危及生命的腹痛鉴别与处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性腹痛的处理原则,尽快进行全面深入的问诊、体格检查和必要的实验室检查和影像学检查，迅速作出基本判断、拟出初步诊断、制定治疗方案。,在,诊断明确,时，除尽早采取手术、药物治疗外，可,适当应用镇痛剂,减轻患者的症状。,在,诊断难以明确,时应积极对症治疗、密切观察病情的变化，尽早建立静脉通路以纠正水、电解质、酸碱失衡、抗感染治疗，患者有休克时应当迅速采取抗休克治疗措施，,切忌使用镇痛剂,，以避免掩盖症状和病情的演变。,如果在观察中发现有可疑活动性出血、腹膜炎、保守治疗无好转反而加重时，应积极剖腹探查,。,病 例,A,纳差、全腹不适的老妇,女性，,78,岁，纳差、全腹不适、神萎,1,周。,体检,：生命体征正常，心肺腹（,）。,辅检,：血生化、,CT,及心电图。,拟诊,：,1,、发热待查：肺炎？；,2,、尿失禁待查；,3,、脑梗塞；,4,、肌红蛋白升高待查。,治疗,：抗感染等治疗。,注意：老年人急性腹痛易被误判,生命体征与阳性体征常与其不正常程度表现不一致。,疼痛可能不严重，发热不显著，腹膜炎征象减弱或不出现。,白细胞计数不敏感：必须立即手术治疗者中、白细胞计数超过,10000,的，,65,岁以上,39,，,65,岁以下,71,。,病 例,B,恶心、全腹隐痛的少年,男，,18,岁，恶心、全腹隐痛,3,小时。,体检,：生命体征正常，脐周轻压痛，右下腹麦氏点无压痛。,辅检,：血尿常规、,B,超，均正常。,拟诊,：腹痛待查：,1,、急性胃肠炎？,2,、急性阑尾炎？,治疗,：抗感染等治疗。,转归：,3,小时后症状缓解，回家。,到家,4,小时后复发，,至第二家医院观察,7,小时后，,剖腹探查确诊为急性阑尾炎。,急性阑尾炎,（,1,）转移性右下腹痛,（,2,）,右下腹,McBurney,点压痛,（,3,）腹膜刺激征,（,4,）血白细胞计数,病 例,C,持续中上腹痛的中年男子,男，,40,岁，持续性中上腹烧灼样痛,2,小时伴恶心。有胃穿孔史（,20,年前）体检,：生命体征正常，无肌卫，剑下轻压痛，无反跳痛。,辅检,：血常规、血淀粉酶、,B,超、腹部立卧位,X,片，均,x 2,次（间隔,3,小时），均正常。,拟诊,：腹痛待查。内外科会诊。,治疗,：抗感染、对症等治疗。,转归,6,小时后症状稍有缓解，回家。,到家,7,小时后复发，,至第二家医院行腹部,CT,平扫示：腹部空腔脏器穿孔性病变。,剖腹探查确诊为胃穿孔。,十二指肠溃疡并穿孔,肠穿孔引起的腹膜炎,消化道穿孔,（,1,）消化道疾病、腹部创伤史,（,2,）腹膜刺激征,化学刺激期,反应性期,化脓性感染期,（,3,）休克,（,4,）血白细胞计数,（,5,）,X,片：,腹腔游离气体,（,6,）,CT,病 例,D,腹痛、头晕的青年妇女,女，,30,岁，持续性下腹隐痛,4,小时伴头晕。监护人述平时较,“,娇气,”,。,体检,：无肌卫，左下腹轻压痛，无反跳痛。,辅检,：血常规正常。,拟诊,：腹痛待查。,治疗,：抗感染、对症等治疗,。,转归,4,小时后面色苍白、呼之不应；血压测不出；,腹腔穿刺抽出不凝血；,复查血色素较前下降,80g,L,。