危重患者静脉输液管理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,我国每年人均输液量,8,瓶，远高于国际人均,2.5-3.3,瓶。,“四天内三起输液事故，一年至少十万人打点滴后丧命”,8,月,29,日，甘肃兰州,45,岁村民吴某被诊断为胃痉挛后输液，结果出现不良反应，撒手人寰。,8,月,31,日，患者王化礼在北京天坛医院输液，在输第三瓶药物时突然发病，抢救无效。后来，医院承认，第三瓶药是护士弄错了。,9月,1,日，在一次输完,3,瓶先锋霉素药液后，河南平顶山一个感冒患者去世,2013,年,9,月,9,号 浙江健康网,过度输液危害大,据统计，,70%,的输液都是不必要的；,据中国安全注射联盟统计，我国每年因,不安全注射导致死亡的人数在,39,万,以上。,其中，每年因药物的不良反应住院的病人高达,250,万,，,约有,20,万,人死于药物不良反应，,保守估计，每年我国最少有,10,万,人在输液后丧命。,触目惊心,主要内容,A,静脉输液管理定义及基本要求,B,影响危重患者安全输液的因素,C,中心静脉通路的维护,输液管理定义,将患者所需的治疗液体根据,输液目的,以不同的,方式,和,速度,输入病人体内的,计划,及,具体实施措施,。,明确各类液体输入的目的及要求,明确不同液体输入对机体的影响,决定输液的速度及先后顺序,制定液体输入过程中需要定时观察的内容及需要告知医生的情况。,静脉输液管理的基本要求,静脉输液治疗中,保证输液系统各个连接点固定牢靠，三通开关不能有血迹污染,经常检查输液部位局部情况,避免液体滴空,必须在注射器上标注所有泵入药品的药名，浓度，与之相连的三通上要注明药名,随时观察输液泵所泵入的液体量是否与实际输入的液体量相符,准确统计患者的出入量,静脉输液治疗中,知道所要给予的药物的正常计量、毒副作用及解毒剂。注意观察药物的治疗及副作用，根据病情及时更换药物或改变注射的速度。,尽量减少更换微量泵注射器所用的时间,病人有任何的主诉时，应立即查找原因,注意观察患者生命体征及病情变化,发生给错药物或有任何输液反应的征象时立即告知医师。,用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应立即告设备科。,静脉输液治疗结束后,及时冲管及封管,防止导管滑出以及患者自行拔出,观察穿刺点周围有无红肿、触痛，以便及时处理,（若有持续发热，做导管细菌培养）,主要内容,A,静脉输液管理定义及基本要求,B,危重患者安全输液的因素及管理,C,中心静脉通路的维护,影响危重患者安全输液因素,治疗特点,输液工具,药品,操作,微粒,危重患者静脉治疗特点,及时,种类多,精确,液体量大,影响大,目的强,速度,治疗特点,影响危重患者安全输液因素,治疗特点,输液工具,药品,操作,微粒,微粒的产生,1.,尘埃微粒：空气中的烟尘、粉尘。,3.橡胶微粒：穿刺胶塞造成。,4.,棉纤维：过滤介质的自身脱落。,2.,玻璃屑：切割安瓶而产生。,常见微粒,8.,药物结晶：湿度变化、,PH,值变,化以及药物之间相互作用而产生。,6.,脂肪栓：脂肪乳乳化不完全。,5.,塑料微粒：输注装置中存在的。,7.,炭颗粒：药物生产过程中产生。