正确重视疼痛8.29.ppt

Company Logo,1,健康教育内容,疼痛治疗的科学心态,1,疼痛的非药物治疗方法,2,疼痛治疗的常见误区,3,4,口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法,你知道什么是疼痛吗？,疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受,疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。,目前新观念认为，疼痛是,第五生命体征,，在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、呼吸、脉搏、血压,4,个生命体征受到同等的重视。,疼痛,美国疼痛协会提出,“,慢性疼痛是一种疾病,”,的建议。疼痛超过,3,个月就属于慢性疼痛，需要服用适当的止痛药治疗,WHO,提出,“,消除疼痛是基本人权,”,的口号,。,疼痛治疗不充分的原因,担心对止痛药产生耐受性,以后疼痛加重时无药可治；阿片类药物是无天花板效应的，可以根据疼痛程度不断加量，,10,毫克,N,毫克，同样有效，且副作用不会增加,疼痛治疗不充分的原因,患者认为病情本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；,担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了病情本身的治疗；,怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；,Company Logo,8,疼痛治疗的科学心态,主动告诉医生寻求帮助，而不是独自忍受,忍受疼痛没有任何益处，不利于生活与睡眠质量的提高，影响了精神及食欲更不利于放化疗的治疗和康复，使病情有进一步发展的机会,保持平和的心态面对疼痛,慢性疼痛，是一种疾病，使用适当的药物进行治疗会得到很好的控制。焦虑、烦躁、不安等消极因素对疼痛的缓解百害而无一益,Company Logo,9,疼痛治疗的科学心态,对医生充满信心，不要过于着急,镇痛药物特别是控缓释制剂的需要一定的起效时间，疼痛的治疗是个长期的过程，患者应耐心并对医生有信心,不应对成瘾过度担心,现代医学研究表明,:,通过规范化给药治疗,(,尽量口服、按时,给药、及时注意监测不良反应,),成瘾率是非常低的,。世,界范 围内使用吗啡做为治疗重度癌痛的金标准,Company Logo,10,疼痛的非药物治疗,药物是治疗疼痛最基本也是最主要的方法,非药物治疗只是疼痛缓解的辅助手段并不能取代药物治疗,热敷,/,冷敷,休 息 冥 想 按 摩 聆听舒缓的音乐 呼吸放松操,Company Logo,11,疼痛治疗的常见误区（1）,使用杜冷丁（哌替啶）针剂镇痛效果比服口服片剂效果好,1,、杜冷丁镇痛作用是吗啡的,1/8-1/10,2,、作用时间短（,2.5-3.5h,），控缓释制剂持续,12h,镇痛,3,、反复肌注可致肌肉组织重度纤维化,4,、代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性,去甲哌替啶在体内蓄积引起,CNS,症状：烦燥、焦虑、癫痫发 作,5,、极易耐受,1.,何文富，中国药业，,2006,，,15,（,17,），,2021,2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology,adult cancer pain,V.1.2008,Company Logo,12,疼痛治疗的常见误区（2）,镇痛应首选使用非甾体类药物效果好,1,、阿司匹林、布洛芬、加百服宁、泰诺、芬必得等主要用于轻度疼痛的缓解,2,、当疼痛持续发展到中度、重度疼痛时，再增加此类药物的剂量对疼痛缓解没有任何帮助,3,、处于中重度疼痛时，应该替换为阿片类药物。因此，当病人疼痛评分处于中重度疼痛时，给予非甾体类药物不能够完全缓解疼痛，应该直接使用阿片类药物（如骨折、胆绞痛等急诊性疼痛）,陆宇晗，中国疼痛学杂志，,2008,，,14,（,5,），,308-309,Company Logo,13,疼痛治疗的常见误区（3）,三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药,1,、应该根据疼痛评估的程度选择相应的药物，不能过于拘泥,2,、不能简单地进行“爬楼梯”治疗，应根据疼痛强度评分制定相应的给药方案,Company Logo,14,疼痛治疗的常见误区（4）,一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药,1,、慢性疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量,2,、吗啡日用药剂量在,3060mg,时，突然停药不会发生意外,3,、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量,2550%,，继后每,2,天减量,25%,，直至日用量减至,3060mg,时停药，同时观察病人的疼痛情况,Company