查房-腔静脉后输尿管.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浅谈腔静脉后输尿管,泌尿外科 霍 敏,目 录,1,病例简介,2,概 述,3,临床表现,4,诊断依据及鉴别诊断,1,病例简介,5,6,治疗方法,护 理,病例简介,21,床 陈鹏 男,26,岁,主诉：查体发现右肾积水,40,余天,入院诊断：右肾积水,入院后完善各项辅助检查：血、尿、便常规检查，彩 超、心电图、,CT,、放射等,阳性资料,静脉肾盂造影：右肾积水、右侧输尿管上段狭窄可能性大,逆行造影：右肾积水、右肾盂与输尿管移行区管腔狭 窄,CT:,右肾盂及输尿管中上段扩张并积水,超声：右肾积水、右侧输尿管上段局限性扩张。,手术情况,患者于,2013-6-21,在硬膜外麻醉下行“腔静脉后输尿,探查成形术”，手术顺利。术后留置正压引流管及留置,尿管各一根，遵医嘱给予一级护理、抗炎及补充体液及,电解质治疗，现恢复顺利。,下腔静脉后输尿管是一种罕见的先天性疾病，输尿管从下腔静脉后绕到前面再回到正常的位置，谓下腔静脉后输尿管,在1893年首先于尸解中发现此病。主要原因是下腔V胚胎发育异常使右输尿管位置异常,右侧上1/3位于腔静脉之后,输尿管向下腔静脉背后,再从前方走出和正常输尿管一样走向,下行达膀胱,称为腔静脉后输尿管,其主要表现为腰痛、血尿、肾积水和上段输尿管积水,男性多于女性,约3:1,可发生于任何年龄段,但多在3040岁之间,以右侧多见。,概 述,临床表现,膀胱刺激症状,腰痛,血尿,肾积水,输尿管上段扩张,临床表现,Estelmo Lews,诊 断 依 据,右侧腰部胀痛不适，甚至肾绞痛。,继发感染时，有发烧和膀胱刺激症状。如果合并结石，有肾绞痛和血尿。,X线检查 静脉肾盂或逆行性尿路造影，显示病侧输尿管在第三、四腰椎向内侧移位呈“S”状。如果在输尿管插管之同时，经大隐静脉插入下腔静脉一条不透光导管，摄片可见两导管重叠，即明确诊断。,血尿,腔静脉后输尿管,诊断要点：,静脉肾盂、逆行性尿路造影：显示右侧输尿管在L3-4腰椎水平呈锐角转向中线然后再向右下形成“S”状异常，转向区输尿管变窄，使其上输尿管和肾盂扩张积水。,陈鹏：逆行造影,肾脏肿瘤大的肾脏肿瘤将输尿管推移向中线移位。特别是右侧肾肿瘤，应与下腔静脉后输尿管相鉴别。,肾脏肿瘤多有肉眼血尿病史，当输尿管有推移征象时，在腹部可以触到肿块。,B,型超声波检查能明确肿块与肾脏的关系和大小，并能确定病变性质。静脉或逆行性尿路造影，显示肾盂、肾盏受压变形或完全消失。肾脏由于肿瘤严重破坏肾功能减退，静脉尿路造影时肾脏不显影。逆行性,尿路,造影见肾盂输尿管交界处梗阻，仅见被推移的输尿管。如果仍然不能确诊，在逆行造影的同时，行下腔静脉插管，如果是,腔静脉后输尿管摄片可见两导管重叠，,则可以明确诊断。,鉴 别 诊 断,肾 肿 瘤,常见的原因比较多。分为两大类，一类是尿路内，外机械性阻塞所致。一类是尿路神经肌肉功能紊乱致成的动力性梗阻。,其症状和引起肾积水的原因有关。结石有绞痛伴有血尿。炎症有尿路刺激症状伴有发烧。泌尿系内肿瘤有肉眼血尿。泌尿系外肿瘤有腹部或腰部肿块。下尿路引起的肾积水，均有输尿管积水、输尿管纡曲扩张。但不向中线移位，无“,S”,形改变。诊断有困难时，采用输尿管和下腔静脉同时插管帮助明确诊断。,鉴 别 诊 断,肾 积 水,髂动脉后输尿管，梗阻部位在第五腰椎外侧5厘米处。下腔静脉后输尿管在第三腰椎水平。,逆行输尿管插管，同时下腔静脉插管摄平片，髂动脉后输尿管两管不重叠输尿管扩张与正常部位交界处位置低。下腔静脉后输尿管，则两管相重叠，输尿管扩张与正常部位交界处位置高。,鉴 别 诊 断,髂动脉后输尿管,治 疗 方 法,1.肾功能尚好，则行右侧输尿管复位术：如腔静脉后段输尿管尚正常，则从腔静脉右侧切断输尿管，重定后再在腔静脉前吻合，如该段输尿管不正常，则切除该段输尿管后再重新吻合。,2.如患肾已严重损害，则切除患肾,。,1.单纯肾积水，无感染和并发症，只需要口服抗生素预防感染，一般用天；,2.如术前肾积水严重，并有感染等，术前术后可用敏感的抗生素和肾毒性低的抗生素治疗，保证手术后感染减轻。一般用天。,3.注意使用护肾药，保护肾功能。,用 药 原 则,护 理,术前护理,心理护理,术前准备,患者年轻，获得疾病,信息又较突然的情况，,责任护士应耐心向患,者及家属讲解疾病的,相关知识减轻焦虑和,恐惧心理,肠道准备,皮肤准备,护 理,生命体征的观察：,防止早期可能出现的内出血及休克现象,管道护理：,正压引流管及留,置尿管妥善固定、引流通畅、观察量及颜色,输尿管支架管的护理：,46周，为术后内引流，防治术后漏尿和吻合口狭窄。应注意勿剧烈弯腰下蹲，双J管滑脱及上下移动，观察体温的变化和有无膀胱刺激症状,术后并发症的观察与护理：,出血：引流出液量、色,吻合口瘘：引流 黄色液体过多,性状如尿液,怀疑输尿管吻合处裂开,若引流液量增多,呈淡红色,混有尿液,则说明吻合口愈合欠佳,应延长拔管时间。,感染：体温升高、局部皮肤的红肿热痛,压痛明显,术后护理,出 院 指 导,个月内避免剧烈运动，下蹲或弯腰时动作要缓慢，以免引起输尿管支架管滑脱或移位，注意观察尿色，如突然出现鲜血尿液，伴尿频、尿急、尿痛应及时就诊，术后个月回院复查，遵医嘱拔出双J管。,嘱患者多饮水，每天饮水量应在左右，及时排尿，防止逆行感染，多食富含纤维的果蔬，保持大便通畅。,Thank You!,感谢聆听,