,常见微粒,微粒的危害,引起无菌性炎症或血栓性静脉炎,滞留在肺内，引起肉芽肿,堵塞局部微小血管，造成供血不足，组织缺氧,微粒刺激产生致热原，引发热原性反应,1,、配药环境要求,整洁有序,PIVAS,式,减少人员流动,层流,配药台,微粒污染管理,手卫生,2,、避免错误穿刺操作,边旋转边穿刺,在同一位置多次穿刺,微粒污染管理,3.,尽量减少输液器用的插瓶针对掉屑影响,a.,斜开口钢针,(,容易掉屑,)b.,树脂针,(,容易掉屑,)c.,侧开口钢针,(,建议使用,),微粒污染管理,微粒有累加作用,4.,减少配制,微粒污染管理,5.,严格掌握以下药品适应症及正确使用方法,微粒,a.,粉针剂,b.,中药制剂,c.,血液制品,d.,脂肪乳剂,微粒污染管理,影响危重患者安全输液因素,治疗特点,输液工具,药品,操作,微粒,1.,质量合格,a.,输液器管路质量,b.,注射器管道质量,c.,输液附加装置,d.,辅助工具,输液工具管理,3.,选择合适的输液器具,精密输液器,避光输液器,适用人群,儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。,适用药物,中成药、抗菌药物、肠外营养液、脂肪乳（,0.2m,）、氯化钾、果糖、甘露醇、化疗药物等,易发生光解的药物,：,硝普钠、硝苯地平、水溶性维生素、注射用甲钴胺、氟罗沙星葡萄糖,。,易氧化的药物,:,酚类、烯醇类,(,维,C,避光保存,),、芳胺类如,对氨基水杨酸钠,、吡唑酮类,(,安乃近避光保存,),、噻嗪类药物,(,氯丙嗪避光保存,),抗肿瘤药物,:,顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素等,输液工具管理,影响危重患者安全输液因素,治疗特点,输液工具,药品,操作,微粒,1.,使用质量合格药品：药学部统一采购,2.,规范放置药品,药品管理,一品多规,分开放置，标识清晰,看似、听似,分柜放置，标识清晰,高危药品与普通药品,分开放置，有高危药品标识,药品外包装相似容易混淆：,氯化钠注射液、氯化钾注射液；参附注射液和参麦注射液,名称相似药品易混淆,：如柔红霉素、多柔比星,(,阿霉素,),、表柔比星,同一药品不同规格：,如胸腺五肽，哌拉西林,/,他唑巴坦。,药品管理,3.,避免药物,配制不当,溶剂,溶媒,品种,容量,药品管理,红霉素乳糖酸盐、阿奇霉素,正确溶剂：注射用水,错误溶剂：,0,9,氯化钠注射液,溶剂：选择不当造成不溶,多烯磷脂酰胆碱加入,NS,中静脉滴注,溶媒过多,奥美拉唑：,0.9,NS,及,5,GS,的量应为,100mL,用,500mL,及,250mL,配制易发生变色,溶媒过少,丹参多酚酸盐：,5,葡萄糖注射液,250ml-500ml,溶解,（丹参川芎嗪、红花黄色素、肾康、依托泊苷）,溶媒选择不当,4.,注意药物的配伍禁忌,药品管理,中成药注射剂配伍问题,输液管内的配伍禁忌,给药途径正确,用药时间合理,给药剂量、方法准确,给药速度合理,护士熟悉药物作用与副作用,5.,杜绝用药过程中不安全因素,护士巡视观察及时到位,药品管理,-,使用,影响危重患者安全输液因素,治疗特点,输液工具,药品,操作,微粒,正确抽吸药液,正确打开玻璃安瓿,打开安瓿前,用,75%,酒精浸泡砂轮割锯,痕长应小于颈段,1/4,周，75%酒精消毒，徒手掰开。切忌用持物钳或镊子敲开,正确抽吸药液,抽吸药液时,安瓿不应倒置。主张抽吸药液时,安瓿与地面倾斜,45,左右,针头置于安瓿底部,自密封瓶内抽吸药液时,减少针头穿刺胶塞的次数,针头尽量一次性使用,改良加药手法,操作过程管理,斜面法：,配置瓶装粉剂时将针头斜面向上背对侧手掌心，让斜面的背面接触瓶塞，使针梗与瓶塞成,60-80,，以针尖为支点，微向下用力，顺瓶塞凹陷，迅速穿过瓶塞，针头堵塞率仅为,1.1,。,主要内容,A,静脉输液管理定义及基本要求,B,危重患者安全输液的因素及管理,C,中心静脉通路的维护,中心静脉通路的维护是关键,中心静脉置管的维护,影响导管置入后使用效果的主要原因？