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急诊特殊人群抗生素应用.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样

2、式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处

3、编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二

4、级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝肾功能异常,1,老年人,2,幼儿,3,孕产妇,4,肾功能异常,调整抗生素用量,避免用有肾毒性的药物,2

5、025/10/21 周二,有肾毒性的,氨基糖苷类,万古霉素,两性霉素,磺胺类,2025/10/21 周二,2025/10/21 周二,肌酐清除率(,CrCl,)估算,(,140,年龄),体重,(,kg,),2025/10/21 周二,72,血肌酐,(,mol/L,),/88.4,(,140,年龄),体重,(,kg,),72,血肌酐,(,mol/L,),/88.4,0.85,男,ml/min,女,ml/min,肌酐清除率(,CrCl,)估算,(,140,年龄),体重,(,kg,),2025/10/21 周二,0.814,血肌酐,(,mol/L,),(,140,年龄),体重,(,kg,),0.85

6、男,ml/min,女,ml/min,0.814,血肌酐,(,mol/L,),不需调整剂量的抗生素,大环内酯类,头孢曲松、头孢哌酮,米诺环素、多西环素、替加环素,莫西沙星,克林霉素,利奈唑胺,甲硝唑、氯霉素、萘夫西林、乙胺嘧啶,2025/10/21 周二,抗真菌药,阿尼芬净、卡泊芬净、米卡芬净,伊曲康唑口服液(CrCl30勿用静脉),伏立康唑片剂(CrCl50勿用静脉),2025/10/21 周二,抗结核药,利福布丁,利福喷丁,2025/10/21 周二,抗病毒药,阿布卡韦、茚地那韦、阿扎那韦、洛匹那韦、奈非那韦、奈韦拉平、利巴韦林、沙奎那韦,2025/10/21 周二,肝功能损害,尽量选不经

7、肝代谢或肝毒性小的药物,2025/10/21 周二,Child-Pugh,分级,(,A,级,:56,分;,B,级,:79,分;,C,级,:1015,分,),项目,分数,1,2,3,胆红素(,umol/L,),51.3,白蛋白(,g/L,),35,2835,6,腹水,无,易控制,难控制,肝性脑病,无,轻度,重度,药物名称,推荐剂量,CTP,评分,5,6,分,CTP,评分,7,9,分,CTP,评分,10,12,分,卡泊芬净,常规,念珠菌感染,35mg qd;,侵袭性曲菌病,:,负荷剂量,70mg,,维持剂量,mg qd,不推荐,替加环素,常规,常规,负荷剂量,100mg,,维持剂量,25mgq12

8、h,伏立康唑,起始剂量正常,维持剂量的,1/2,维持剂量减少,1/2,不推荐,阿尼芬净,常规,常规,常规,米卡芬净,常规,常规,不推荐,根据,Child,分级调整剂量的药物,脂质体两性霉素,B,(,AmBisome,),可考虑常规剂量,氟康唑 慎用,伊曲康唑 慎用,2025/10/21 周二,老年病人用药,生理学特点,伴随增龄而导致的生理功能的衰退,慢性疾病的共存,免疫功能变化:,衰老主要影响获得性免疫,尤其是细胞免疫,;,体液免疫的改变主要是由于细胞免疫改变的结果。,2025/10/21 周二,老年感染特点与临床特征,1 感染机会增多,例如:男性70岁,女性60岁,菌尿症可达20,2 感染的

9、临床症状复杂和不典型,“,尿失禁、精神恍惚、不思活动、跌倒、生活不能自理,”,等五联症,3 病情进展快,易恶化:,(,1,)易于出现意识障碍,(,2,)容易引起水、电解质紊乱,(,3,)容易发生多脏器功能衰竭,4,对治疗的反应不同,包括治疗反应及药物的毒副作用,5,老年人常见感染及病原菌,呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、胆道感染、术后感染、结核等,。,老年人抗感染药物的使用原则,1.重视病原学诊断,2.,老年人感染最好使用杀菌剂,3,.,根据老年的体质情况,注意调整给药方案,:,成人剂量的23,34,4,.,用药途径,:严重感染时必须静脉用药,5,.,注意肝、肾毒性,6.,密切注意不良反应,

10、喹诺酮类,7,.,药物之间的相互作用,华法林、地高辛,地尔硫卓,vs.,红霉素,伏立康唑,vs.,利福喷丁,8,.,防止二重感染,抗生素相关腹泻、真菌,9.,重视既往用药史,儿童,喹诺酮,四环素类,氨基糖苷类,2025/10/21 周二,孕 妇,不同孕期的影响,3,8,周,发育关键期,致畸高度敏感,9,27,周,仍在分化发育,致畸敏感性减弱,28,分娩,器官已分化,药物直接毒性,2025/10/21 周二,用药原则,有明确抗生素指征时,合理选药,不拖延,疗效相近情况下,选对孕妇危害小的药物,需要签字,但不能推卸合理选药的责任,2025/10/21 周二,药物的妊娠分级,A:孕妇体内研究无危险。

11、B:动物实验无危险,但人体试验不充分。或动物有毒性但人体研究无危险。,C:动物研究显示毒性,人体研究不充分,但用药可能利大于弊。,D:有证据显示对人类胎儿有危害性但用药后对孕妇有益,X:药物对胎儿有害而且药物对孕妇无益,孕妇用药分级,抗微生物药物,抗细菌:磺胺喹诺酮抗结核 青霉素头孢大环内酯氨基糖甙四环素万古甲硝唑碳青霉烯克林霉素斯沃,抗真菌:大扶康两性霉素B两性霉素B脂质体伊曲康唑伏立康唑科塞斯制霉菌素片,抗病毒:利巴韦林阿昔洛韦更昔洛韦达菲,磺胺,孕妇、哺乳期妇女、2个月以下婴儿禁用,各种 磺胺,包括 柳氮磺吡啶。,喹诺酮类,C,妊娠,哺乳,18,岁以下的禁用,抗结核药:,C,异烟肼,:

12、利福平,乙胺丁醇,比嗪酰胺,利福喷丁,利福布汀,:,属于,B,类药,抗真菌,制霉菌素:,B,类药,慎用,口服几乎不吸收,两性霉素,B,:,B,类药,安浮特克:,B,类药,大扶康,:C,斯皮仁诺(伊曲康唑),:C,威凡(伏立康唑),:D,科赛斯(卡泊芬净),:C,抗病毒,利巴韦林:X,阿昔洛韦(丽科欣):B,更昔洛韦(丽科伟):C,贺普丁(拉米夫定):C,达菲(奥司他韦):C,青霉素类:,B,青霉素G纳,阿莫西林,安灭菌(阿莫西林克拉维酸钾),特治星(哌拉西林他唑巴坦钠),优立新(氨苄西林舒巴坦钠),头孢类:,B,一代、二代、三代、四代,头孢拉定,头孢呋辛,先锋美他醇,马斯平,舒普深等,氨基糖苷:,D,阿米卡星,庆大霉素,链霉素,依替米星(爱大),四环素:,D,四环素,多西环素,米诺环素,替加环素,大环内酯,红霉素:B,罗红霉素:B,阿奇霉素:B,克拉霉素:C,碳青霉烯,泰能:C,美平:B,怡万之:B,万古霉素:C(口服为B),他格适:C,利奈唑胺:C,2025/10/21 周二,其 他,克林霉素:B,氯霉素:C,甲硝唑:B,但孕妇及哺乳妇女禁用,替硝唑:C,谢 谢,!,

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