,持续抢救,3,小时死亡。,宫外孕,（,1,）育龄妇女,（,2,）异常月经史,（,3,）腹膜刺激征,（,4,）休克,（,5,）血常规,（,6,）尿妊娠试验,宫外孕,病 例,E,腹痛的青年妇女,女，,20,岁，持续性右下腹隐痛,6,小时伴恶心。未婚育，月经史正常。,体检,：生命体征正常，无肌卫，右下腹轻压痛，无反跳痛。,辅检,：血常规正常，,B,超见右侧附件区囊性包块,3 x 3 cm,。,拟诊,：腹痛待查。,治疗,：抗感染、对症等治疗。,转归,6,小时后面色苍白、症状无缓解；,腹部,CT,平扫见子宫至右侧附件之间囊性包块,8 x 9 cm,；,剖腹探查确诊为卵巢黄体破裂。,卵巢黄体破裂,病 例,F,晕厥、从未有过胸腹痛的老年人,男，,60,岁，晕厥,10,分钟后清醒，无胸、腹疼痛史，无高血压史。,体检,：神清，双上肢血压,70,40mmHg,，心率,70,次分，呼吸,16,次分。,辅检,：血常规、血生化、心肌酶、心电图、胸片、头颅,CT,平扫，均正常。,拟诊,：晕厥待查。,治疗,：抗休克（三路、大剂量）治疗。,转归,持续,1,小时，血压无变化；右下肢感觉障碍进行性加重。,CTA,（胸腹）确诊为全层主动脉夹层撕裂。,心外科手术。,腹主动脉夹层,破裂出血死亡率极高。,典型症状是急性腹痛、腰背痛，迅速发生休克。,腹部增强,CT,。,唯一有效的治疗方式是迅速采取手术。,主动脉弓夹层,降主动脉夹层,病 例,G,上腹隐痛、大汗的中年人,男，,45,岁，上腹阵发性隐痛,3,小时伴恶心，无高血压、心脏病史。,体检,：面色苍白、大汗淋漓，无肌卫，中上腹轻压痛，无反跳痛。,辅检,：血白分稍高，血淀粉酶、,B,超均正常。,拟诊,：急性胃肠炎,治疗,：抗感染抑酸、解痉、支持治疗。,转归,3,小时后，症状稍缓解，回家。,途中心跳呼吸骤停，返院抢救，,心电图示急性心肌梗死；,心肺复苏成功、脑复苏失败，,6,个月后死亡。,急性心肌梗死,（,1,）心血管病史,（,2,）上腹痛,（,3,）治疗无效,（,4,）心电图,（,5,）,CTnT,其它病种,绞窄性肠梗阻（小肠、结肠）,急性出血坏死性胰腺炎（,AHNP,）,急性梗阻性化脓性胆管炎（,AOSC,）,子宫内膜异位（巧克力囊肿,Chocolate cyst,）,脾破裂,肠系膜上动脉栓塞,肺栓塞（,PE,）,其它注意点,精分、糖尿病，症状和体征会被明显掩盖,镇痛、类固醇、抗生素，体征和实验室检查结果会被明显影响,疼痛与呕吐的关系,剧烈腹痛持续时间（,6,h,，,4,8h,）,糖尿病酮症酸中毒的病人,糖尿病酮症酸中毒的病人,常伴有严重的腹痛，表现为脱水、过度通气、广泛性腹部触痛和肌卫、甚至板样强直，肠鸣音减弱或消失，反跳痛明显。,低血容量、低血压、低血钾可能是诱因,药物治疗纠正体内代谢失衡可使症状明显消失。,在任何情况下，糖尿病酮症酸中毒的治疗必须先于外科干预。病情不稳定，外科手术死亡率极高。,最易误诊的腹痛,阑尾炎,消化道穿孔,宫外孕,腹主动脉夹层,急性心肌梗死,急诊医疗工作原则,病人不是不可以死亡，,但是总得有个,“,说法,”,（不能让病人莫名其妙地死）,原则一,病人死亡时可以诊断不明,但是我们不可以,“,不作为,”,而且我们的,“,作为,”,必须让病人家属了解。,原则二,谢谢,