浅表淋巴结的超声诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,淋 巴,系统,概 述,毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始,收集组织液 进入淋巴管,沿淋巴管径路上有许多淋巴结,向心输送淋巴,经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉,全身淋巴结分为浅 深2种,浅淋巴管和浅淋巴结位于浅筋膜内,收纳浅筋膜 皮肤淋巴 多沿静脉排列,深淋巴结收纳深筋膜以内各结构淋巴,多沿动脉排列,淋 巴,系统,概 述,浅表淋巴结包括颈 腋下 乳腺 腹股沟及,其它浅表部位淋巴结,腹股沟下浅淋巴结约420个 多为710个,分为上外侧 上内侧 下内侧 下外侧 中央区,分为近侧群 远侧群,颈部淋巴结约300个 分颏下 下颌下 颈浅 颈深,腋淋巴结约1520个,分外侧 胸肌 肩胛下 中央 腋尖,淋 巴,系统,概 述,淋巴结正常解剖,淋巴结呈椭圆形和蚕豆形,小1mm 大25mm 常聚集成群,位于淋巴管汇入静脉途中 与淋巴管相通,一个淋巴结可有若干输入管及输出管,淋巴结另一侧向内凹陷,该处有血管 神经穿入及淋巴管穿出,淋巴结表面有结缔组织被膜,内部分为皮质及髓质,淋巴结正常解剖,浅表淋巴结诊断意义,由于淋巴结多聚集在一定部位 收纳一定区域淋巴,所以在临床上发现某部位淋巴结肿大 可推测其收纳,区有病变可能 因此 及时发现肿大淋巴结 正确区分,病变性质 对疾病诊断和治疗有重要临床意义,对恶性肿瘤病人制定治疗计划 恶性肿瘤病人分期,恶性肿瘤病人疗效随访非常重要,浅表淋巴结的超声诊断,探头选择：7.512MHz 线阵,超声诊断仪条件：小器官或表浅结构条件,取样容积大小15mm 使声速与血流方向夹角为零,体位：头颈部及腋下检查 仰卧或侧卧,腹股沟检查取仰卧位 下肢略分开,浅表淋巴结的,检查方法,在对称部位 做自身对照,多切面扫查 取淋巴结最大长径及门部清晰切面,冻结 测量同一切面最大长径（L）横径（T）,观察淋巴结部位 形态 包膜 内部回声,与周围脏器大血管关系,CDFI:观察血流信号分布形态,CDE：清晰显示淋巴结内更小血流信号,PWD:测量最大血流速度及阻力指数,浅表淋巴结,正常声像图,正常淋巴结短径约25mm,似肾脏 呈靶环样结构 呈长条及卵圆形,正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形,包膜呈中高回声 位于淋巴门一侧凹陷 对侧膨凸,淋巴结边缘低回声为皮质,皮质大部分呈向心性宽阔型 小部分呈狭窄型,淋巴结中央呈一索条状高回声,淋巴结血管结构正常情况下无法显示,少数可见血流信号由淋巴结门出入 沿髓质走行,脉冲多普勒,脉动性血流在收缩期快速陡直向上,舒张期下降缓慢呈斜坡形 至舒张末期保持一低速血流,阻力指数约0.570.10,静脉血流频谱呈连续性低速血流,浅表淋巴结,正常声像图,纵横比（L/T）,同一切面淋巴结纵径除以横径,是声像图鉴别肿大淋巴结的主要指标,良性淋巴结多趋于梭形 长椭圆形 长卵圆形,L/T2,正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形,L/T2,浅表淋巴结,正常声像图,正 常 淋 巴 结 声 像 图,正 常 淋 巴 结 彩 色 多 普 勒,正 常 淋 巴 结 多 普 勒 频 谱,浅表淋巴结,病理声像图,急性淋巴结炎,淋巴结增大 多呈扁盘状 L/T2,单发或多发 包膜完整 少有融合,内部回声多呈髓质增强增宽 皮质相对变窄,少数皮髓质均匀扩大 淋巴结门居中,急性淋巴结炎,CDFI:结内血管增多 血流灌注增加,淋巴结髓质部可见较丰富,较规则树枝状血流信号由淋巴结门进入,PWD:淋巴结内呈低速低阻血流,高于正常淋巴结内血流速度,速度高低与肿大程度呈正比,浅表淋巴结,病理声像图,急 性 淋 巴 结 炎,急 性 淋 巴 结 炎,急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒,急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒,慢性淋巴结炎,淋巴结增大 L/T2 边界清,内部回声髓质皮质均匀扩大 与急性较难区别,CDFI:内多无血流信号,或仅见散在点状血流信号,浅表淋巴结,病理声像图,慢 性 淋 巴 结 炎,淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒,慢 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒,浅表淋巴结,病理声像图,淋巴结结核,淋巴结明显肿大 多呈圆形 类圆形,或相互融合不规则状或呈串珠状排列,增殖期内部回声不均 