月经不调课件.pdf

月经不调教学目标1.掌握月经病的概念2,熟悉月经先期、月经后期、经期延 长、月经过多、月经过少的定义及病 因病机3,熟悉月经不调的辩证分型4,掌握月经病的一般护理及辩证施护中 医对月经产生机理的认识肾（为主导）天葵（促进生殖功能产生的重要物质）冲任（在 肾与天葵的 主导下把脏腑、精、津液、气、血输注于子宫）子宫（行使月 经与孕育功能）月经的产生是肾-天葵-冲任-子宫在全身脏腑、经络、气血的协同下子宫定期藏泻的结果.1.肾：肾藏精，为先天之本，元气之根，主生殖，在月 经产生过程中 起主导作用，精是 构成人体的基本物质，也是生殖的基础2.天葵：源于先天，由肾中之真阴所化，在肾气的推动下而趋于成熟.是一种“无形之 水”主要通过冲任作用于子宫，其作用类似于调节 生殖功能的神经内 分泌系统.3.冲任：冲任两脉均起于胞中，冲为血海,任主一身之阴经，为十二经之海，又为妊养之本，主胞胎，在天葵的作用下，任脉所司之精、血、津、液趋于旺盛，冲脉则广聚脏腑之血、并下注于子宫，使月经来潮.4,子宫：主月经与孕育，具有定期藏泻的 功能，在肾气盛的基础上，子宫逐渐发育，到 天葵至之时，冲任广聚精血，血海满盈，下注 子宫，则月 经开始来潮，在肝、肾的调节下，形成定期藏泻的规律，月 经一月一潮，依期而 至.祖国 医学对月 经生理现象认识素问上古天真论：“女子.二七天葵而至，任脉通，太冲脉盛，月事以时而 下”。“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛，乃能泻”，缜着人体的生长，脏 腑渐充，肾气乃盛，从而促使肾所藏之元精 化生天葵，在后天之精的充养下，到二七之 年，天葵成熟，并作用于充任、气血，导致 月经的产生.月经的成分主要是血，血之运行，有赖气 之推动，故经侯之正常，需要气血的充盛和运 行之正常.月 经病是指月经周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，以及伴瓯月经出现明 显不适症状的疾病，是妇科临床多发病、常 见病.临床常见病症有：月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、和 经期延长等.月经周期异常为主：月经先期、月经后 期、月经先后无定期、闭经.月经量异常为主：月经过多、月经过少.伴瓯月经周期出现病症：痛经、经间期 出血、经行头痛、经行眩晕等.绝经前后诸症定义：指绝经期前后出现与绝经期 生理、病理有关的证候.历史沿革金贵要略妇人杂病脉证并治：“经候不调”诸病源候论：“月水不调”血盖W者星*普也比U4“日任太由国”一月经先期定义：月经周期提前12周，连两个周期以亦称“经期超前”或“经早”等类似于西医学月经失调中的月经过频（一）病因病机1.饮食失节、劳倦过度或思虑过极素体阳盛损伤脾胃A统摄无权，冲任不囹2.素体阳盛或过食辛燥热伏冲任迫 血下行.3.素体阴虚、久病阴亏或失血伤阴水 亏火旺热扰冲任，血海不宁上述原 因 均至月 经不调（二）诊断要点1.病史：情志、盆腔炎、慢性炎症2.妇科表现：月经周期缩短，或21 天连续2次以上.3.检查：妇检、B型超声、BBT、诊刮、阴 道细胞检查、卵巢功能测定等.排除肿瘤 等器质性病变.（三）鉴别诊断与月经期间出血、月经先后无定期相鉴别）辨证分型1.气虚：脾气虚弱症一补脾益气、百冲调经肾气虚症一补肾益气、固冲调经2.血热：阴虚血热一养阴清热调经阳康血热一清热泻火、凉血调经肝郁血热一疏肝解郁、清热调经（五）辩证依据1.脾气虚弱：久病素体虚弱或脾肾损伤 史；两次月 经不足21天，色淡、质清稀，体倦 乏力，食少便澹；舌淡，苔白腻，脉虚缓.2.肾气虚症：先天肾气不足或胎产房劳 过频史，多见于青春期或绝经期前，月 经提前 七天以上，色淡、质稀，腰膝酸痛，小便清长,舌淡黑音，苔薄白，脉沉细.3.阴虚血热：素体阴虚，或久病或多产房劳 史，月经先期，量少色红，形瘦，额红，五心 烦热舌瘦色红，少苔，脉细数.4.