第10章-药物过敏试验技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第10章 药物过敏试验技术,唐山职业技术学院,蔡秀芳,案例一,患者，曹某，因化脓性扁桃腺炎收入院，测量体温39.5。医嘱:肌内注射青霉素80万U 2/日,护士在做青霉素过敏试验后约5分钟，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白、口唇紫绀、出冷汗、脉细弱，测量 P100次/min，血压为80/50mmHg，R 32次/min，呼之不应。,护士马上停止注射，立即让患者平卧，皮内注射0.1盐酸肾上腺素0.5ml，并给予吸氧、地塞米松等治疗，经过一系列抢救之后该患者方转危为安。,案例二,2003,年,4,月,24,日下午外科护士在配制青霉素钠（批号为,030116,）的过程中，不慎被青霉素钠溶液溅到眼睑，她马上用自来水冲洗，大约,10min,后自觉口干、胸闷。即给平卧，氧气吸入，盐酸肾上腺素,1mg,皮下注射，继之全身出汗，面色口唇苍白，四肢湿冷，呼吸急促，,30,次,/min,，脉搏,120,次,/min,，血压测不到，并感口唇，四肢麻木，颜面部及四肢肌肉抽动。立即建立静脉通路，并给地塞米松,10mg,静脉注射，症状未见改善，再给盐酸肾上腺素,1mg,静脉给药，约,30min,后症状逐渐缓解。,案例三,患者，吉某，女，26岁，因感冒、支气管肺炎，到医院就诊。医嘱：青霉素80万U肌注，2次日，常规皮试阴性，注射后观察30分钟，患者无不良反应离院。4小时后患者由家人以急症送回医院，患者已出现胸闷、口唇青紫、呼吸困难、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降至6045mmHg。同时合并大小便失禁。临床诊断：青霉素过敏性休克。立即给予患者平卧、氧气吸入，皮下注射肾上腺素1mg，按医嘱静注高渗糖及阿托品0.5mg。随后出现抽搐、呼吸不规则，脉搏触摸不到，患者呈昏迷状，心电图示室颤波，立即电击除颤，建立静脉通道，遵医嘱静注地西泮10mg、地塞米松20mg、利多卡因200mg等，行心肺复苏，气管插管接呼吸机，心电监护，抗休克，导尿并留置尿管。继之出现肺水肿症状，双肺底大量湿罗音，予皮下注射吗啡10mg，静注毛花苷C（西地兰）0.4mg、地塞米松20mg、氨茶碱0.125g等，呼吸机接酒精湿化瓶，抢救2小时后患者呼吸心跳恢复，心电图示窦性心动过速，心率140次分，血压10084mmHg，12小时后意识转清醒。,青霉素（半抗原）,机体,组织胺,缓激肽,5-羟色胺,血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加,全抗原,Ig E,肥大细胞 嗜碱性粒细胞,（一）,过敏反应的原因（了解）,初次,组织蛋白,再次进入机体,全身综合临床表现（呼吸、循环、中枢、皮肤）,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,皮肤过敏症状,（1）,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿、,支气管痉挛、,肺水肿所引起,表现为,胸闷,气促,紫绀,呼吸困难,（2）,循环衰竭症状,由于,周围血管扩张,导致有效,循环血量不足,表现为,面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安等,（3）,中枢神经系统症状,因脑组织,缺氧所致,表现为,头晕眼花,四肢麻木,意识丧失,抽搐或,大小便失禁等,（4）,皮肤过敏症状,有皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹,注意！,以上症状中以,皮肤瘙痒,或,呼吸道症状最早,出现，故必须倾听病人的主诉,一般在用药后,714天发生，,这种反应比较温和、,有发热、皮肤发痒、,荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等,，,严重可发生血管神经性水肿，,一旦引起脑水肿,或喉头水肿也可致死,2、血清病型反应,3、各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应,瘙痒,荨麻疹,严重者,发生剥脱性皮炎,呼吸道过敏反应,可引起哮喘,或促发原有,的哮喘发作,消化道过敏反应,可引起,过敏性紫癜,以腹痛和便血,为主要症状,（三）过敏性休克的处理,1、立即停药，就地抢救（少搬动），平卧，保暖。