情感性(心境)障碍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,情感性(心境)障碍,情感性(心境)障碍,(Affective(mood)disorders)是一组病因未明的精神障碍。,情感或心境显著而持久的高扬或低落为主要临床特征,，伴有相应的思维与行为改变。,有反复发作倾向，间歇期精神正常。,一般不遗留人格缺陷,。轻者可达不到精神病程度。狭义的情感性障碍仅指,躁狂抑郁症,，又称躁郁症。,患病率低于精神分裂症，欧美报告为3.6-25%，国内报告为0.6%;,16-30岁首次发病者居多，于15岁前和50岁且首次发病者少见。躁狂症发病年龄一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较男性早;,男女患病率之比为1:2-3.2。,病因与发病机理,一、病因 未明。相关因素有：,(一)生物学因素：,1.,遗传因素,流行病学调查结果表明遗传因素是本症发病的重要因素之一。发病者家族中同病率为一般人口的30倍，一级亲属的预期发病率为7.2-16%，血缘关系越近，发病率越高，单卵双生子同病率(69-95%)显著高于双卵双生子的同病率(12-38%)。患者的子女即使在出生后不久即寄养于正常人家中，日后患病率仍很高。,2.病前性格特征：患者性格特征是发病的基础。分三类素质：,忧郁素质,表现为沉静、严肃、遇事认真、多愁善感，遇挫折易陷入消极。,躁狂素质,表现为开朗乐观、热情好动、进取心强、精神充沛，常带有情感高涨色彩。,双性素质,为上述两种素质特征的交替出现，每种可历时数月之久。,(二)心理社会因素：常作为一种促发因素而起作用。,二、发病机理,(一),中枢神经递质代谢障碍假说,：,1.,儿茶酚胺(CA)假说,：抑郁症患者脑内CA不足；躁狂时则增高。,2.,5-羟色胺(5-HT)假说,：脑内外5-HT的增多与减少和抑郁症与躁狂症有关。,3.,胆碱(Ach)能/去甲肾上腺素(NE)能活性平衡失调假说,：Ach能活性亢进，NE能活性降低可能与抑制郁症发病有关；反之与躁狂症发病有关。,临床表现,一、躁狂症(型或期)：情感高涨，喜悦、乐观、洋洋自得、重者狂欢、易于激动；思维迅速，联想奔逸、言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富，但不荒谬也不脱离现实，言语风趣，描述生动且富于形容词，常引旁人发笑故具有“感染性”，活题常随境转移，有意念飘忽，具有音联，意联。患者精力充沛，精神运动性兴奋，活动增多，行为积极主动，整日忙碌不停，但做事有始无终，好管闲事，爱提意见，凡事以我为主，发致常与人争执，漫骂或殴人等。智力无障碍，自知力欠良或缺乏。,二、抑郁症(型或期)：情感低落，抑郁忧虑，对有或事的兴趣变得淡漠；自觉联想缓慢、思考困难，消极意念沉重，感觉活着没有意思还不如死，且有自卑、自责或自罪，甚至有罪恶妄想。意志减退，精神不振，缺乏主动性，有时连日常生活也需人督促，动作缓慢，重者终日呆立，愁容不展，泪流满面，有的卧床不起，甚至呈木僵状态。有的自杀意念强烈，反复出现自杀企图及行为。抑郁症的症状可有,晨重晚轻,的节律特征，即精神活动障碍以晨间严重，午后转轻。,躯体症状：躁郁症患者一般多有睡眠障碍，食欲减退及体重下降，性机能亢进或减退等。女性患者常闭经。,临床类型,临床上分为躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。,在整个病程中仅有躁狂或抑郁发作者称,单相型,发作；,在病程中既有躁狂发作又有抑郁发作者称,双相型,发作，两者可呈有规则的或不规则的交替发作。,病程与预后,躁狂症起病较急,，女性多于男性。,抑郁症起病多缓慢,。自然病程3-6个月，躁狂症比抑郁症持续时间短；,有反复发作倾向,，以发作1-2次居多，亦可发作数次，发作次数愈多，年龄愈大，其病程持续时间愈长；,一般预后良好，,间歇期精神状态正常,，多次发作也不遗留精神症状和人格障碍。少数患者迁移成慢性者，预后较差；,从类型上看：单相型发作的间歇期和持续时间均较长，双相型易于复发，发作持续时较短。,诊断依据与鉴别诊断,诊断依据：,一、青壮年期起病，起病较急；,二、精神症状特点：以情感高涨或抑郁为主，伴有思维增速或迟缓，语言动作增多或减少。,情感、思维和意志行为三者协调，无脱离现实表现,；,三、病程呈周期性，躁狂症持续至少一周以上，抑郁症2周以上。多数病有既往曾有类似发作史。间歇期精神状态完全正常；,四、排除器质性疾患；,五、有阳性家属史者，可作参考。,鉴别诊断：,一、精神分裂症：青春型时有表现情感、言语、行为的兴奋或抑制，易误诊为躁郁症，但精分症发生情感、思维与意志行为不协调，脱离现实，后者协调而无脱离现实表现。此外，起病方式、病期、以往发作后有无残留症状、家族史及治疗反应等，均有助于鉴别。