阳盛血热：素体阳虚，或过食辛热阳之品,或感受热邪史；月经提前，量多质稠，其色 深红，烦热口渴，便秘尿黄；舌红，苔黄，脉 滑数或洪数5.肝郁血热：精神抑郁史；经期超前，血量 多，紫红有块，心烦易怒，口苦咽干，喜叹息,舌黑音红，苔黄，脉弦数.二月经后期定义：月经周期每月退后7天以上，甚至 40-50天一潮，连续2个周期以上者又称月 经延 后、月经缩后、错后、落后、经行后期、经迟 等（一）病因病机1.经产感寒或过服寒凉T寒搏于血，血为寒 凝-冲任欠通.2.素体阳虚或久病伤阳-阳虚阴盛_,脏腑失于温养-冲任不足3.久病体虚、产育过多、数伤于血或饮 食劳倦-营血不足-冲任血虚4.忧思抑郁_,气不宜达-血为气滞-,阻滞冲任.上述原 因 均可引 起经行后期.(二)诊断要点1.病史：先天不足，初潮来迟，或感寒饮 冷、情志不遂.2.妇科表现：月经周期延后7天以上，甚 至2-3个月一行，连续出现2次以上.3.妇检：子宫正常或略小(1)实验室检查：BBT、阴道细胞检查、卵巢功能测定等.(2)超声检查:（三）鉴别诊断1.月经先后无定期、早孕2.与并月、居经的鉴别并月：月经2个月一次且有规律性居经：月经3个月一次且有规律性US）辨证分型1.肾虚一补肾益气、养血调经2.血虚一补血养荣、益气调经3.血寒：虚寒症-温经扶阳，养血调经实寒症 温经散寒，活血调经4.气滞血瘀症-理气行滞，活血调经5.痰湿症-燥湿化痰、活血调经（五）辩证依据：1.肾虚症一有房劳多产史，月 经先后不定，量少质稀，其色淡暗，腰膝酸软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细.2.血虚：经期错后，月经量少，色淡清，小 腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，面色苍 白或萎 黄，舌淡苔薄，脉细无力.3.虚寒症：脾肾虚寒病史，经期错后，量少色淡清稀，小腹隐痛，喜温喜按，舌淡、苔白，脉沉迟无力.4.气滞血瘀症：有情志不调史；经期错后，量少，经色暗红，或有血块，伴小腹胀痛，舌 苔正常，脉弦.5.痰湿症：素体肥胖或脾虚病史，月经滞 后，经血混杂粘液，带下量多，形体肥胖，月定 闷恶心，舌淡胖，有齿龈，苔白腻，脉滑.三 经期延长定义：月经周期基本正常，经行持续时间达 7天以上，甚至淋漓半月始净者，称“经期延 长”.又称“月水不断”、“月水不绝”、“经事延长”.（一）病因病机气郁血滞、外邪客于胞内-瘀血阻滞胞脉一新 血不得归经一经期延长素体阴虚、病久伤阴、多产房劳-阴 血亏耗一阴虚内热，热扰冲 任一血海不宁-经期延长（二）诊断要点1.病史:注意有无盆腔感染、计划生育手术史 以及饮食、起居、情志失调史.2.妇科症状：行经时间超过7天，甚至淋漓 不净达两周者，月经周期、经量基本正常.3.妇科检查:功血-妇检多无明显器质性病变4.辅助检查:BBT、妇科内分泌激素测定（三）鉴别诊断漏下赤带异位妊娠)辩证分型1.气虚型一补气升提、固冲止血调经2.虚热型一养阴清热、凉血止血、调经3.血瘀一活血化瘀、固冲止血调经（五）辩证依据1.气虚：有素体脾虚史，或生活、情志 失调伤脾史；经期延长，经量多、色淡、质稀,气短，肢倦神疲，纳呆；舌淡苔白，脉细缓2.虚热：有经期产后感受湿热史，或有平 素带下量多病史；经期延长，色如败酱；身热起伏，腰腹胀痛；舌红，苔黄腻，脉濡数.3.血瘀：有素性抑郁或经期产后不禁房事 史；经期延长，色黯有块，经行腹痛；舌 黯有瘀点瘀斑，脉涩有力.月经过多定义：月经的周期、经期基本正常月经量较常量明显增多者，称为月经过多，又 称“经水过多”.（一）病因病机1.素体虚弱、饮食劳倦、久病伤脾一中气百虚弱一不能摄血冲一月经过多2.素体阳盛、五志化火、过食辛燥、外感热邪一血分伏热一扰动血海一月经过多3.久郁血滞、经产后瘀血一瘀积冲任一血不归经一月经过多（二）诊断要点1.病史：注意有否计划生育手术史、内分泌疾病和血液病史等2.