,2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减，症状不,缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。,3、维持有效的呼吸与循环功能：,1）呼吸困难：吸氧,2）呼吸抑制：口对口人工呼吸，人工呼吸机，并肌内注射呼吸兴奋剂。,3）喉头水肿：准备气管插管或行行气管切开术。,4）遵医嘱给予升压药，如多巴胺等。,5）心跳骤停，立即进行胸外心脏按压术。,4、抗过敏5、纠正酸中毒,6、观察与记录：观察T、R.P.BP，神志，尿量等变化，并做好 记录。,1 试验前详细询问“,三史,”,什么情况下,做,青霉素皮试？,1,）,首次,用青霉素,2,）使用青霉素，停药,3,天后,再用者,3,）用药途中,更换,药物批号,试验结果,阳性,者，禁止使用青霉素，并在相应执行单上注明，而且告知患者及其家属。,4,做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等），严密观察病人的反应,5,皮试试验液必须,现用现配,6,病人不宜在,空腹,时进行皮试和注射,（四）过敏反应的预防（重 点）,（五）青霉素过敏试验法,1、皮内试验液配制法,标准：以每毫升含200-500u的青霉素生理盐水溶液为标准，皮内注射（含青霉素50u）,以配制500u/ml为例，步骤如下：,第一步：用5ml注射器抽4ml生理盐水，溶解80万u,青霉素粉剂1支,第二步：1ml注射器抽吸上液0.1ml+0.9ml生理盐水,1ml（2万u/ml）,第三步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水,1ml（2000u/ml）,第四步：弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml生理盐水,1ml（200-500u/ml）,阴性：三无：,（-）无自觉症状,阳性：三有：,皮丘有隆起,（+）,2、试验方法:,皮内注射配制好的试验液0.1ml（含青霉素 50u），20分钟后观察结果（备1支0.1%盐酸肾上腺素皮丘无改变,无红肿,有红晕硬块，直径大于1cm,或周围有伪足、痒感，严重时,发生过敏性休克,3、,结果判断,二、头孢菌素过敏试验法,是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗菌素。,头孢菌素类药物和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,标准：以含先锋霉素,500,g,/1ml,的生理盐水溶液为标准,配制方法：,0.5g,先锋霉素,/瓶,+2mlNS,250mg,/ml,取,0.2ml+0.8mlNS50mg/ml,弃去,0.9,，余,0.1ml+0.9mlNS,5mg,/ml,弃去,0.9,，余,0.1ml+09mlNS,500,g/ml,皮内试验液配制法（以,先锋霉素,为例）,三、链霉素过敏试验法,独特的毒性反应；,全身麻木，肌肉无力，抽搐，眩 晕，耳鸣，耳聋。,急救措施：,10%的葡萄糖酸钙和5%氯化钙静脉缓推新斯的明0.5-1g皮下注射,（一）皮内试验,1、配制标准：,每毫升含链霉素2500u的生理盐水，皮内注射0.1ml（250u）。,第一步 用5ml注射器，抽3.5ml生理盐水，,溶解100万u/支的链霉素,第二步 用1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml,生理盐水=1ml（2.5万u）,第三部 取0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml,（2500u）,2、试验方法:皮内注射,法,注射0.1ml（250u），20分钟后观察结果。,3、结果判断,：,阴、阳性表现同青霉素。