慢性每日头痛.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性每日头痛Chronic daily headache,CDH,定义：,头痛每日超过4小时，每月头痛多于15天即可诊断为CDH，,原发性占4-5%.,分型：四型,变形性偏头痛；慢性紧张型头痛；,新的每日持续头痛；持续半侧头痛。,伴或不伴用药过度。,变形性偏头痛,(Transformed Migraine,TM),女性多见，多于1020岁起病,原有发作性偏头痛史，多为无先兆的普通型偏头痛。其头痛发作随时间增长，逐月逐年加重，但先兆消失，伴随症状如恶心、畏声、羞明等却变得愈来愈轻。而月经期加重等诱发因素以及单侧头痛和胃肠道症状可持续不变。,多数患者系过度滥用止痛药所致，部分患者是共存焦虑和抑郁等疾患所致。,持续性半侧头痛,(Hemicrania Continua),罕见，临床表现为中度或严重的单侧持续不间断头痛，症状可有轻重或中断、复发等变化，但从不停止。症状恶化时可伴有上睑下垂、瞳孔缩小、流泪、结膜充血、鼻塞、鼻溢、眼睑水肿、出汗等自主神经紊乱，也可有畏声、羞明和恶心等症状。消炎痛(indomethacin)治疗能起到迅速和持久的效果是其特点。,新,的,每日持续头痛(New Daily Persistent Headache,NDPH）,患者突然发生头痛，达峰期少于3天，病前无紧张性头痛或变形性偏头痛史，患者一般较年青，少数病例于病毒感染后发病。头痛或偏头痛患者，在NDPH发病后，其原有头,痛频率和严重性不变。,滥用止痛药和反跳头痛(Drug Overuse and Rebound Headache),慢性头痛患者特别是紧张型头痛和偏头痛患者常过度应用或滥用解热止痛剂，麻醉药，咖啡因，麦角胺，巴比妥药物。慢性头痛患者因头痛折磨所驱动无限制地服用药物，结果是产生药物依赖性，产生慢性每日头痛。停止用药将产生戒断综合征，表现为头痛恶化并使预防头痛药物失效，促使患者使用更多的止痛药，从而形成恶性循环。,多数头痛患者多不认识过度频繁服用止痛药的恶果，而一旦出现药物依赖后又多不愿或拒绝承认过度用药史，为诊断和治疗带来困难。能够造成反跳头痛和CDH的用药确切剂量和期限难以确定，一般认为单纯止痛药每日3次，每周5天；止痛剂与咖啡因复合制剂每周3天；与麻醉药(如可待因)或麦角胺的复合剂每周2天；麦角胺和咖啡因合剂最差，每周2片足以造成反跳头痛和 CDH。,停止服药是唯一有效治疗手段。停药头2周会出现头痛恶化等戒断症状，随后改善，可代以作用机制不同的止痛药，控制使用治疗头痛。精神或躯体依赖严重的患者需住院进行脱毒疗法。,偏头痛过度用药的处理,持续数月或数年的慢性每日头痛患者治疗困难，更无任何疗法能使患者完全不再头痛。治疗的目的是停用正在使用的致病责任药物以阻断恶性循环，采取预防措施(药物和非药物)以减少头痛发作，并于停止过度用药后1-2月对急性头痛发作进行正规的治疗。,治疗的第一步是停用致病责任药物，若是简单止痛药可迅速戒断，若责任药含有咖啡因，巴比妥，苯二氮卓类和麻醉剂则应逐渐戒断，巴比妥突然戒断可出现癫痫发作。鸦片类突然戒断可出现恶心，呕吐，激动不安等更严重的戒断综合征。,治疗由停用责任药物造成的头痛反跳或恶化和其他戒断症状，特别是戒断后第7-10天，若责任药为麦角胺或其他血管活性物质可使用非甾体抗炎药(NSAIDS)或吩噻嗪类药，同时可使用类固醇激素，若责任药为简单止痛药时，可使用双氢麦角胺和traptan类药。,预防头痛发作用药选择取决于戒断后复现的头痛类型，若是偏头痛则可选用三环抗抑郁药，肾上腺能阻滞剂，钙拮抗剂，丙戊酸钠。三环抗抑郁药，不只,是,缓解头痛，帮助睡眠，且同时有抗抑郁疗效应作首选。,若门诊治疗无效，不安全或戒断症状严重等都应住院治疗，住院治疗除能及时和合理的治疗戒断综合征外，更可静脉给予双氢麦角胺治疗,它可以安全，有效和短时间控制顽固性头痛。双氢麦 角身具有抗偏头痛效应，但连续反复使用不会造成慢性头痛和头痛反跳。,