1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,如何对吞咽障碍进行护理,吞咽的生理,吞咽障碍的危害,吞咽功能的评估,误吸的预防,误吸的护理措施,吞咽功能障碍的护理,吞咽的生理,认知期,准备期,口腔期,咽期,食管期,吞咽的生理,认知期,认识摄取食物的硬度、一口量、味道等进而决定进食速度和食量,预测口腔处理办法,摄食程序的编制,在食物进入口腔前，首先接受视觉和嗅觉刺激,这种外周刺激与高位脑中枢的反应相结合，激活脑干吞咽中枢,吞咽的生理,准备期,摄入食物及完成咀嚼,食物置于口腔内，同时刺激味觉、触觉、温度觉感受器,三叉N支配咀嚼肌，负责嚼碎食物,舌下N通过
2、舌肌运动可避免食物咀嚼时落入气管，面N主司口腔闭合,食物接触到口腔前半部分时，双唇闭合，舌感觉味道,上下颌开始咀嚼,吞咽的生理,口腔期,将食物团送入咽部的过程,食团在口腔传递的时间应在1-1.25s,将食物磨碎,在唾液的分泌的帮助下，唇、舌、颊将食物形成食团,吞咽的生理,咽期,标志吞咽反射的开始,无折返：一旦开始，就会继续,两个基本的生理条件：,咽腔是呼吸和吞咽的共用通道，因此这一期必须快速、有效，使呼吸仅有短暂中断：1,3-23s,必须保护气道，防止食团进入肺,吞咽的生理,食管期,食团通过食道上1,3处平滑肌和横纹肌的收缩产生蠕动波,食道下23平滑肌的收缩送入胃内,不受吞咽中枢的控制,吞咽障
3、碍的危害,误吸,营养不良,脱水,心理障碍,误吸的危害,误吸,窒息,死亡,吸入性肺炎,呛咳,误吸的预防,经口进食状态误吸的预防,鼻饲患者误吸的预防,人工气道患者误吸的预防,误吸的预防,进食姿势，一般取坐位,半坐卧位，头前倾30,杜绝头仰位,经口进食状态误吸的预防,误吸的预防,进食时：,刚清醒的患者应给予适当的刺激,喂食过程避免谈笑,速度与分量：每次5ml,出现吞咽困难或误吸症状时，立即停止喂食，把剩余在口腔内的食物取出,误吸的预防,进食后：,保持进食时的体位,30-60分钟后方可做口腔护理、翻身、拍背、吸痰,加强口腔护理,误吸的预防,记录：,进食量、是否有异常情况发生,误吸的预防,鼻饲前得准备：
4、胃管,管道大小,插管深度,检查胃管的刻度,确保胃管在胃内,检查胃内残留液,鼻饲患者误吸的预防,误吸的预防,鼻饲前得准备：,鼻饲的相关知识,有无鼻饲禁忌症,环境、操作者、食物、营养液、用具,体位,清理呼吸道痰液与分泌物,误吸的预防,鼻饲时：,管喂时速度与注入量：100ml,h,误吸的预防,鼻饲后：,保持进食的体位,30-60分钟后方可进行口腔护理、翻身、拍背、吸痰等操作,睡眠时：,抬高床头10-20,误吸的预防,记录：,胃管残留量、胃液PH值、胃管插入长度,管饲的量、时间,有无误吸,误吸的预防,体位：抬高床头30,定时调节及监测气囊压力：气囊压力应提高至30cmH2O.,人工气道患者误吸的预防,
5、误吸的预防,适度的湿化,及时清理口腔分泌物,落实口腔护理,及时清理积液瓶里的水,保护人工气道,发生误吸后的处理,原则上：,正在进食者立即停止经口进食，将患者头偏向一侧,检查口内是否有异物，如有，用纱布或手帕包绕手指将异物取出,咳嗽发射较好的患者给予拍背，协助患者尽快咳出异物,发生误吸后的处理,异物未能自行排出应根据引起误吸的不同物质采取不同的方法处理,流质,小体积物质,大体积物质,海姆力克手法,头偏一侧马上使用,吸引器吸出异物,海姆力克手法,纤维支气管镜或支,气管内镜来吸出异物,海姆力克手法,海姆力克手法,原理：,利用突然冲击腹部膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，迫使肺部残留空气形成一股气流，这股带有冲击性、方向性的气流长驱直入气管，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。,海姆力克手法,注意事项：,在实施海姆力克手法时不能使用拳击，不要挤压胸廓，不能用双臂加压，动作要迅速，压后随即放松。当异物排出后及时清理口腔，并及时评估病情是否需要进一步处理。,海姆力克手法,注意事项：,与其他情况的鉴别：如昏迷、心脏病、癫痫或其他可能引起突然呼吸抑制，发绀或意识丧失的情况,合并症：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏破裂或撕裂,患者情况紧急时才能用此法,谢谢！,
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