妇科表现：月经量明显增多，但周期、经期基本正常。病程长者多伴有贫血症状.3.妇科检查：功能失调性子宫出血的患者 盆腔器官可无器质性病变。而子宫肌瘤等疾病 引发者妇检多有阳性体征.4.辅助检查：基础体温、卵巢功能测定对功血的诊断有参考意义.（三）鉴别诊断崩中 流产可引起月经过多的疾病：血液病、妇科恶性肿瘤等）辩证分型气虚一补气升提、冲止血血热一养阴清热、次血止血血瘀-活血化瘀、固冲止血（五）辩证依据1.气虚：有素体虚弱或脾胃病史；月经过多，经色淡、质清稀、面色苍白、气短乏力；舌淡、脉细弱或缓.2.血热：有素体阳盛，或五志化火，或恣食辛 辣，或感受热邪史；月经量多、色红、质稠、身 热、尿黄、便结，舌红苔黄，脉数.3.血瘀：素有肝气郁结史，或经期产后不洁房 事史；经血多、紫黯有块、小腹痛；舌紫黑音有瘀 点、脉涩.五月经过少定义：月经量明显减少，或行经时间不足 3天，甚至点滴即净者称为月经过少。又称经 水涩少。本病虽然月经量过少，或经期过短,但周期一般正常一）病因病机1.素体血虚、大病久病伤血、饮食劳倦 思虑导致损伤脾气化源不足一营血亏虚，血 海不充一月经过少.2.禀赋素弱、肾气不充、多产房劳一肾 气不足一精血不充一血海不盈-月经过少.3.寒客胞宫、气滞血瘀一阻滞胞脉、血 行不畅一月经过少.4.素多痰湿、脾失健运一痰阻经脉一血行不畅一月经过少.（二）诊断要点:1.病史；注意了解有无失血病史和 经期、产后感染史；有无人工流产、刮宫、宫腔电凝 等手术史；有无长期服用某些药物或结核病或 结核病接触史.2.妇科症状：月经周期正常，经量较以往明显减少，或经期缩短不足三天.3.妇检：了解子宫大小以及盆腔器官有否器质性病变实验室检查：妇科内分泌激素 测定对诊断卵巢早衰、性腺功能低下、垂体下 丘脑功能障碍引起的月经过少有意义.4.其他检查：诊刮、宫腔镜、子宫碘油造 影等，对子宫内膜炎、子宫内膜结核或宫腔粘 连等有诊断意义.（三）鉴别诊断经间期出血激经胎漏）辩证分型1.肾虚一补肾益精，养血调经2.血虚一补血益气调经3.血寒一温经散寒，活血调经4,血瘀一活血化瘀，理气调经（五）辩证依据1.肾虚：有初潮迟或房劳、多产史；月经量少、色淡、腰酸耳鸣，或外阴、子宫发育不良；舌淡、苔薄、脉沉细.2.血虚：有大病久病或出血亡血病史；月经量 少、色淡质稀、面色萎黄、爪甲苍白、心悸；舌 淡、苔薄、脉细弱3.血寒：感寒或阳虚病史；月经量少，色 淡黑音形寒怕冷，小腹冷痛，小便清长；舌淡黯 苔白，脉沉紧4.血瘀：有素体肝郁或经期产后感寒史;月经量少、色墀有块、胸胁或下腹疼痛、块下 痛减；舌紫黑音或有瘀点瘀斑、脉涩有力.六月经先后无定期定义：月经周期或前或后1-2周者，称“月 经先后无定期 o 又称“经水先后无定期”、“月经愆期”.（一）病因病机1.情志抑郁、忿怒伤肝一疏泄失旬一气血失调，血海蓄溢失常-月经先后无定期.2.肾气不足或肾气未充、久病失养、多产 房劳、年老肾衰一肾气亏损一藏泄失司，冲 任失调一月经先后无定期.（二）诊断要点1.病史：有七情内伤或劳倦过度等病史2.妇科表现：月经提前或错后7天以上3.检查：妇检、子宫大小正常或偏小；BBT阴道脱落细胞涂片检查、内 分泌测定等.（三）鉴别诊断：崩漏胎漏月经先期月经后期）辩证分型:1.肾虚一补肾益气，养血调经2.脾虚-补脾益气，养血调经3.肝郁一疏肝解郁，和血调经（五）辩证依据1.肾虚：有房劳多产史。月经先后不定 量少质稀，其色淡黑音，腰膝疫软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细2.脾虚：有脾胃损伤史。经行先后无定,色淡质稀，神疲乏力，纳呆便澹。舌淡，苔 薄白，脉缓.3.肝郁；有暴怒或情志不遂史。经行或 先或后，经量或多或少，色紫红有块，胸胁、乳房、小腹胀痛。舌质正常，苔薄，脉弦.月经病的施护一护理评估了解与本病证相关因素：询问阴道出血情况，如色、质、块及伴瓯症状，观察舌象、脉象、二主要护理诊断/问题1.