失语症概论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,失语症概论,刘敬花,一、失语症的定义与病因,失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。失语症在所有语言障碍中是一种最复杂的语言障碍。,失语症特点,Chaipey,定义,:,脑的器质性病变，在,语言,和作为语言基础的,认知过程,方面的后天性损害。,语言的意思,形式或结构 功能或障碍,应用或功能,认知过程,语言的识别、理解、记忆、思维障碍,听、说、读、写,失语症鉴别诊断,应与以下障碍相鉴别，意识障碍痴呆运动性构音障碍其它高级脑机能障碍，如失用、失认等。但在临床上，失语症的病因多为中枢性损伤，故多合并有不同程度的脑机能低下以及构音障碍，部分患者还可能合并认知和行为障碍。另外，失语症有时与痴呆同时出现，或有时痴呆可能先于失语症出现，这些因素在诊断失语症时都应考虑到。,二、失语症的言语症状,（一）听觉理解障碍,是指对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度不同而表现出在字词，短句和文章水平。,1,、语义理解障碍,在失语症最多见，患者能正确辨认语音，但存在着连续的音义中断已致部分或全部不能理解词意。在重症时，对日常生活常用物品名称或简单的问候语也不能理解。在中等重度时患者可以理解常用的名词无困难，对不常用的词有困难，或者对名词无困难，但对动词不能理解。轻症患者往往在句子较长，内容和结构复杂时不能完全理解。,二、失语症的言语症状,2,、语音辨识障碍,患者能象常人一样听到声音，但听对方讲话时，对所听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，患者可能会说听不懂你的话或不断地让对方重复或反问。经纯音听力检查听力正常或仅有言语频率外的高频听力的减弱。典型的情况称为纯词聋。,二、失语症的言语症状,3,、错语,常见有有三种错语，即语音错语，词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉说成香猫，词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。,二、失语症的言语症状,4,、杂乱语,也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。,5,、找词和命名困难,指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词，动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词，介词或其他功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象。当面对物品或图片时，不能说出物品或图片名称时称呼名障碍。,二、失语症的言语症状,6,、刻板语言,常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒”，“八八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人啊”，这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。,二、失语症的言语症状,7,、言语的持续现象,在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达反应方式时出现，如有的患者被检查时，已更换了图片，但仍不停地说前面的内容。,8,、模仿语言,一种强制的复述检查者的话，称模仿语言，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“,1、2”，,患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽，”患者接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容,二、失语症的言语症状,9,、语法障碍,（,1,）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称电报式言语。,（,2,）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱,二、失语症的言语症状,10,、言语的流畅性与非流畅性,根据患者谈话特点将失语的口语分为流畅型和非流畅利性。