有机磷农药中毒.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有机磷农药中毒(),生活中常遇见误食有机磷农药情况,蔬菜、水果上农药的残留,误把农药当水喝,6岁女童吃韭菜身亡，大量农药残留要命,教学目标,了解:有机磷农药中毒的概念,熟悉:有机磷农药中毒的表现及机制,熟悉:有机磷农药中毒的健康指导,掌握:有机磷农药中毒的紧急救治与护理,一、概念、病因与机制,（一）概念,有机磷农药进入人体,达到中毒剂量而产生损害的全身性疾病。,6,有机磷农药分类,马拉硫磷 辛硫磷等,低毒类,中毒类,敌敌畏 乐果等,高毒类,氧化乐果 甲基对硫磷,对硫磷,(1605),甲胺磷,内吸磷,(1059),等,剧毒类,甲拌磷（,3911,）,7,（二）中毒原因,1、职业性中毒：,出料、包装、手套破损等,包装车间,8,2、生活性中毒：,直接接触、防护不当等,有机磷进入人体的途径,呼吸道,消化道,皮肤粘膜,有机磷农药以雾、气体的形态,误食、自服,脂溶性毒物：苯胺、有机磷农药等,9,胆碱酯酶失活,（三）有机磷农药中毒的机制,10,二、护理评估,（一）健康史,毒物种类、防护措施，其他人员类似症状。口服者问清服毒,时间,、毒物,种类,、,剂量,等。有无,药瓶、药袋、药片及储备药,情况。注意呕吐物形状、气味及了解病人生活、精神、家庭、社会状况等。,11,（二）身体状况,急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。,经皮肤,吸收中毒，一般在,接触26h,后发病，,口服,中毒在,10min至2h内,出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。,12,13,腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛,表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部,湿啰音.,2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶,心，呕吐，腹痛，腹泻.,3.尿、便失禁.,毒蕈碱（M)样症状,14,烟碱（N）样症状,交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。,表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，,骨骼肌神经-肌肉接头阻断，,表现：为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。,中枢神经系统症状,早期，头晕、头痛、失眠、嗜唾,晚期，意识模糊、昏迷、抽搐,15,16,有机磷农药中毒的程度分级,轻度中毒：,M样症状,中度中毒：,M样症状+N样症状,重度中毒：,M样症状+N样症状+中枢NS症状,分三度：,轻度中毒,血胆碱脂酶活力为,70%,50%,中度中毒,血胆碱脂酶活力为,50%,30%,重度中毒,血胆碱脂酶活力为,30%,以下,。,（三）实验室检查：,1.,胆碱脂酶活性测定,17,【护理诊断及合作性问题】,1气体交换受损,2急性意识障碍,3体液不足,4知识缺乏,5潜在并发症：阿托品中毒,18,三、急救原则与护理措施,（,一）,立即终止与毒物的接触,1、吸入性中毒：撤离中毒现场,2、接触性中毒：除去污染衣裤，用,肥皂水或,清水冲洗皮肤，特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处。,忌用热水、酒精,重点,19,迅速脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。,（二）清除体内尚未被吸收毒物,用催吐、洗胃、导泻、灌肠法。,清除愈早、愈彻底，效果愈好。,21,1、催吐法：,此方法简单易行，适用于病人意识清醒且能合作者.,22,2、洗胃：,适用于服毒,6,h,以内的患者，但在24,h,内未洗胃者仍应洗胃,23,有机磷农药中毒洗胃：,禁忌液,有机磷农药,敌百虫中毒,对硫磷（1605）,内吸磷,乐果等,禁忌溶液,2碳酸氢钠,15000高锰酸钾,24,3、导泻、灌肠,促进肠内毒物排出。,25,(三)促进已吸收毒物的排出,1、利尿,通过利尿促进毒物排出：,速尿、甘露醇等。,26,2,、透析,腹膜、血液（灌流）等，早期12,h,内效果最好。,3,、换血,(血液或血浆置换),27,（四）特殊解毒剂的应用,1、解磷定、氯磷定,胆碱脂酶复能剂，解除烟碱样症状效果明显，应早期使用。,时间不超过72小时,（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在72小时之内即可形成不能复活的“,老化酶,”）,28,2、阿托品,抗胆碱药,，能,起到阻断,乙酰胆碱的作用，,缓解毒蕈碱样症状。,29,阿托品化,与,阿托品中毒,的主要区别,阿托品化,NS,意识清楚或模糊,皮肤 颜面,潮红、干燥,瞳孔 由小扩大后不再,缩小,体温,正常或轻度升高,心率,增快小于或等于,120次/min，脉,博快而有力,阿托品中毒,谵妄幻觉双手抓空、昏迷,紫红、,干燥,极度扩大,高热,心动,过速,、甚至有,室颤,发生,30,（五）对症支持治疗,维持呼吸功能：,防治肺水肿、呼吸衰竭,维持循环功能：,抗休克、心肺复苏等预防和 治疗肺、肾功能不全，防治脑水肿，维持水电解质酸碱平衡失调，防治感染,。,31,(六)观察病情,1、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、中心静脉压等变化，定时监测并详细论录观察数据及出入量。,32,2、有机磷农药中毒注意防止,“,反跳,”,“,反跳,”,多发生在中毒后2,7天，其死亡率占急性有机磷农药中毒者的7%,8%。,33,四、,健康教育,1、普及防毒知识,2、不吃有毒青菜(刚喷洒农药、没有下,雨)，青菜摘回或买回后彻底清洗,3、严格管理、生产、储存、运输和使,用过程,4、家属人员的沟通,34,35,农药使用指导,农药瓶回收,36,农药喷洒时做好防护,37,农药安全使用操作规程,施用农药时,穿戴防护衣物,不可吸烟或进食,勿用破漏的喷药用具,早晨或傍晚施药,避免中午或天气炎热时喷药,喷嘴阻塞时，勿用口去清除,不可逆风喷药,勿让未成年人施用农药,调配农药时,要穿戴防护衣物,勿使用家庭器具调配,勿污染水源,38,农药安全使用操作规程,施用农药后,以大量的水及肥皂,彻底清洗身体暴露部位,勿随意丢弃未用完的农药及其空容器,勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘中,39,青年男性，在田间喷洒农药,3小时后昏倒在地,现场人员将其急送医院。查体：T：36.8，P:88次/分，R:24次/分,BP：90/60mmHg。神志不清，大汗淋漓，口吐白沫，呼吸困难，呼气有大蒜味。肌肉间接颤动，四肢抖动。瞳孔如针尖样，对光反射迟钝,双肺可闻及湿锣音,全血胆碱酯酶活力值为30%.,问题：,1.说出入院诊断及诊断依据.,2.护理诊断及合作性问题是什么?,3.治疗原则及急救护理措施是什么？,4.该患者的健康指导是什么?,40,谢 谢,