,二、反应性精神病：起病前有强烈精神因素，症状表现反映内心体验，持续时间短，经休息或适当治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，也不复发。,附中国精神疾病分类与诊断标准 第二版中情感性(心境)障碍诊断标准。,躁狂发作的诊断标准,一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述的,三项,；,1.言语比平时显著增多；,2.联想加快，或意念飘忽，或自觉说话的速度跟不上思维活动的速度；,3.注意力不集中或集中不持久，或有随境转移；,4.自我评价过高，可达妄想程度；,附中国精神疾病分类与诊断标准 第二版中情感性(心境)障碍诊断标准。,5.自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；,6.睡眠需要量减少且无疲乏感；,7.活动增多或精神运动性兴奋；,8.行为轻率或追求享乐，且不顾后果，或具有冒险性；,9.性欲明显亢进。,附中国精神疾病分类与诊断标准 第二版中情感性(心境)障碍诊断标准。,二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：,1.工作或学习或家务能力受损；,2.社交能力受损；3.给别人造成困境或麻烦；,4.给本人造成危险或不良后果。,三、排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。,抑郁发作的疹断标准,一、症状标准：以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期间至少有下述症状中的,四项,：,1.对日常生活丧失兴趣或无愉快感；,2.精力明显减退，无原因的持续的疲乏感；,3.精神运动性迟滞或活动明显减少；,4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；,5.联想困难，或自觉思考能力显著下降；,6.反复出现死亡的念头，或有自杀行为；,7.失眠、或早醒、或睡眠过多；,8.食欲不振，或体重明显减轻；,9.性欲明显减退。,二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：,1.社会功能受损；,2.给本人造成痛苦或不良后果。,三、排除标准：同躁狂症。,治疗,一、精神药物治疗：躁狂症可用氯丙嗪、氟哌啶醇、锂盐、卡马西平。抑郁症可用丙咪嗪，氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普替林、氟西汀等、,二、电抽搐治疗：对抑郁症疗效较显著尤其适用于重症抑郁症、有顽故自杀企图和木僵状态患者，为首选疗法。也适用于高度兴奋的躁狂症。治疗次数：一般抑郁症3-5次，躁狂症5-8次，隔日一次。,三、胰岛素昏迷治疗：在上述各种疗法无效时可考虑使用。,四、精神治疗：是抑郁症不可缺少的方法，不论在病期中或恢复期都要进行，尤其要随时注意有自杀企图的动向，以便做好预防措施。五、预防复发：锂盐能减少躁狂症的复发率，对抑郁症也有一定的预防复发作用，对双相病例的躁狂与抑郁发作均有较好预防作用。抑郁症临床缓解后，持续服用三环类抗抑郁药6个月以上，比服安慰剂者的复发率减少一半。,病例,男，25岁，未婚。近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一学就会，感到有能力当官。在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动其他人：“罢工”，整天忙忙碌碌，东跑西跑，走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人便发，以示慷慨。春节购买了鸡鸭，廉价出售给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神拌擞。自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘备之胸怀二月来体重减少7公斤。,进一步查询病史，据家属回忆，半年前一度没有原因的情绪低落，在家不出门，说话少，不愿做事，自觉人生无味，在家休息二月后上班，一切正常。,个性直爽，乐观，喜交际。,家族中母曾患精神病，经往院治疗恢复良好。,躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：仪态端正，接触主动，谈笑风生，一见如故，主动唱：“中国心，”边唱边舞，说“这是对伟大祖国母亲的爱”。对医院提出十条“建设性意见”，说是“对医院改革的一片心意。”认为自己“是个全才之人，文武双全，人才难得，但历史证明切不可做孤家寡人，要团结群众，买鸡鸭，送些香烟，仅是吃小亏占大便宜。,诊断：躁狂抑郁症(躁狂发作)。经锂盐治疗一月病愈。,