,非流畅 流畅,-,-,说话量 减少，,50,词以下,/,分 多,费力程度 增加 无,句子长度 缩短 可说长句子,韵律 异常 正常,信息量 多 少,-,-,-,二、失语症的言语症状,11,、复述,（三）阅读,因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出现分离现象。,1,、形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹对。,2,、形，音，阅读障碍：表现为不能正确朗读的的文字，但却理解其意义，可以按字词与图或实物配对。,3,、形，义，失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。,失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不理解。,二、失语症的言语症状,（四）书写,失语症的书写常见于以下表现：,1,、书写不能 完全性书写障碍，可简单划一划两划，构不成字形。,2,、构字障碍 是写出的字看起来像改字，但有笔画增添或减少，或者写出字的笔画全错,3,、镜像书写 见于右侧偏瘫用左手写字学者，即笔画正确，但方向相反，可见写出的字与镜中所见相同。,4,、书写过多 类似口语表达中的言语过多书写中混杂一些无关字，词或造句。,5,、惰性书写 写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的言语保持现象相似。,6,、象形书写 不能写字,以图表示,.,7,、错误语法 书写句子出现语法错误,常与口语中的语法障碍相同,.,三、失语症分类,目前为止还没有一个公认的方法。一种分类往往通过脑损伤后不同语言症状的组合反映对失语症机制的认识。,1979,年,Benson,在“失语、失写、失读”中，开始应用失语综合征一词，即在某一病灶部位，较高频率地出现一组完全或不完全的临床症状。这一概念在后来的失语症研究和康复中，逐步得到广泛应用，而且被认为在主要语言上表现出共性，反映了人类大脑所具有的构造和机能上的特性,。,三、失语症分类,1,、汉语失语症的类型,我国对失语症的分类是以,Benson,分类为基础，汉语失语症主要类型如表,2,表,2,汉语失语症主要类型,-,-,Broca,失语,Broca Aphasia,BA,Wernicke,失语,Wernicke Aphasia,WA,完全性失语,Global Aphasia,GA,传导性失语,Conductive Aphasia,CA,纯词聋,Pure Word Deafness,纯词哑,Pure Word Dymbness,经皮质运动性失语,Transcortical Mortor Aphasia,TCMA,经皮质感觉性失语,Transcortical Sensory Aphasia,TCSA,混合性经皮质失语,Mixed Transcortical Aphasia,命名性失语,Anomic Aphasia,AA,皮质下失语,Subcortical Aphasia SCA,失读症,Alexia,失写症,Agraphia,-,三、失语症分类,由于患者的病变性质、病灶部位以及病程的不同其临床表现会有很大差异，有些失语难以归为哪一类，根据国外,90,年代研究资料和国内的观察约,30%,的失语无法明确归于哪一类。因此，又有将失语症分为非流畅性失语和流畅性失语的二分法。这种分类方法注重失语症的语言障碍性质而非病灶的具体部位。一般损伤部位在中央沟稍前方时，言语为非流畅性，处于后方时则言语为流畅性。此分类方法在从事语言康复的人员中应用比较广泛。,主要失语症的病灶部位和言语障碍特征，见表：,典 型 失 语 类 型 和 特 征,评价方面,Broca,失语,Wernicke,失语,传导性失语,命名性失语,完全性失语,谈话,非流畅电报式语言,流畅、混乱语、错语,流畅、错语,流畅、回避,非流畅或沉默,命名,障碍,障碍、有错语,有个体差、不确定,障碍,障碍,听理解,几乎保留,严重障碍,保留,保留,障碍,复述,障碍,障碍,障碍,保留,障碍,阅读理解,障碍,障碍,有个体差、不确定,保留,障碍,书写,障碍,障碍,有个体差、不确定,保留,障碍,合并症状,右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状,除视觉异常外几乎无其它症状,有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲,多数无肢体障碍、右偏盲,右侧偏瘫、右半身感觉障碍,定位,左额叶,颞上回或顶叶下部,左颞叶或左顶叶,有个体差、不确定,左额、颞、顶叶结合,各型失语症,1,、,Broca,失语,特点：表达障碍重，理解相对好,自发语言少，非流畅,命名及复述障碍,语法掌握困难,阅读理解和书写障碍,纯词哑：仅口语障碍，言语的理解、书写、智力、计算力正常,部位：优势半球额下回后部,1/3,预后：较好,各型失语症,2,、,Wernicke,失语,特点：理解障碍重，表达相对好,自发语言多，流畅,错语、新造词混杂，表现为杂乱语，缺乏内容,命名及找词障碍,复述障碍，语法掌握困难,阅读理解和书写障碍表现为错读、错写,部位：优势半球颞上回后部,1/3,预后：不良,各型失语症,3,、传导性失语,特点：复述障碍，理解相对好,自发语言流畅,音素性错语,自发语、命名、读词、复述均有错语,书写障碍,部位：有争议。