抗休克的血管活性药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,休克,休克是由于维持生命的重要器官(如心、脑、肾等)得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全的综合病征。,休克的治疗,根据休克的不同病因和不同阶段采取相应的措施：,1.病因治疗,2.补充血容量,3.纠正酸血症,4.应用血管活性药物,治疗休克的着手点,1、改善微循环血流障碍：毛细血管灌注不良,因而治疗休克就从这个根本问题着手,2、血管收缩剂或血管扩张剂的使用：在补充血容量的基础上使用,3、使不同器官在同一时间内有区别地发生血管收缩或血管扩张作用,则最有利于改进休克状态下重要器官的供血不足,例如使结缔组织、皮肤、骨胳肌等小动脉收缩,而使心脏、肝脏、肾的小动脉扩张,从而改善这些器官的供血情况。,但至今尚无具有上述作用的理想药物。因此就需要根据休克的不同情况,选择作用不同的药物配伍应用。,受体阻滞剂,受体阻滞剂如酚妥拉明等则能解除血管痉挛,使微循环功能得到改善本类的药物除肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素外,尚有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、酚苄明、酚妥拉明等。,去甲肾上腺素,（正腺素）,Norepinephrine,主要激动受体,对受体激动作用很弱,具有很强的血管收缩作用。,【临床用途】,用于急性心肌梗死、体外循环；嗜铬细胞瘤切除引起的低血压。血容量不足者，需同时补充血容量。也用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持，上消化道出血。,【用法】,开始时以每分钟812ng速度静脉滴注，调整滴速达到血压满意水平。维持量在24ng/min，必要时可超过上述剂量，但需保持或补充血容量。,口服治疗上消化道出血，816mg，加冷生理盐水250ml，50ml/12h。,【注意事项】,高血压、动脉硬化、无尿者忌用。闭塞性疾病重缺氧时慎用，孕妇慎用。对本品又交叉过敏反应，对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不耐受。应用时监测血压、肺稧压、中心静脉压、尿量及心电图。,原正常血压者用药后，应保持血压略低于正常水平,收缩压10.6713.33kPa（80100mmHg）,，原为高血压者，应使收缩压维持低于原收缩压,45.33kPa(80100mmHg),。,【药物的相互作用】,与麻醉药合用易发生室性心律失常，不宜同用。,与受体阻滞剂同用，可发生高血压、心动过缓。,与降压药同用，作用抵消。,与洋地黄同用，易发生心律失常，与麦角制剂一起使用，可引起严重高血压。,不宜用氯化钠注射液稀释，停药要逐渐减慢滴速，不可骤停。,发生严重外溢或坏死，选用酚妥拉明或普鲁卡因局部浸润注射。,肾上腺素,（副肾素）,Adrenaline,对和受体都有激动作用。,【临床用途】,本品用于过敏性休克、心脏骤停、荨麻疹、血清反应等其他过敏反应，支气管哮喘，局部用于鼻粘膜及齿龈出血的止血，少量本品与居麻药合用于手术。,【用法】,为成人剂量：,用于心脏骤停：静脉或心腔内注射0.10.2mg，必要时复应用。,用于过敏性休克：0.51mg皮下或肌肉注射，必要时每隔515min重复给药一次，或可将4mg加入500mg葡萄糖中静滴。,用于支气管哮喘：皮下注射0.20.5mg，必要时每隔20min至4h重复，剂量可增至1mg/次，维持时间短，约1h。,对于低血糖患者，应单剂量0.3mg皮下或肌肉注射。,作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局麻药物中浓度：蛛网膜下腔阻滞时1:10000，总量以0.3mg为限。局麻时1:100000或1:200000，总量不超过1mg。,【注意事项】,高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘忌用。,妊高症、青光眼以及老年患者慎用。长期使用可产生耐药性，停药数天效应可恢复。用量过大或皮下注射误入血管可引起血压突然上升而导致脑溢血。,间羟胺,（阿拉明）,Metaraminol,(Atamine,Pressorol),主要激动受体。,【临床用途】,用于各种休克和手术时低血压。,在一般用量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。,【用法】,静注1020mg每次直接推注，用于重症休克，静滴间羟胺15100mg加入生理盐水或5葡萄糖500ml,调节滴速至血压达到理想水平，极量100mg/次（0.30.4mg/min）。,【注意事项】,甲亢、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭者慎用。,使用本品时，如存在血容量不足，必须先纠正血容量，给药以静注为宜。选用较大静脉，使用前必须稀释。本品有积蓄作用，用药后血压上升不明显。预先观察10min，再决定是否加量，不可骤然停药，否则回再次出现低血压。,【药物的相互作用】,连续使用可产生耐药性，不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。不可与环丙烷等药品同时使用，因易导致心律失常。,去氧肾上腺素,（苯肾上腺素，新交感酚，新福林，苯福林，新辛内弗林）,Phenylephrine,(Adrianol,Nephrin),主要激动受体,有明显的血管收缩作用。,【临床用途】,主要用于升高血压，用于治疗感染中毒性及过敏性休克，室上心动过速，以及全身麻醉及腰麻时地低血压，亦用于散瞳检查。,【用法】,升压作用：肌注25mg，1015min重复，静注0.250.5mg/次，稀释成0.02浓度，严密观察下缓注。极量0.5mg/次，2.5mg/天。