,四、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法,破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血清，经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素，作用两方面：,1、救治破伤风病人，利于控制病情发展。,2、有潜在破伤风危险的外伤者，作被动免疫预防注射。,（一）原因：TAT对人体来说是一种异种蛋白，具有抗原性，用后可发生反应。,（二）表现：发热，速发型或迟缓型血清病，过敏性休克。,（三）特点：TAT是一种特异性抗体，,无其他药,可以代替。,（四）皮内试验液配制法,1、标准：,每毫升含150u的TAT生理盐水，01ml含15u。,第一步 用1ml注射器，吸取TAT药液,0.1ml（含150u）,第二步 加生理盐水0.9ml=1ml（150u）,须作过敏试验的人群：,1 初用；2 用药间隔超过7天,2、试验方法：皮内注射法,注射0.1ml（15u），20分钟后观察结果。,3、结果判断,阴性：局部无红肿，无异常全身反应,阳性：皮丘红肿，硬结直径,大于1.5cm，或红晕范围直径超过4cm，,有时出现伪足或有痒感，全身过敏反应与青霉素过敏相同。,阳性脱敏注射,机理：IgE抗体消耗,原则：少量多次，逐渐加量,注射间隔为20分钟,肌内注射,密切观察,破伤风抗毒素脱敏注射法,1、每隔20min皮下注射TAT一次，直至,完成总剂量注射（TAT 1500u）。,2、在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。,反应严重停止注射。,反应轻微可待症状消退后，酌,情将剂量减少、注射次数增加。,五、普鲁卡因过敏试验法与过敏反应的处理,是一种局部麻醉药，可引起轻重不一的过敏反应，用前先作过敏试验，结果阴性才可使用。,1、皮内试验液配制：,（皮试液配制？）,0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，皮内注射，,20分钟观察。,2、结果判断：参照青霉素,六、细胞色素C过敏试验法,与过敏反应的处理,细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂（1支2ml含15mg），作为组织缺氧治疗的急救和辅药。,皮内试验法：,标准：每毫升含0.75mg的细胞色素C等渗生理盐水。,1、细胞色C0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml（0.75mg）,2、皮内注射0.1ml含0.075mg，20分钟后观察结果,划痕法：,细胞色素C原液1滴于前臂作划痕试验，20分钟观察。,七、碘过敏试验法与过敏反应的处理,造影前1-2天,试验方法有四种：,滴眼法、口服法、皮内注射法、静脉注射法,（须先做皮内注射）,过敏反应处理同青霉素,小结,1.青霉素过敏试验法及过敏反应的护理（1）过敏反应的预防（2）过敏反应的护理（3）过敏试验法2.其他药物过敏试验法及过敏反应的护理,（1）头孢菌素试验法 （2）链霉素,（3）破伤风抗毒素（TAT）：皮内试验法；阳性病人脱敏注射法 （4普鲁卡因 （5）细胞色素C,（6）碘剂,1、青霉素过敏性休克，最早出现的症状是,A中枢神经系统症状 B循环衰竭症状,C呼吸道症状 D消化道症状,E.泌尿道症状,2、下列皮试液，每 ml的含量哪项正确,A青霉素50U B链霉素2500U,C普鲁卡因25mg D细胞色素C 75 mg,E破伤风抗毒素1500IU,反馈题,作业,一支,1g,的氨苄青霉素,如何配制成,250ug/ml,的皮试液？,2,.,如何将,1%,的普鲁卡因配成,0.25%,浓度的皮试液？,3.,将,20,万,U,青霉素溶解于,2ml,生理盐水，如何配皮试液？,4、患者董某，男性，34岁，在田间劳动时不慎被生锈的铁钉刺破脚掌，来医院门诊救治，清创后医嘱：注射破伤风抗毒素1500u，皮试结果：硬结直径2.3cm，病人有不适感觉，请问：,（1）该皮试结果为阳性时采用何法注射？,（2）此注射方法如何运用？,（3）如何观察处理患者的反应？,5、,患者李某，因发烧住院治疗，医嘱给青霉素80万U，im,bid。护士接到医嘱后要为病人做青霉素过敏试验。请问：(1)你应作哪些护理评估？（2）采取哪些措施可以预防过敏反应的发生？,结束,