小儿惊厥1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仁爱和人 健康大众 急救电话：,96120,厚德 精业,奉献 创新,仁爱和人 健康大众 急救电话：,96120,厚德 精业,奉献 创新,邢台医专第二附属医院,邢台医专第二附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿惊厥1,主 要 内 容,概念,病因,临床表现,诊断,处理,惊厥,(convulsion):,俗称,“,惊风,”,或,“,抽风,”,，是由于脑功能暂时紊乱，导致神经元异常放电，引起全身或局部肌群突然发生的不随意收缩，常伴有意识障碍。,概念,小儿惊厥发病率高,(,约,5%),因素：,神经系统发育不完善,皮层兴奋过程占优势,髓鞘发育不完善,兴奋易于泛化,神经介质和酶的动态平衡不稳定,血脑屏障不健全,产伤、窒息、脑发育异常、代谢病等多在儿科发病,病因（一）,感染性疾病,颅内感染,:,细菌、病毒、真菌、寄生虫、脑膜炎、脑炎、脓肿、静脉窦炎、动脉炎,颅外感染,:,热性惊厥、感染中毒性脑病、,Reye,综合征,病因（二）,全身非感染性疾病,代谢性紊乱,:,低钙血症、低镁血症、低血糖、汞中毒、高或低钠血症,遗传代谢病,:,维生素,B,6,依赖症、苯丙酮尿症,、,高氨血症、,Glut-1,（葡萄糖转运蛋白,1,）缺陷、线粒体脑肌病,中毒,:,药物、食物农药及杀鼠药,其它,:,各种原因引起的脑缺氧、脑病,病因（二）,颅内非感染性疾病,癫痫,(,惊厥性发作,),脑血管病,缺氧缺血性脑病,HIE(,缺氧缺血性脑损伤,HIBD),脑发育异常,(,神经皮肤综合征、灰质易位症、胼胝体发育不良等,),产伤、脑外伤,脱髓鞘病、变性病,颅内占位,临床表现,1.,典型惊厥,2.,部分性抽搐,3.,惊厥持续状态,4.,热性惊厥,1,）单纯性热性惊厥,2,）复杂性热性惊厥,单纯性高热惊厥：,1.,常见于,6,个月至,4,岁小儿；,2.,惊厥大多发生于急骤高热开始后,12,小时内；,3.,发作为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过,l0,分钟；,4.,发作类型多为全身性、对称性典型惊厥表现；,5.,同一疾病过程中惊厥极少发生,2,次以上；,6.,发作前后无神经系统异常；,7.,热退,1,周后脑电图正常，预后良好。,复杂性高热惊厥：,1.,发作年龄不定，可在,6,个月前或,6,岁以后；,2.,数次发作后低热也可致惊厥；,3.,发作呈局部性，持续,15,分钟以上，,24,小时,内有重复发作；,4.,一次发热疾病中反复多次发作；,5.,明显不对称的部分发作；,6.,发作后有神经系统异常；,7.,热退,1,周后脑电图有异常波形；,8.,预后较差，转变为癫痫的可能性为,1530,。,惊厥持续状态：,惊厥发作持续,30,分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，称惊厥持续状态。多为强直,-,阵挛性抽搐，常见于严重颅内外疾病,。,诊断,:,确立是否惊厥,1.,发作时表现,:,刻板、眼球偏斜、瞳孔散大、口周发绀、意识障碍、二便失禁等,2.,排除非惊厥性发作,:,晕厥、屏气发作、癔病性抽搐、多发性抽动、交叉性擦腿动作、睡眠障碍、战栗发作、运动诱发性肌张力不全、椎体外系症状,诊断,:,确立病因,1.,常见病因,:,热性惊厥、感染中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒、,HIE,、结节性硬化、代谢紊乱、,Reye,综合征、,A-S,综合征、高血压脑病,2.,分析方法,:,是感染性还是非感染性,是颅内疾病还是颅外疾病,3.,依据,:,病史,:,体温、年龄、季节、伴随症状诱因、毒物接触史、出生史、外伤史、接种史、感染史,;,查体,:,先抓重点、后全面查体,;,辅助检查,:CSF,、,影像学,生后,1,周,HIE(HIBD),产伤,低血钙,低血糖,脑发育畸形,早期,CNS,感染,其它早期代谢异常,常见病因,生后,2,周,3,月,颅内感染,硬膜下积液,低血钙,核黄疸,大脑畸形,常见病因,生后,3,月,2,岁,高热惊厥,CNS,感染,HIBD,后遗症,早期 中枢神经系统损害（脑瘫）,脑血管疾病（动脉闭塞、静脉栓塞）,先天性代谢异常,神经皮肤综合征,常见病因,3,岁,12,岁,中毒性脑病,外伤,中毒,良性局灶性癫痫,原发性全身性癫痫,HIBD,后遗症,先天性代谢异常神经皮肤综合征,常见病因,青少年,外伤,中毒,感染,脑血管畸形,酗酒,脑瘤,常见病因,治疗,:,一般处理,保持安静，,避免过多剌激,平卧头侧位，解开衣领，吸氧,保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息,开放静脉通道,治疗,:,止惊,1,针刺穴位 人中、合谷。在,23,分钟无效时，可选用止惊药物。,2,止惊药物 主张交替使用，防止蓄积中毒。,（,1,）地西泮 首选药,每次,0.10.3mg/kg,，,13,分钟可生效。静脉缓慢推注，速度按每分钟,1mg,，必要时,20,分钟后可重复,1,次，每日可重复,24,次。小儿剂量最多不超过,10mg,。,（,2,）苯巴比妥钠,每次,610mg/kg肌肉注射，作用较慢，兼有阻止产热作用，作用时间较长。,治疗,:,止惊,（,3,）水合氯醛,作用快，持续时间短。,10%,的制剂每次,0.40.6ml/kg,，由胃管给药或加入,12,倍生理盐水灌肠。必要时,30,分钟重复,1,次。,治疗,:,病因治疗,热性惊厥,:,降温,感染,:,抗生素、抗病毒药物,中毒,:,解毒药物，促进毒物排泄,代谢紊乱,:,及时纠正,晚发,VitK,缺乏症,:VitK,治疗,:,对症处理,颅内高压,:,降颅内压（甘露醇、速尿）,高热,:,降温,重要脏器功能障碍,:,及时处理,防止惊厥复发,单纯性热性惊厥：针对原发病治疗，对有复发倾向者：发热开始即使用地西泮,1mg/kg.d,，分,3,次服用，连用,2-3,天。或到体温正常。,复杂性热性惊厥：苯巴比妥,3-5mg/kg.d,，分,2,次口服或全日量睡前,1,次顿服，疗程,1-2,年。,惊厥持续状态治疗原则,密切观察病情变化,细心护理,做好各种对症处理,保护各脏器功能,尽快止惊,病因治疗,保证呼吸道通畅、吸氧,维持呼吸循环功能,(,必要时气管插管,、,人工呼吸,、,降温,、,降颅内压,),简要病史、查体、化验,开静脉通道,地西泮,0.4mg/kg,静推或灌肠,(,或劳拉西泮,、,氯硝西泮,),15min,无效,地西泮,0.4mg/kg,静推或灌肠,苯妥因、苯巴比妥静脉,30min,无效,持续静滴地西泮或氯硝西泮,15min,无效,硫喷妥钠、异戊巴比妥 或其他全身麻醉药,癫痫状态处理程序,注,:,因控制,SE,过程中所用药物大多对呼吸有抑制,故必须备好气管插管和其他抢救措施,谢谢！,