耳鸣耳聋.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目的要求：,1、了解本病为慢性疾病，其预后与发病原因有关。,2、熟悉本病属虚多实少，治疗当分清新久虚实。,3,、掌握本病各个证型的特点、治法、主方、主药。,一、概说：,（一）含义：,耳鸣、耳聋都是病人自觉听觉异常的一种症状。凡自觉耳内鸣响，或如蝉鸣，或如潮声，其声或细或暴，静时尤甚，妨碍听觉的称“耳鸣”；听力减弱，妨碍交谈，甚至听觉丧失，不闻处声，影响日常生活的称耳聋。症状轻的称“重听”。,临床上，耳鸣可单独出现，亦可伴有耳聋。耳聋除暴聋之外则多由耳鸣发展而来，故初起多与耳鸣并见。二者临床表现和伴发症状虽有不同，但病位同在肾，病因病机上却有许多相似之处，均与肾有着密切的关系，故合并为一篇论述。,（二）沿革：,1、内经记载了耳窍的发病原因及病因。,灵柩邪气脏腑病形篇“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面，而走空窍，其别气走于耳而为听。”灵柩脉度“肾气通于耳。”病因：1）气不足。灵柩口问篇“故上气不足，脑为之不满，耳为之共鸣，头为之苦倾，目为之眩。”2）肾精脱。灵柩决气篇“精脱者耳聋。”3）髓海虚。灵柩海论篇“髓海不足，则脑转耳鸣。”4）客邪胜。素问至真要大论“少阴司天，客胜则耳聋。”5）经气厥。“少阳之厥，则暴聋。”,2、隋唐时期详述了本病的病因病机。,诸病源候论耳病诸候发展了内经的学说，认为耳鸣耳聋虽有内伤、外感之别，但无不与肾虚有关，“肾为足少阴之经，而藏精，气通于耳，耳，宗脉之所聚也，若精气调和，则肾脏强盛，耳闻五音；若劳伤血气，兼受风邪，损于肾脏而精脱，精脱者，则耳聋。”并进一步指出了五脏六腑十二经脉病变均可发生耳鸣耳聋。,3、千金要方耳疾第八对耳鸣耳聋分类较为详细。,千金要方分本病为劳聋、气聋、风聋、虚聋、毒聋、久聋、耳聋，内服剂型设有汤、散、丸、酒剂等多种，尚有外治塞耳、滴耳之剂，数十种之多。,二、病因病机：,（一）病因：,1、体虚肾亏：素体不足，或病后精血衰少，或恣情纵欲，肾精耗伤；或劳累过度，病后脾胃虚弱，气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于脑；或脾虚阳气不振，清气不升，均可导致本病的发生。如医林绳墨耳“耳属足少阴肾经，肾气虚败则耳聋，肾气不足则耳鸣”。医学入门耳病“劳聋昏昏聩聩，瘦卒乏力”。医贯耳论“饮食劳倦，脾胃之气一虚，不能上升而下流肾肝，故阳气者闭塞，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明”。,2,、外邪侵袭：若感受风邪或风热，壅闭清窍；或因耵聍塞耳，复感风热亦可发病。但外邪侵袭常因肾虚之故。因肾与膀胱互为表里，外邪侵袭太阳经后，里传于肾；表现在肾之窍，则为耳鸣耳聋。圣济总录耳门“久聋者，肾藏虚，血气不足，风邪停滞故也”。,3、肝火上扰：情志抑郁，肝气失于疏泄，郁而化火，清窍被蒙所致。因足少阳经脉上入于耳，因而发生耳鸣耳聋。杂病源流犀烛耳病源流“有肝胆火盛，耳内蝉鸣，渐至于聋者”。,4、痰浊阻耳：形体素胖，多食厚味，痰浊内盛，上阻清窍；或因素有湿热，蕴聚成痰，郁久化火，痰火上升，壅塞清窍。痰火为患，常有二种情况，一是素有痰浊而复为恼怒所伤，一是痰火兼有胃热，痰火因膏粱胃热上升。,5,、瘀阻宗窍：耳是宗脉之所聚，经脉瘀阻，经气不通于耳，致耳失于经气的滋养，而失润、失聪，产生耳鸣、耳聋。医林改错通窍活血汤所治症目“耳孔内小管通脑，管有瘀血，靠挤管闭，故耳聋”。,（二）病机：,七情过极，气机郁闭心心肾不交,（伤心、肾、肝）脏肾肾精不能上承,饮食不撙，痰火上扰 腑,内伤 （伤脾胃、肝）气脾清阳不升,房劳（伤肾）精气不能上承机浊阴上潜耳窍不通耳鸣耳聋,劳倦（伤脾）失胃痰人上扰,风 调,寒 肝肝火上犯清空,外感暑郁于少阳脉络 胆风热蒙遏少阳,湿,火,综上所述，耳鸣、耳聋的发生，乃因肾虚，或因风邪，或因痰火，或因肝火，或因瘀血。