,导管的维护ACL（Assess clean lock）,A-Assess 导管功能评估,C-Clean 冲管,L-Lock 封管,导管功能评估,如何鉴定导管功能,推注,10ml,生理盐水轻松,回抽,3ml,血液轻松,无法抽取回血,冲管封管有阻碍,2,3,预 警 信 号,输液速度降低,1,冲管与封管,冲管的作用,保持导管通畅,避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌,避免药物沉淀在导管内,冲管频率,在每次,输液、给药之前和之后,，立即冲管,每次输入,血、血制品、脂肪乳、蛋白,等高粘液体后,输,TPN,宜,每,4,小时,冲管一次,采血后,连续输液情况下，,每,24,小时,冲洗一次,治疗间歇期，,每,2,天,冲洗一次导管,冲管与封管,封管液,生理盐水：,8,小时,封管,1,次,肝素液配制：,0-10u/ml,（宜）,总量应为导管和附加装置容量的,2,倍,(3-5ml),注意：每个官腔均要冲封管,!,冲管与封管,冲管方法,脉冲式冲管（推一下停一下）,冲管与封管,正压封管,抽取稀释肝素溶液5ml,将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩,0.5-1ml,时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。,冲管与封管,注意事项,禁止10ml,以下空针推注。,禁止,暴力冲管。,禁止,用重力输液替代封管，冲管不等同于封管。,禁止,通过正压接头取血。,尽早撤离三通。,冲管与封管,接头的更换,用生理盐水,预冲,输液接头,把原来的输液接头去掉,消毒路厄氏接头,:,酒精擦拭,15,秒两次,待干,连接新的输液接头,注意：接头必须连接紧密,接头的更换,注意事项,:,输液接头,每,7,天,更换一次，特殊情况随时更换。,任何原因取下输液接头后应立即更换。,接头必须,连接紧密,。,每日输液时要严格消毒接头,（,15,秒,2,次）,，,用力,摩 擦，范围包括,接头的端口及周边。,敷料的更换与固定,操作步骤,:,1、以导管进口为中心，由四周向中心揭开贴膜，再,自远端向近心端,撕除敷料。,2、检查穿刺点有无红肿、渗出，导管有无滑脱，缝线有无脱落。,3、先酒精后碘伏消毒皮肤,各三次,，直径,大于,15cm,。,4、,完全待干,后，贴上新的贴膜。,5,、记录导管信息及操作者，完善记录。,注意事项,:,消毒过程要严格,无菌操作,，动作轻柔,“,0,角度”,去除旧贴膜,完全待干,后才能贴贴膜，采用,“无张力”,粘贴法,不要将胶布直接贴到导管上,至少,每,7,天,更换一次 纱布敷料应,每两天,更换一次 特殊情况随时更换,敷料的更换与固定,保持通畅的护理规范,静脉输液前确定管道在静脉内：宜通过抽回血确定导管在静脉内，若无回血，推注不畅，,严禁加压推注,。,正确冲封管。,维持静脉补液的速度不能低于,5ml/h,建议使用输液泵匀速补液。,输血、营养液、高浓度液体之后要用,20ml,生理盐水脉冲式冲管一次。,24,小时持续补液，必须保证,每日冲管,1,次,。,管道留置期间，宜,每,7,天,维护一次，封管宜每,两天,一次,拔 除,仰卧位或头低足高位。,穿刺点局部消毒。,嘱患者,屏气,，轻轻缓慢拔出导管，（负压状态）切勿过快过猛。,立即,压迫止血,，再用敷料,封闭式固定,48,小时,，防止空 气栓塞、感染。,检查导管完整性。,让患者休息至少,30,分钟，观察患者有无不适症状。,注意：当拔管遇到阻力时，不可强行拔管。,医护人员职业安全,谢谢聆听！,