,严重低血压和休克：加本品10mg入500ml生理盐水和葡萄糖中静滴，先快后慢，根据血压调整。,散瞳检查：用25溶液滴眼。,【注意事项】,心肌疾患、甲亢、高血压、动脉粥样硬化、心动过缓、糖尿病患者慎用。心脏传导阻滞，室性心动过速忌用。妊娠晚期或分娩期妇女慎用。临床有交叉过敏者应予注意。治疗时应经常监测血压。,【药物的相互作用】,受体阻滞剂可减弱本品升压作用。与全麻药合用易引起心律失常。,单氨氧化酶可增加本品作用，故使用前者后14天内禁用本品。,与胍乙啶合用可降低胍乙啶的作用，并使升压作用加强。,与拟交感类药合用可使这类药潜在不良反应容易出现。,甲氧明,（甲氧胺，美速胺，美速克新命，凡索昔）,Methoxamine,(Vasoxine,Vasoxyl,Rolinex),为,-,激动剂,具有收缩周围血管的作用。,【临床用途】,用于全身麻醉使引起的低血压，可防止心律失常的发生，也用于大出血，创伤，及外科手术进去的低血压，心肌梗死所致的休克，终止室上性心动过速。,【用法】,升压作用，轻度低血压，肌注510mg，0.5h后重复。,急症病例收缩压8kPa(60mmHg)，缓慢静注510mg，观察血压变化，可继续肌注15mg。,室上速1020mg加入5葡萄糖100ml，静滴，也可用10mg加入5葡萄糖20ml静注。,极量肌肉注射一次不超过20mg，一日不超过60mg，静脉注射一次不超过10mg。,【注意事项】,严重动脉粥样硬化、严重高血压、甲亢、器质性心脏病患者禁用。冠心病、嗜铬细胞瘤慎用，老年人、孕妇慎用。,用药期间监测血压，使血压略低于正常水平，收缩压维持在低于正常水平，收缩压维持在10.6713.33kPa(80100mmHg),原有高血压者，收缩压维持在低于原收缩压45.33kPa(3040mmHg),血容量不足者先补充血容量。,【药物的相互作用】,受体阻滞剂可拮抗本品的作用。与降压药合用，减低降压效果。与洋地黄合用可产生心律失常。与硝酸酯合用可使彼此的效应均降低。与麦角胺合用可引起周围血管严重缺血。,多巴胺,（3羟酪胺，儿茶酚乙胺）,Dopamine,本品为体内合成肾上腺素的前体,具有,受体激动作用,也有一定的受体激动作用。,【临床用途】,用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全，心排血量降低，周围血管阻力升高而已补充血容量的病人更有意义。,【用法】,将20mg加入5葡萄糖溶液200300ml中静滴，开始75100ug/min，以后根据血压情况调整极量500ug/min。,治疗心脏骤停：心内注射多巴胺20mg，肾上腺素，异丙肾上腺素各1mg。,【注意事项】,忌用于嗜铬细胞瘤，闭塞性血管病、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎，雷诺病及频繁室性心律失常时慎用。,本品大剂量使用时，使重要器官血流减少，故有害无益，用药前必须先纠正低血容量，注意药液外溢，可引起组织坏死，治疗无效的病例应尽快换用更强的血管收缩药，停药时不可骤停。,【药物的相互作用】,用多巴胺与异丙肾上腺素或硝普钠合用可改善心搏出量，增加尿量，效果超出单一用药。、受体阻滞剂与本品有拮抗作用，与硝酸酯类同用可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应，与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长剂加强本品的效应，故23周前接受单胺氧化酶抑制剂治疗的病例，用量必须减少到常用量的1/10。,多巴酚丁胺,（杜丁胺，酚乙丁胺，道必他安）,Dobutamine,(Inotrex),为选择性心脏受体激动剂,能增强心肌收缩力,增加心排血量。,【临床用途】,用于心肌梗死后和心脏外科手术时心排血量低的休克患者。,【用法】,静滴250mg本品加入5葡萄糖溶液250ml静滴，2.510mg/(min*kg),【注意事项】,忌用于肥厚性梗阻性心肌病。房颤、高血压、重度主动脉瓣狭窄者慎用。室性心律失常者慎用。剂量大时可出现收缩压增加，心率加快。使用前需纠正血容量。,【药物的相互作用】,与受体阻滞剂同用时可有拮抗作用。,与硝普钠同用时可使心排血量微增，肺楔压略降。,异丙肾上腺素,（喘息宁，治喘灵，异丙基去甲肾上腺素，异丙腺上腺素）,Isoprenaline,(Aleugrin,Neodrenol),为,受体激动药，对,1,、,2,均有较强的激动作用。,【临床用途】,抗休克，对于心源性休克及感染性休克均有效。对室传导阻滞，心脏骤停，气管哮喘也有效。,【用法】,抗休克：0.20.4mg加入5葡萄糖200ml中，以0.52ml/min速度静滴，使收缩压维持12kPa（90mmHg），脉压2.67kPa(20mmHg)以上，心率120/min以下，尿量增加，症状改善为妥。,心脏骤停,：,心脏和静脉注射,0.51mg。,房室传导阻滞：舌下含片10mg/次，心率低于40/min，用本品0.51mg加入5葡萄糖200300ml静滴。,支气管哮喘：用0.25气雾剂，每次吸入12下，24/天，每次用药间隔不少于2h，舌下含服1015mg/次，23/天，极量20mg/次，60mg/天。,【注意事项】,心律失常伴心动过速，心绞痛，冠状动脉供血不足，糖尿病，高血压，甲亢，洋地黄中毒所致的心动过速慎用。治疗感染性休克，除非血压正常和轻度降低而外周阻力增高者外，一般不用。另外，由于心肌耗氧量增加，从而扩大心肌缺血的坏死区。过多使用气雾剂，可产生耐药性，降低疗效，甚至增加死亡率。,【药物的相互作用】,与普萘洛尔合用可拮抗本品的作用。与其他肾上腺素能激动药合用可增效，不良反应也增多。,本类的药物除肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等外,尚有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、酚苄明、酚妥拉明等。,