在发病机理上肾虚是本，风火痰瘀是标。一般来说，慢性耳鸣、耳聋，病因无论内外，多与精气不足有关；且五脏之中，耳病与脾、肾、肝、胆关系最为密切。,三、辨证论治：,（一）辨证要点,1、辨暴聋、久聋：,暴聋：突然出现耳聋，多属外感或痰热；,久聋：逐渐出现听觉障碍，或由耳鸣转化而来，多属肾虚。,2、审察病变虚实。一般暴起者多实，渐起者多虚。实证宜分风、火、痰、瘀；虚证宜分气、血、肝、肾。,风热：暴然耳鸣或耳聋，兼有表证；,肝火：耳窍数鸣，攻逆陈作，怒则加甚；,痰浊：耳鸣眩晕，时轻时重，烦闷不舒；,肾虚：耳鸣声细，如蝉持续，腰痠面焦；,气虚：耳鸣时作，将息稍轻，劳则加重；,阴虚：午后加重。,3、注意标本缓急：,一般而言，耳鸣、耳聋起以标证为主，耳鸣耳聋长久以本虚为主。久聋久鸣又突然加重，则多属本虚标实。,（二）治疗原则：,体虚失聪，治在心肾；邪干窍闭，治在肝胆。,上宜清疏，中宜升补，下宜滋降。,（三）分型论治：,1、肝胆火盛：,症状：突然耳鸣或耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则更甚，或夜寐不安，胸胁胀闷，小溲短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。,治法：清肝泄热,方药：龙胆泻肝汤（兰室秘藏龙胆草、山栀、黄芩、当归、生地、柴胡、泽泻、木通、车前子）,龙胆泻肝汤治肝火挟湿之证，若肝经实火内熘，热甚湿轻，或兼神志不宁，惊悸搐搦，躁扰狂越，当用苦寒直泻其火热，可用当归龙荟丸（宣明论方当归、龙胆草、山栀、黄连、黄柏、黄芩各,30g,，生大黄、芦荟、青黛各,15g,，木香,5g,，麝香,1.5g,为末，蜜丸，每服,5,克，日三次。功能：清热泻肝，攻下行滞。临床非实火之证不可轻投。近人有用治高血压病，慢性粒细胞型白血病，属肝胆实火证。,加减：肝气郁甚，加白芍、夏枯草、川楝子柔肝理气解郁；,肾气较甚，虚实夹杂者，加丹皮、女贞子、旱莲草滋水涵木。,2、痰火郁结,症状：两耳蝉鸣，有时闭塞如聋，胸中烦闷痰多，口苦，或胁痛，喜得太息，喉中不适如梅核气，耳下胀痛，二便不畅，苔薄黄而腻，脉象弦滑。,治则：化痰清火，通窍降浊,方药：温胆汤（备急千金要方陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳壳、甘草）,加减：痰多者，加胆南星、海浮石化痰；,郁结甚者，加浙贝母、天花粉清化；,膈上烦热，加桔梗、山栀、豆豉；,若胸闷大便不畅，体壮邪实之人，可考虑使用礞石滚丸；,痰火兼肾虚者，宜降气益水，摄气归元，可合用左慈丸加龙骨、牡蛎。,3、风热上扰：,症状：卒然耳鸣、耳聋，头痛恶风或有发热，骨关痠痛，或耳内作痒，脉浮数，苔薄白，或耳聋连耳根及牙龈肿痛。,治法：疏风清热,方药：银翘散加减,加减：头目不爽，肝热上蒙，加蝉衣、僵蚕、蒺藜、菊花清疏肝热；热甚者，加羚羊角，苦丁茶清泄里热；,陈修园时方妙用用小柴胡汤解表透邪清热和里。,4、肾精亏虚：,症状：耳鸣耳聋，甚则眩晕，颧赤口干，手足心热，腰痠膝软，遗精，舌红，脉细弱。,治法：滋肾降火，收摄精气,方药：耳聋左慈丸（小儿药证直诀六味地黄丸加磁石、五味子）,加减：肝阴亏损明显者，加枸杞、女贞子、旱莲草滋补肾阴,兼邪实者，加防风、细辛祛风；半夏、陈皮化谈；菖蒲、木通通窍；桃仁、红花化瘀。,本型尚可选补肾丸（千金方23味药，选用肉苁蓉、菟丝子、巴戟肉、羊,肾；当归、白芍、党参、黄芪、生地、石斛、附子、肉桂。,5、清气不升：,症状：耳鸣耳聋，或如蝉噪，或如钟鼓，或如水激，神疲昏聩，食少便溏，懈惰无力，劳则耳鸣加重，苔白腻，脉细弱。,治法：益气升清,方药：益气聪明汤（证治准绳黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药、黄柏、炙甘草）加菖蒲、远志、葱叶,加减：兼肾气不足者，加熟地、淮山、菟丝子、杜仲滋阴补肾,兼心气不足者，加五味子、远志、酸枣仁、柏子仁收敛心气,兼肝胆之火者，加山栀、丹皮、车前仁清泄肝火,痰湿偏重者，去黄柏、芍药，加白术、天麻、半夏健胃化痰,茯苓、泽泻泄浊,四、其他治法：,（一）单方、验方：,1、蚯蚓、川芎各45克，为末，每服6克，麦门冬汤下。