联系,Broca,与,Wernicke,之间的弓状束。,预后：较好,各型失语症,4,、命名性失语,特点：命名障碍,自发找词困难,有错语,迂回语言,理解、书写、复述保留,部位：优势半球角回和颞中回后部,预后：较好,各型失语症,5,、完全性失语,特点：非流畅、听说读写均受损较重,自发语言极少，个别词或者单音节重复,命名、复述、读词不能,听理解、文字理解严重障碍,但是可以说出系列语,在恢复过程中，理解改善好，但口语障碍重可转化为,Broca,失语,部位：优势半球外侧裂周围广泛损伤,预后：较好,各型失语症,6,、经皮质性失语,特点：复述好，其他与各型失语相当,预后：相对好,检查和评价,经 皮 质 性 失 语,经皮质运动性失语,经皮质感觉性失语,混合性经皮质性失语,谈话,命名,听理解,复述,阅读理解,书写,非流畅,有障碍,保留,好至非常好,保留,常严重障碍,流畅,障碍,严重障碍,好或极好,障碍,障碍,非流畅,障碍,严重障碍,相对好,障碍,障碍,合并症状,大多右侧偏瘫,瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常,常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍,病变部位,优势半球,Broca,区的前部或上部、额下回中部或前部,优势半球后部、顶、颞或颞顶分水岭区,优势半球分水岭区大片病灶,各型失语症,7,、皮质下失语,以上所述的失语症类型称为典型性失语，这些失语与大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中断的损害密切相关。近30年来，随着临床诊断技术的发展，如,CT,扫描、核磁共振（,MRI）,局部脑血流测定（,rCBF）,等的应用，发现单独皮质下病变时也可引起失语症。有的学者认为皮质下失语是急性深部病变的“远隔效应”，也有学者提出不同的看法，认为皮质下结构病变本身即可引起失语症，因此对导致此类失语症的机制仍有争论。,各型失语症,常见类型有丘脑性失语和基底节性失语。此类失语在表现上与以上类型失语症相比缺乏典型性，所以又称为非典型性失语。,丘脑性失语：谈话流畅，但声调小，音量小。类似耳语。突出障碍：,命名及阅读理解、执行指令,基底节性失语：与部位相关的障碍。对长句子、情景画、执行口头指令障碍明显。,各型失语症,8,、纯词聋,特点：听理解严重障碍，可主动表示听不懂别人的话，但可以笔答,口语流畅，可有错语、杂乱语,复述严重障碍,不理解语言，但是理解其余声音,部位：单侧或双侧颞叶,预后：较好,与失语症有关的言语障碍,1,、言语失用：不能执行主动运动进行发音和言语活动，而且不能用构音器官的损害来解释的一种运动性语言障碍,病因：左侧大脑半球第三额回的损伤,特点：发音越复杂，则错误越多；辅音在句子开头则错误多；相同的错误多次重复；模仿语言错误多；词句越难，错误越多,评定表：,p19,与失语症有关的言语障碍,2,、口失用：非语言状态下，与言语有关的肌肉可活动，但是自主运动困难。,特点：无发音或喉发声运动。有耳语。不伴呼气运动的发音,检查表：,p19,3,、运动性构音障碍,与失语症有关的言语障碍,3,、运动性构音障碍,是由于神经和肌肉的病变，与产生言语有关的肌肉麻痹，收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。,常见：假球，真球。,特点：发声粗糙、费力、明显鼻音、构音器官的运动障碍,与失语症有关的言语障碍,4,、言语错乱：失去定向力和记忆力、思维混乱的一种语言障碍,特点：定向和记忆、思维障碍。听理解、找词、复述及语法基本正常。谈话离题，虚谈。缺乏自知力,检查表：,p20,鉴别诊断,除与上述障碍鉴别外，还包括：,1,、痴呆,除言语障碍外，还有智力、人格、记忆、交往方面的障碍,2,、古兹曼综合征,左右辨别不能,手指失认,失写,失算,思考题,1、Chaipey失语症定义。,2、失语症言语症状包括哪些？,3、口语表达障碍具体表现在哪些方面？,4、失语症分为典型失语症和非典型失语症，典型失语症包括的哪些类型及各型特点。,5、失语症与其他言语障碍的鉴别诊断。,谢 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