可见不全的淋巴结门,干酪坏死期见不归整无回声区,淋巴结门大多消失,多伴斑片状 蛋壳样钙化斑 可多个融合,淋巴结结核,CDFI:增殖期见血流信号,干酪坏死 几乎无血流信号,结节周边可见绕血流信号,串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号,伴有液化坏死 血流信号位于实质部分,PWD：呈低速低阻血流频谱,浅表淋巴结,病理声像图,颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎,颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎,结核性淋巴结炎彩色多普勒,结核性淋巴结炎彩色多普勒,恶性淋巴瘤,淋巴结肿大 多为多发 趋于圆形 L/T2,边界稍模糊 淋巴结门狭窄或消失,皮质呈向心性增宽和偏心性增宽,髓质及门部变形偏向一侧,淋巴结内部回声为较均匀极低回声,部分淋巴结可相互融合,浅表淋巴结,病理声像图,恶性淋巴瘤,CDFI:在淋巴结周围 中心均可见到彩色血流,信号 从淋巴结门主干出发 分出较多分支伸向皮髓质 分布整个淋巴结 血流信号为所有肿大淋巴结中最丰富,PWD:为高速低阻频谱 RI:通常0.6,浅表淋巴结,病理声像图,非 霍 奇 金 淋 巴 瘤,非霍奇金淋巴瘤多普勒频谱,淋巴结转移癌,淋巴结肿大 多为圆形 椭圆形 不规则形,长径与横径之比（L/T2）,内部回声主要为不均匀低回声,部分为液实性混合回声或无回声,淋巴结皮质不均匀增厚或消失,淋巴结门偏心或消失,浅表淋巴结,病理声像图,淋巴结转移癌,较小淋巴结（1cm）特别是融合淋巴结,边界多模糊不清,CDFI:淋巴结转移癌有多血供与少血供,结内血管失去正常分布形态,也有周边型和无血流型,为淋巴转移癌常见改变,当多个淋巴结融合时 血流可位于融合间隔上,浅表淋巴结,病理声像图,淋巴结转移癌,PWD:淋巴结转移癌与一般恶性肿瘤相似,血流阻力指数较高 通常RI:0.70,浅表淋巴结,病理声像图,舌 癌 颏 下 转 移 淋 巴 结,喉癌颈部转移淋巴结,舌癌左颌下转移淋巴结彩色多普勒,甲状腺癌颈部转移淋巴结彩色多普勒,左颌下淋巴结转移癌多普勒频谱,淋巴管瘤囊性淋巴管瘤,肿块呈菱形 壁薄呈线装强回声,后方回声增强 囊内呈无回声,如囊内见较厚分隔 则为多房,多房者形态不规则 向周围浸润,合并炎症或出血时可见密集细点状回声,CDFI:内部多无血流信号 周边及个别分隔,暗带内有少许低速静脉血流信号,浅表淋巴结,病理声像图,淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤,多椭圆形 形态相对规整 无包膜回声,边界多欠清 内部回声不均匀,蜂窝状或囊实混合结构,蜂窝间隔回声较强 蜂窝腔大小不一,CDFI:彩色血流信号减少 多环绕在瘤体周围,PWD:为低速小动脉频谱,浅表淋巴结,病理声像图,淋巴管瘤单纯性淋巴管瘤,椭圆形强回声肿块 轮廓清 内回声不均,内见散在小片状低回声区,CDFI:肿块内无明显血流信号,浅表淋巴结,病理声像图,颈部单房囊性淋巴管瘤,纵（L）横（T）径比值,L/T2 多良性 L/T2多恶性 可交叉,淋巴结内血流分布对淋巴结在良恶性鉴别,可提供较丰富诊断信息,据CDFI及CDE对浅表淋巴结血流状态分5种类型,浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别,型 淋巴结门型,型 树枝状血流型,型 周围型,型 网状血流型,型 无血流型,浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别,根据淋巴结形态 大小 内部回声,淋巴结内血流分布状态 加以区分良恶性较为客观,良性淋巴结肿大主要有,非特异性炎症和特异性炎症,恶性淋巴结肿大主要有,恶性淋巴瘤 淋巴结转移癌,浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别,淋巴结病变鉴别诊断,良 性 恶 性,非特异性(炎症性)特异性(结核性)恶性淋巴瘤 淋巴结转移癌,大小 5 5 5 5,L/T 2 2 占多数 2 占多数 2 占多数 形态 椭圆形 串珠型或融合 趋于圆形 圆形或不规则,边界 清 规整 不规整 较清晰较大 清或欠清,或融合模糊 可融合,内部回声 髓质回声增宽 不均匀 晚期可液化 均匀低回声 不均低回声 淋巴结门 增宽型为主 大多数消失 狭窄或消失 狭窄或消失,CDFI或CDE 型少数型 或型 或型 型为主,彩色多普勒超声对恶性淋巴瘤化疗前后评价,恶性淋巴瘤以化疗首选,在二维超声基础上可结合彩色多普勒加以观察,恶性淋巴瘤横径变化是化疗前后主要变化指标,化疗后横径缩小 淋巴结恢复正常椭圆形,恶性淋巴瘤是所有肿大淋巴结血供最丰富的一,种 化疗的有效标志是淋巴结内血流明显减少,淋巴结内血供减少较淋巴结缩小在先,谢 谢,