服药后低头伏睡，一夜一服，三夜立效。此方治气闭耳聋。圣济总录,2、黄芪丸：黄芪30g，白蒺藜15g，羌活15g，附子10g，羯羊肾一对。研为末，蜜丸，如梧子大，每服3g，食前服，煨葱盐汤下。治肾虚耳鸣。,3、黄蜡不拘多少，和茯苓末细咀，茶汤下。普济方,4、通耳散：穿山甲、小茴香、木香、全蝎、玄胡索、陈皮、菖蒲、羌活、白僵蚕、川芎、蝉蜕、甘草。上药为细末，每服3g，不拘时候温酒调服下。,5、热病后耳鸣：加减复脉汤（麦冬、生地、白芍、女贞子、牡蛎、珍珠母、太子参），日1剂，水煎服。,（二）吹耳方：,麝香末，以葱管吹入耳内，后将葱管塞耳，治经气厥逆之耳聋。,小乌龟皮（头、尾全长，煅灰成性）冰片、各0.9g，共研细，鹅管吹入耳内，治暴聋。,（三）推拿疗法：,景岳全书耳证“凡耳窍或损或塞，或震伤，以致暴聋，或鸣不止者。即宜以手中指于耳窍中轻轻按奈，随奈随放，随放随奈，或轻轻摇动，以引其气。奈之数次，其气必至，气至而窍自通矣。凡值此者，若不连为导引，恐因而断闭，而竟至不开耳。”,养性书“以手摩耳轮，不拘遍数，所谓修其城郭，以补肾气，以防聋聩。”,1、气血不足者用补气血法：1）前额分推法；2）按百会法；3）枕后分推法；4）点胁补气法；5）脊背拿捏法；6）揉足三里法。,2、肝肾亏损者可用：1）额前分推法；2）按百会法；3）枕后分推法；4）背部拿摩法；5）腰横按摩法；6）按水泉法。,3、肝阳上亢者可用：1）小腿内侧按法；2）背部挤推法；3）揉太阳法；4）拍四神聪法。,4,、痰浊中阻者可用：,1,）头对按法；,2,）掐四白法；,3,）按胸骨法；,4,）腹部斜摩法；,5,）推下腹法；,6,）拿肩井法。,（四）外治法：,1、菖蒲6g，巴豆（去皮）60粒，红枣（去皮核）60个，研细为泥，制成小丸用棉花包裹塞耳内。,2、乌头（烧灰）、石菖蒲各等份，共为细末，用纱布包药塞在耳内。,3、甘遂、甘草各1.5g，共研为末，放入葱管，吹入耳内。,4、枯矾3g，黄连3g，香油25g，共研细粉，装在药棉球里，分塞在耳内。,（五）饮食疗法：,1、鸡蛋2个，青仁路60g，红糖60g，加火煮热，空腹服。,2、阳雀花根30g，四季葱15g，响铃草60g，猪耳朵半只，共炖服。,3、白毛乌骨雄鸡1只和甜酒2公斤同煮，煮食三五只，甚有效果。,4、猪皮、香葱各6090g，同剁烂，稍加食盐，热后1次服完，连服3天。,5,、黑豆,250g,，猪耳,1,对，共煮，随时服用。,（六）针灸疗法：,1、体针：取穴：百会、神庭、听会、内关、合谷、足三里、三阴交、下都。平补平泻法，每次留针30分钟，隔10分钟行针1次，10天为一个疗程，每疗程之间相隔5天。,2、艾灸：耳鸣时可艾灸百会30壮，或每日1次。,3、耳针：取穴：额、心、交感、神门、肾、内分泌、枕。平补平泻法，每次留针2030分钟。,4、压耳穴：取肾上腺、垂体前叶。高音耳鸣加内耳，颞叶；低声耳鸣加中耳腔、咽鼓管。用王不留行籽、磁朱丸压穴，或耳穴埋针，5天更换耳穴1次，5次为一个疗程。,5,、穴位注射：选穴：合谷、太冲、翳明、内关、风池、四渎。每次选其中,23,个穴，每穴注射,5%,葡萄糖注射液,35ml,，维生素,B,12,0.5ml,，隔日,1,次。,小结：,耳鸣、耳聋作为一种临床证候，可见于多种内伤、外感疾病中。,一般新病多因风邪、火热，邪遏少阳，火扰清窍，外感但多挟有内虚因素，治宜疏风散寒、和解少阳，注意补虚治内。内伤卒聋和鸣，不外风、火、痰、郁引起经络闭塞，要针对不同病机清热、降火、化痰、理气、散风通窍以通其闭塞。鸣聋不已，内伤以劳倦、精脱为主，治宜分别予宁心、补肾、益气升清。,一般来说，气厥耳聋（标邪）尚易调治，精胶劳伤（本伤），不易药愈。,病位方面，外感不离少阳，风火痰郁，病在肝胆为多；气弱在脾；精脱在肾。从本体说来少壮者实证火扰居多，中年之后虚证肾惫多见。对于虚证，调治不能急于求成，要慢慢补充盈亏，渐收效益。,