慢性肺源性心脏病(本科上课).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肺源性心脏病,Chronic Pulmonary heart disease,支气管、肺、胸廓或肺血管、肺组织的慢性病变，引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力，肺动脉压力，右心室负荷右室肥大、扩张，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,一、肺心病概述,慢性支气管炎,(chronic bronchitis,）,气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达,3,个月以上，连续,2,年或,2,年以上，除外其他已知原因的慢性咳嗽，可诊断为慢性支气管炎。,肺 气 肿,emphysema,肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气腔出现异常持久的扩张伴肺泡壁、细支气管破坏，无明显肺纤维化。,“,破坏,”,：呼吸性气腔扩大、形态不均匀一致，肺泡及其正常形态被破坏、丧失。,流行病学,(Epidemiology),年龄多,40,岁，年龄患病率,发病率为,4,，,15,岁为,7,北方,南方 农村,城市 吸烟者,不吸烟者,男女无差别,冬、春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高,占住院心脏病的,46%,38.5%,流行病学,(Epidemiology),二、病因,cause of disease,（一）支气管、肺疾病,慢支、肺气肿、哮喘、支扩、尘肺,（二）胸廓病变：畸形、胸膜增厚粘连,（三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症,（四）其他：原发性肺泡通气不足,睡眠呼吸暂停低通气综合征,三、发病机制与病理,肺动脉高压形成,心脏病变和心衰,右心,后,负荷加重,右心肥大右心衰,左心衰,四、临床表现,（一）肺、心功能代偿期（缓解期）,1,肺原发疾病的表现,2,肺气肿体征,3,肺,A,高压征,P,2,分裂,出现收缩期杂音,4,右室肥大征,三尖瓣区,SM,或剑突下心脏搏动,四、临床表现,肺、心功能代偿期,呼衰,心衰,肺、心功能失代偿期,（二）肺心功能失代偿期（急性加重期）,1,呼吸衰竭的症状,(1),缺,O,2,症状,:,紫绀、心悸、胸闷、头痛、乏力、烦躁、谵妄等,(2)CO,2,潴留症状：头痛、头胀、失眠、幻 觉、精神错乱、神志恍惚,(3),体征,球结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔缩小,多汗,扑翼样震颤,2,心力衰竭症状,右心衰竭、左心衰竭,(1),症状,心悸、气喘、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少,(2),体征,紫绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,五、并发症,(,一,),肺性脑病,（二）酸碱平衡失调及电解质紊乱,（三）心律失常,（四）上消化道出血,（五）弥漫性血管内凝血（,DIC,）,（六）肾功能衰竭,（七）休克：感染性、失血性、心源性,六、实验室和其他检查,（一）血常规RBC,计数及血红蛋白，全血粘度及血浆粘度，,WBC,总数及中性粒细胞,（二）痰细菌学检查,指导选择有效抗生素治疗,（三）肝、肾功能检查,GPT,，,BUN,，,SCr,（四）血清电解质测定,可低,Na,+,、,K,+,、,Cl,、,Mg,+,、,Ca,+,（五）血气分析,呼衰时，,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,50mmHg,基础疾病及肺动脉高压征,1,、右下肺动脉干扩张,横径,15 mm,2,、右下肺动脉横径,/,气管,横径,1.07,3,、肺动脉段明显突出，,正位其高度,3mm,4,、右心室增大征，心尖上,凸,右肺下动脉增宽,(a),肺动脉段凸出,(b),心尖上凸,(c)六,)X,线检查,1,、主要条件,(1),电轴右偏、,QRS,额面平均电轴,90,(2),重度顺钟向转位（,V,1-5,呈,rs,型）,(3)RV,1,+S