呼吸系统影像学-胸部正常影像.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺与纵隔,胸部具有良好的自然对比，X线平片和CT检查,在胸部的应用很普遍。,第一节 检查方法,一、,透视,二、,摄片,三、,支气管造影,四、,CT,五、,MRI,一、透视,方法简单、经济、方便、省时、多方位、动态、效率高。,前后卧位,不能站立、卧床的病人、小儿,等,返回,侧卧水平方向后前位,观察胸内液体及气体在变换体位时的表现或确定含液空洞、腔的大小,左侧卧水平位,优点：简单、随意体位、,观察器官运动,缺点：接受射线量大于,摄片；不易发现,细微病变,能显示细微病灶、,治疗前后对比。,不能观察器官运动,胸部检查的首选方法,胸部透视,胸 部 摄 影,三、支气管造影,现已基本被高分辨率CT所代替,四、CT检查技术,1、普通扫描（平扫）：,系不使用对比剂的常规扫描。对多数,胸部病变，平扫能满足诊断要求。,2、增强扫描：,注入对比剂后再扫描。,鉴别良恶性病变；,了解病变的血供情况；,了解纵隔病变与大血管的关系；,鉴别病变为血管性或非血管性。,3、,多层面CT扫描(多层螺旋CT扫描)：,X线管一次旋转过程中同时获得多个层面图象,数据的成像。扫描时间短、提高空间分辨力等。,多方位观察,标准图像,五、MRI检查,Magnetic resonance imaging 磁共振成像,特点：多种平面成像、软组织分辨率高血液,流空效应、不用对比剂可显示心脏大血管。,X线检查是首选，可发现大部分病变，可以显示其部位、形态、大小，对大部分病变可定性诊断。,CT检查是重点，对发现小的病变、小结节、X线盲区的病变、淋巴结转移、纵隔肿瘤均价值很大。,MRI检查对纵隔肿瘤有定位和定性价值，并有助于了解其与心脏大血管的关系。,第二节 肺与纵隔正常影像表现,正常胸部X线表现,1.,胸廓,(1)胸壁软组织,(2)骨性胸廓,(3)胸膜,(1)胸壁软组织,胸锁乳突肌和,锁骨上皮肤皱褶,（宽度,3-5mm),1.胸廓,(1)胸壁软组织,胸大肌,男性、两肺中部,*呈扇形致密影、,*下缘锐利呈斜线,与腋前皮肤,皱褶,续连,；,一般右侧明显。,1.,胸廓,女性乳房及乳头,乳房一般重叠于两肺下野呈半圆形密度高；下缘清楚上缘模糊,(1)胸壁软组织,1.,胸廓,乳头,*,位于第五前肋间；小圆形边缘清；多两侧对称。,1.,胸廓,（1）胸壁软组织,（2）骨性胸廓,胸椎：,标准见第,1-4,胸椎（以前）,肋骨：,12,对,前后肋骨不在同一水平,后肋骨：水平向外走行、,密度高,前肋骨：外上向内下斜行、,密度低,1.,胸廓,肋骨先天变异,1.,胸廓,常见：颈肋、叉状肋、肋骨联合,（2）骨性胸廓,胸骨,锁骨,肩胛骨,1.,胸廓,（2）骨性胸廓,胸骨柄,两外上角,左侧,肩胛骨,（3）胸膜,pleura,可分为壁、脏层，其间胸膜腔；一般不显影，但叶间裂、反褶可见(胸膜反折和叶间胸膜)。,1.,胸廓,2、气管、支气管,20-40,40-60,正常胸部X线表现,内容：,（1）肺野,lung field,（2）肺门,Hilum,（3）肺纹理,lung markings,（4）肺叶,3.肺,lung,（重点内容）,（,1）肺野,lung field,*,概念：,充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。,肺野在胸片上呈黑色,正常胸部X线表现,*,肺野划分：,人为分区，,便于病灶的描述。,(正位胸片),肺带：,一侧肺纵行分“三等分”,内带、中带、外带,肺野：,从第2、4肋骨前端下缘,分别画一水平线,上、中、下三野,正常胸部X线表现,肺门影:,主要由肺A、肺叶A、肺段A、肺V及伴行支气管等的总合投影。,其中,肺A肺V是肺门影的主要成分。,肺门,位置,（,正位）,：,*中野内带第2-5前肋,间处;,*左侧高于右则1-2 cm,*右下肺动脉正常宽度15mm,（,2）肺门,侧位胸片：,两侧肺门大部分重叠，右肺门略偏前；肺门表现：似“逗号”。,上肺静脉干,左肺动脉弓,两下肺动脉干,（3）肺纹理,lung markings,为肺门向肺野呈放射分布的树枝状阴影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成，其主要成分是肺动脉及其分支。