营养失调2.疲乏3.有感染的危险量、有无血 二便等.三护理目标1.能说出月经失调的原因，对治疗充满信心.2,能知道治疗方案，坚持接受规范治疗.护理措施(4)一般护理1.减轻焦虑(1)多与患者交流，解释病情及病因，减 轻不安心理，积极配合治疗(2)及时与患者家属共同做好患者的情志 护理，鼓励家属关爱病人，摆脱焦虑.3.预防贫血(1)嘱病人注意休息，保证充足睡眠.(2)注意阴道流血监测T、P、BP(3)饮食，补充营养(4)严密观察患者的生命体征及面色、脉象 舌象、汗出、二便、月经周期、阴道排出物、伴瓯症状等。若出现大出血时，应及时报告医 生并做好输液、输血、急救及手术前的准备工 作.3,介绍用药知识4.预防感染 流血时间长可用抗菌素治疗5.注意病室环境，根据病证适当调节湿度和温度6,适当用止血药物，必要时行刮宫止血7.保持外阴清洁，注意月经期的护理8.指导患者测量基础体温，以了解卵巢的功有邑.(二)分型护理月经先期1.气虚(1)切忌劳累耗气，以免加重病情(2)饮食宜清淡，富于营养之品，适当炖 服健脾益气之品，少食寒凉生冷之品，以免 损伤脾阳.(3)中药汤剂宜用文火久煎，温热服.2.血热(1)阴虚血热配合滋阴生津之食疗嘱病人多饮开水，以补充水分中药汤剂不宜久数，宜偏凉服阳盛血热 如有腹痛禁止热敷下腹.可服食藕汁、生地汁、鲜旱莲草等.中药汤剂宜饭后凉服.月经后期1.肾虚(1)加强营养可选用红枣、猪肝等补肾养血.对发育不 良者，争隼早治，可配合人工 周期促进发育调整月经(3)中药汤剂宜文火久煎，温热服2.血虚(1)加强营养，胃纳佳者，可进血肉 有情之品.(2)中药汤剂宜用温文火久煎，热服，顿月艮.3.血寒(1)少腹冷痛者，宜用药熨或热水袋热敷少腹.4.气滞(1)食疗可用佛手与梗米煮粥，忌食阻 滞气机之品，如土豆、芋力等.(2)中药汤剂不宜久熬，温服.5.痰湿(1)食疗可用 陈皮、枳壳等煲汤或熬水 代茶，以消除痰湿，忌食肥甘厚腻之品，以免 助湿生痰.(2)中药汤剂宜文火煎煮，温服经期延长1.气虚：参照月经先期“气虚”2,虚热：参照月经先期“阴虚血热”3.血瘀(1)饮食以活血化瘀止血为主，如丹参 当归煲牛肉汤，田七煲鸡等.(2)中药汤剂宜用文火煎煮，偏芬:服，顿月艮.(3)少腹作痛时，可局部热敷、药熨等月经过多1.气虚(1)月经量多(超过2包纸)者应绝对 卧床休息，或取头低足高位，避免过多移动 病人和 不必要的检查.(2)艾灸(3)饮食调理月经过少(肾虚、血虚、血寒、血瘀)月经先后不定期1.肾虚2.脾虚(1)饮食以健脾益气为主，宜少食多餐.(2)中药汤剂宜用文火效煮，可偏热服、顿服.3.肝部(1)饮食以理气调经为主.(2)中药汤剂宜用文火数煮，可偏、热 服、顿服.(3)加强情志护理、如帮助患者适应机 转.三健康指导1.行经期间 可照常 工作与劳动，但应避免 过劳和剧烈运动。避免淋雨、涉水、用冷水洗 澡、洗头、洗脚等.2.平素保持心情舒畅，避免激动、忧郁过 度等情绪变化.3,加强饮食护理，根据不同证型的饮食要求进行饮食.4.教导患者有关本证的知识，对已婚妇 女应做好计划生育宣教工作.5.注意劳逸结合，平时加强锻炼身体.增 强体质.6.及早治疗相关的疾病，如造血系统的疾病、脑肿瘤等.五护理评价1.病人能清楚疾病的原因，焦虑情绪 减轻.2.病人能配合治疗，月经不调症状有 改善.3.病人能清楚知道自己的体质状况，合理调养.月 经病发生的主要机理:脏腑功能失调、气血不和、导致冲任二脉损伤月 经病的诊断：以月经周期、经期经量及 伴瓯症状为主要依据月经病的辨证：以月经期、量、色、及伴随症状为主要依据，同时结合兼证、舌、脉、素体情况、年龄阶段、运用诊八纲进行综US合分析月 经病的治疗原则:重在治本以调经，突 出一个“调”字复习思考题一掌握月经不调的概念.二 掌握月经不条月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期 延长的4念.三 月 经病护理评价及护理要点.