V,5,1.05mv,(4),肺性,P,波,0.22mv,2,、次要条件,(1),右束支传导阻滞,(2),肢导联低电压,（七）心电图检查,右房肥大,目录,右室肥大,V1qr,目录,肺型,P,波,电轴右偏,RV1+SV51.05mV,，右束支传导阻滞，,V5 R/S,1,电轴右偏，重度顺钟向转位，,Rv,1,+Sv,5,1.05mV,，肺型,P,波,慢性肺心病的心电图改变,1.,右室流出道内径,30mm,2.,右心室内径,20mm,3右肺,A,内径,18mm,、肺,A,干,20mm,4.,右室前壁厚度,5mm,5.,左、右室内径比值,2,6.,右房增大,（八）超声心动图,超声检查,右室内径,20mm,右室流出道,30mm,（九）肺功能检查,肺活量,时间肺活量,最大通气量,残气量,（十）其它,心向量图、肺阻抗图,七、诊断和鉴别诊断,（一）诊断,1,慢性肺胸疾病或肺血管疾病病史,2,右心功能不全的表现,3,肺动脉高压、右心室增大诊断依据,4,排除其它疾病,（二）鉴别诊断,1,风湿性心瓣膜病,2,原发性心肌病,3,冠心病,肺心病,风心病,发病年龄,40,以上中老年人,20,岁左右青少年,病,史,慢支，肺气肿,风湿性关节炎、心肌炎,体,征,P,2,亢进，剑突下心脏搏动，三尖瓣区,SM,杂音,二尖瓣区,S,1,亢进，,DM,雷鸣样杂音及猫喘、开瓣音,X,线,肺气肿征，肺,A,高压，右室肥大,右室肥厚，有左房扩大,心,电,图,肺性,P,波（,P,波高尖）,二尖瓣型,P,波（,P,波增宽有切迹）,超声心动图,右室流出道增宽，肺,A,干增粗,二尖瓣狭窄的“城墙样”图象,肺心病,心肌病,发病年龄,40,以上中老年人,中青年多见,病,史,有慢性肺、胸疾病史，缺,O,2,及,CO,2,潴留，呼衰,上感病史，无慢性呼吸道病史,体,征,右室肥大；肺气肿征，肺,A,高压征,全心扩大；无肺,A,高压；心衰,X,线,右室增大,心影呈球形或以左室增大明显,心,电,图,心脏顺钟向转位及电轴右偏（肺性,P,波）,心肌劳损,超声心动图,右房、右室增大,各心室内径增大，“大心室小开口”，室壁运动减弱,肺心病,冠心病,病 史,慢性阻塞性肺气肿病史，低,O,2,血症、碳酸血症,典型心绞痛史或心肌梗塞史，左心衰史，常与高血压、高脂血症并存,体 征,肺,A,高压征：,P,2,亢进，右心室肥大,A,2,P,2,，心浊音界向左下扩大,X,线,肺气肿、右室大,主,A,迂曲延长、钙化，左室扩大,心 电 图,肺性,P,波,ST,、心律失常，心房纤颤,八、治疗,（一）急性加重期,1,控制呼吸道感染,(1),用广谱抗生素或联合,(2),大剂量静脉给药,(3)根据药敏选择抗生素,2,改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭,(1),解痉,(2),止咳祛痰,(3),呼吸中枢兴奋剂的应用,(4),机械通气,(5),低流量吸氧,4,心力衰竭的治疗,(1),利尿剂,选缓和制剂、小剂量、短疗程、间歇,(2),强心剂,指征,控制感染，呼吸功能改善，使用利尿剂仍有 反复水肿的心衰者,右心衰为主，无明显感染者,出现急性左心衰者,出现室上性快速心律失常,(3),血管扩张剂,目的：减轻心脏前、后负荷,硝普钠,50mg+5%GS 500ml iv drip,硝酸甘油,10mg+5%GS 500ml iv drip,立其丁,10mg+5%GS 500ml iv drip,5,.,控制心律失常,6.,抗凝治疗,肝素,50mg+5%GS250ml iv drip,7,8,肺心病并发症处理（肺性脑病、纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱等）,（二）缓解期治疗,1,呼吸锻炼,2,增强机体免疫力,3,家庭长期氧疗,病案分析,患者，男，,60,岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰,1,周，神志恍惚,1,天。体检：,T38.5,，血压,90,60mmHg,，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率,130,次分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白,(,十,),，大便隐血,(,土,),，心电图示窦性心动过速 问题：,该患者出现了哪种并发症？,该患者的治疗原则和主要措施？,？,谢谢！,