,*特点：,（1）肺门 外围、逐渐变细,（2）外1/3，肺纹理稀少,（3）下肺野肺纹理较上肺野粗,正常胸部X线表现,右肺上叶,水平裂和斜裂,中叶,下叶,左肺：,上叶,斜 裂,下叶,（4）*肺叶,（解剖分区）,正常胸部X线表现,注意：肺叶与肺野的概念不同,右肺上叶示图,右肺中叶示图,右肺下叶示图,左肺上叶示图,左肺下叶示图,纵隔位置,纵隔内组织器官,纵隔分区,正常胸部X线表现,3.纵隔,Mediastinum,纵隔,正位两肺之间的高密度影，由心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官组成。除气管能分辨外，其它密度类似不易区别。,纵隔分区：九分法,胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘连线，第8胸椎下缘作一条水平线，将纵隔分为上、中、下纵隔,气管、升主动脉及心脏前缘连线为前中纵隔的分界。,以食管前壁及心脏后缘连线作为中后纵隔分界。,4.膈,diaphragm,位置：,第九、十后肋,或第六前肋水平。,*右膈较左膈高,1-2cm,形态：,圆顶最高点位于,内侧,两角：,肋膈角、心膈角,影响因素：胸,/,腹腔压力,正常胸部X线表现,正常胸部CT图像,内容：,（难点）,1、胸壁,（纵隔窗）略,2、纵隔结构,（纵隔窗）,3、肺,（肺窗）,4、淋巴结,（纵隔窗）,略,肺窗-,观察肺实质、,肺门及支气管影,窗位-500Hu 窗宽 1000Hu,窗技术问题,纵隔窗-,主要观察,纵隔内结构,窗位 0-50Hu 窗宽 500Hu,正 常 胸 部 CT 图 像,1、肺,正常肺的CT图像,1)主动脉窗层面,B1,尖段B3,前段,B1+2,尖后段,1,正常肺的CT图像,前段B3,B2后段,B1+2,B3,2)右上叶支气管层面,2,正常管壁呈细线状,中心静脉,正常肺的CT图像,3)中间支气管层面,左肺门支气管3部分组成：,下叶、上叶、舌段支气管。,3,呈线样，易发现增厚,4)中叶支气管口层面,正常肺的CT图像,特点：,“4个叶”支气管口；其外侧为下肺A,舌段,支气管,4,右中叶 支气管,右下叶支气管,正常肺的CT图像,5）心室层面,5,两下肺各基底支气管,正常肺的CT图像,叶间裂：,为识别肺叶的标志,右肺上叶,右斜裂,右肺下叶,左肺上叶,左斜裂,左肺下叶,常规CT表现,无血管结构的透明带,HRCT表现,线状或带状影,正常胸部CT图像,2、纵隔,1）胸腔入口层面,（6个血管层面）,头臂V,左颈总A,左锁骨下A,TH 甲状腺,特点：3对排列血管,静脉粗大偏前外,动脉偏内贴气管,1,正常纵隔CT图像,选择六个基本纵隔层面介绍,TH,1,2,3,2,1,右,头臂V,2 无名动脉,3 左颈总A,4 左锁骨下A,5 左头臂V,特点：,气管前为无名动脉；左侧动脉同上层。,正常纵隔CT图像,2)胸骨柄层面,（5个血管层面）,3,正常纵隔CT图像,3)主动脉弓层面,（2个血管层面）,AA 主动脉弓,1 上腔静脉,4,正常纵隔CT图像,1,上腔V,2 奇静脉弓,AA 升主动脉,DA 降主动脉,4)主动脉窗层面,（3个血管层面）,腔静脉间隙,或气管前间隙,5,正常纵隔CT图像,5)气管分叉层面,PA肺动脉干 AA升主A SVC上腔V,特点：,肺动脉呈人字形,6,正常纵隔CT图像,6)左心房层面,LA 左心房,DA 降主动脉,RA 右心房,RV 右心室,正常胸部CT图像,3、淋巴结,胸内淋巴结,1、纵隔淋巴结位置,多见于中纵隔，,位于气管、支气管树,附近和大血管、食道周围,2、淋巴结正常或异常,直径小于或等于10mm,可考虑,为,正常,；,大于或等于15mm，应考虑,为,病理性；,而在11-14mm的则属于,不能定性,美国胸科学会（ATS）,胸内淋巴结分区示意图,纵隔淋巴结肿大,正常胸部MRI图像,（略）,肺野、气管腔及血管腔,-呈低信号,大血管壁和淋巴结,-为等信号,纵隔内脂肪T1WI、T2WI,-呈高信号,胸部正常组织的MRI信号强度特征,正常胸部MRI表现,自前向后,自右向左,