Logo,15,疼痛治疗的常见误区（5）,疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛,1,、缓解疼痛是提高患者生命质量的关键,2,、止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括,:,无痛睡眠、无痛休息、无痛活动,Company Logo,16,疼痛治疗的常见误区（6）,病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药,1,、即：按需给药,2,、不符合,WHO,三阶梯治疗止痛原则,3,、不利于疼痛的完全缓解，增加患者的痛苦，降低对医生、药物的信心，影响病情的进展,4,、应该科学的按时给药：即规律地按时服药,5,省钱的心态往往适得其反，不仅患者更痛苦，病情也会持续加重,Company Logo,17,疼痛治疗的常见误区（7）,用阿片类药物，出现呕吐、镇静等反应，立即停药,1,、恶心、呕吐是阿片类药物的正常副反应，可以通过正确的措施得到缓解,2,、阿片类药物是世界范围内公认的治疗重度疼痛的金标准（,WHO,）,3,、不能因噎废食，疗效多余不良反应即为好药,Company Logo,18,口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法,口服控缓释制剂的优点,1,、,12h,持续镇痛，有提高患者的夜间睡眠质量,2,、每,Q12h,服药一次，减少服药次数，便于长期服用,3,、口服片剂，吸收影响因素少，便于剂量滴定,4,、控缓释技术，血药浓度平稳，减少不良反应和耐药性的发生,Company Logo,19,积极主动配合好医生护士进行疼痛强度的评分（疼痛评估是治疗疼痛的关键）,控缓释制剂整片吞服,不得嚼碎,如果疼痛评分在,4,分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量,首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量,按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制剂,口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法,1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology,adult cancer pain,V.1.2008,2.,何文富，中国药业，,2006,，,15,（,17,），,2021,止痛药的常见副作用,恶心、呕吐,便秘,头晕、疲乏、嗜睡,呼吸抑制,恶心、呕吐,常见初次用药，占,30%,左右，,4-7,天后可逐渐缓解,对策：,饭后服药,可使恶心呕吐减轻,饮食宜清淡易消化,用药初期配合使用止吐药,便秘,定义,：指正常排便形态改变，每,2,3,天或更长时间排便一次，无规律性，大便过干过硬，且排便困难，不顺。,发生率高，,5070%,，需引起重视,对策,:,预防为主,便秘的预防方法,1,、,饮食：多吃水果、蔬菜、粗纤维食物,清淡易消化饮食,，少量多餐,水果：香蕉、苹果、梨或,果汁,蔬菜：各种青菜、玉米,粗纤维食物：麦片、杂粮、,豆类,便秘的预防方法,每日早晨起床,温水,200ml+,蜂蜜,少许搅匀后饮用,2,、,每日饮水,2000ml,3000ml,3,、润肠饮品,便秘的预防方法,晨起或饭后,30,分钟后进行，一般,1015,分钟,用并拢的四指（除拇指外）或者大鱼际,从右下腹开始，绕着脐部从右到左按摩腹部，成大半圆形。,4,、腹部按摩法,便秘的预防方法,散步、快步走、慢跑,太极拳、广播体操,5,、适当运动,便秘的处理对策,1,、缓泻药：如麻仁胶囊、,杜秘克,杜秘克服用后请饮水,200ml,以达到最好的通便效果,2,、灌肠,疲乏、嗜睡、头晕,少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。,对策：适当多休息，注意安全,，,防跌倒,如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。,呼吸抑制,当您发现病人有以下症状请通知医务人员：,1,、呼吸,15,次,/,分钟,2,、呼叫无反应,3,、瞳孔变小，如针尖样大小,Company Logo,30,轻松享受无痛人生,治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物耐受和成瘾性；,应让自己在无痛中享受生活，提高个人生活睡眠质量。,谢谢聆听！,