第四讲-有机磷.ppt

一、概述,1937年，德国化学家拉德首先合成了有机磷农药，自20世纪60年代以来，在世界范围内广泛应用，成为农业生产中的一类主要杀虫剂。,它是含有C-P键或C-O-P，C-S-P，C-N-P键的有机化合物，有几十种。,第四讲 有机磷,我国是个农业大国，农作物病虫害是农业生,产的主要生物灾害，在目前的治理方法中，化学,农药防治仍然是最方便、最有效、最可靠的防治,手段。,目前我国的农药年使用量约为27万吨，居世,界前列。,改革开放后的三十多年，中国奇迹般的用7%,的耕地养活了世界上20%的人口。然而，这背后付,出太大的代价。,与上述成就相伴的，是农用化学品的过量使,用，包括化肥、化学农药等。,1996年至2006年间，中国氮肥和磷肥的施用,量同比增幅分别为40%和60%，农药的使用量则同,比上涨了80%。,这些化肥和农药已经对公众的健康和中国的,环境带来负面效果，特别是对土壤、水、空气和,生物多样性的影响。,由于多施和不按规定要求滥用农药，我国每,年因农药引起的食物中毒事件屡屡发生，特别是,蔬菜中残留的有机磷中毒现象十分严重。,据世界卫生组织统计：,全世界每年农药中毒人数约300万人，有机,磷占70%，而中国每年农药中毒人数约10万人，,有机磷占,89%，数目惊人。,二、有机磷,中文名称：有机磷,英文名称：organic phosphorus,定义：土壤、植物和肥料中与碳结合的含,磷物质的总称。如核蛋白、核酸、磷脂、植素等。,有机磷农药种类很多，常分为三大类：,1.剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷、保棉,丰、氧化乐果；,2.高毒类：甲基对硫磷、二甲硫吸磷、敌敌,畏、亚胺磷；,3.低毒类：敌百虫、乐果、氯硫磷、乙基稻,丰散等。,四、中毒症状,1.重要体征,瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征。,由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较,多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，,表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；,咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率减慢、心音,弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音；甚至可发生呼,吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰,竭。,由于有机磷农药对胃肠黏膜有刺激和平滑肌,蠕动增加的作用，经口中毒者还可以有恶心、呕,吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。,2.骨骼肌受累,中、重度中毒者可有小肌束颤动，能发展到,四肢及躯干肌束，严重者发生肌无力，甚至呼吸,肌麻痹。,3.中枢神经系统症状,主要为头晕、乏力，重症者神志恍惚，甚至,呈现昏迷，阵发性惊厥状态，严重者发生脑水肿,或中枢性呼吸衰竭直至死亡。,4.急性中毒,急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入,途径密切相关。,经皮肤吸收中毒，一般在接触26d内发病，,口服毒在10min至2h内出现症状。,一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。,（1）,毒蕈碱样症状,这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢,兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛,和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹,痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、,大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛,和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水,肿。,（2）,烟碱样症状,乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积,和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发,生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者,常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫,痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经,节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释,放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加,快和心律失常。,（3）,中枢神经系统症状,中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头,痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和,昏迷。,急性中毒可分为三级：,轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、,多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。,中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤,动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、,腹泻、步态蹒跚，意识模糊。,重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、,肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。,急性中毒一般无后遗症。,个别患者在急性重并中毒症状消失后23周,可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可,发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。,在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病,前，一般在急性中毒后2496h突然发生死亡，称,“中间型综合征5.局部损害,敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤,后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有,机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩,小。,6.病情分级,临床分为四级：,轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、,多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小；,中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤,动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、,腹泻、步态蹒跚，意识清楚；,重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、,肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。,中间型综合征,五、治疗方案,1.迅速清除毒物,立刻离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水,清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清,水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高,锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胄，直至洗清,为止。然后再给硫酸钠导泻。眼部污染可用2%碳,酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。,2.解毒药的使用,（1）胆碱酯酶复活药,肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。,常用的药物有：解磷定（pyraloxime methi,odide,PAM-1）和氯磷定（pyraloxime methylch,loride,PAM-Cl）,此外还有双复磷（obidoxime,chloride,DMO4）和双解磷（trimedoxime,TMB,4）。,（2）,抗胆碱药阿托品,阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢,神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症,状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和,恢复胆碱酯酶活力没有作用。,阿托品剂量可根据病情每1030min或12d,给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出,现“阿托品化”表现为止。,3.对症治疗,有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿、呼,吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。,休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停等,亦是重要死因。,因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为重,点，例如保持呼吸道通畅，给氧或应用人工呼吸,器。肺水肿用阿托品。,休克用升压药，脑水肿应用脱水剂和肾上腺,糖皮质激素，以及按情况及时应用抗心律失常,药物等。,危重病人可用输血疗法。,为了防止病情复发，重度中毒患者，中毒,症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状,消失后停药，一般至少观察37天。,