急性口僻(面神经炎)从阳明论治课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,主要内容,急性口僻以足阳明胃经病变为主,口僻病因病机,诊断要点,辨证论治,治疗要点,口僻释义,病证名,口此处指口唇,僻：,偏僻，距离中心地带远。歪斜曰僻。,僻邪：不正之气，邪气。,一、内经有关口僻的论述,灵枢经脉,灵枢经筋,口僻病变主要涉及阳明经脉,足阳明经脉循行图,灵枢经脉：胃足阳明经脉“是主血所生病者口喎唇胗”。,喎,（,歪）嘴歪。,胗（zhen3）：唇疡。杨上善：“胗，唇疡疮，音紧”。,同疹。素问气交变大论：“病寒热喎胗痈痤”。张介宾：“胗，疹同”。,通诊。,灵枢经筋：“足阳明之筋阳明为目下网；其支者，从颊结于耳前。其病腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”。,灵枢经筋：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，眦急不能卒视”。,手太阳小肠经脉循行图,二、,病因病机,（一）病因,病因有内外之分，以风为主,（二）病机,口僻病在阳明，与肝脾有涉。,（一）病因,病因有内外之分，以风为主,外邪侵袭是导致口僻的主要原因。,风寒或风热、风湿诸邪气侵袭，痹阻经脉，气血失和，肌肉失养，因而发生口僻。,调摄失宜，正气损伤，卫外不固，是招致外邪侵袭的重要因素。,外风侵袭阳明经脉是病因的主要方面,急性口僻起病迅速，与风性迅疾的致病特性一致；,同时，患者在发病前大多有头面部受风受寒的病史。,所以，一般认为，风邪外袭是本病的主要原因。,风邪致病，常挟寒热二气，而以风寒为多，风热间而有之。,风寒四季皆常见；风热多见于春夏，且与体质密切相关。,本病风挟寒热邪气袭于阳明经脉，与营卫失和有关，但与表无涉，故虽有外邪，却无表证。,内因主要有正虚与邪滞二端。“邪之所凑，其气必虚”。风自外袭以致口僻，必然存在易感的内因，这些因素概括起来主要包括正虚与邪滞而方面。,正虚易招风邪。正虚特别是气虚卫外不固，御邪无力，是风邪外袭的主要根据，所谓“络脉空虚，风邪入中”，当包括本病在内。,邪滞以胃腑蕴热与痰阻为主。,胃为多气多血之经，饮食所伤，胃腑失和，气滞不化，浊气不降，郁滞化热，常见胃腑实热、湿热二证。,脾主运化为生痰之源，胃司受纳为储痰之器，胃腑痰浊易于上泛，若与风合，即成风痰阻络之候。,（二）病机,1口僻病在阳明,口僻病变主在阳明，特别是与足阳明胃经关系尤为密切。,2病涉肝脾,1口僻病在阳明,口僻病变主在阳明，特别是与足阳明胃经关系更为密切。,阳明经脉行于面。,大肠手阳明之脉，“其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔”。,阳明经脉挟口行于面，阳明受邪，经脉失和，最易致口僻。,（2）阳明主肌肉,阳明受邪，胃腑失和，气血失调，导致阳明胃经不利，面部肌肉失养，发生口眼歪斜。,2病涉肝脾,（1）病涉于肝。,肝脉“还唇内”。肝足厥阴之脉“连目系，上出额其支者，从目系下颊里，还唇内”。肝主筋膜之病，而风气通于肝,因此，肝之气血不调，筋脉失和，也与急性口僻的发生有关。,“诸风掉眩，皆属于肝”。,足厥阴肝经脉循行图,（2）病涉于脾。,脾主运化，与胃相表里。饮食失节，劳倦伤脾，运化失司，一则痰湿内阻，成为口僻发病的病理基础；二则劳伤中气，脾虚气弱，气虚卫外不固，虚易招风；气虚推动无力，痰瘀内生，痹阻阳明经脉致病。,脾主肌肉。,金匮要略：“邪气反缓，正气即急。正气引邪，歪僻不遂”。,总之，急性口僻病属外感，病因以风为主，常见风寒、风热两端，病在手足阳明经，而以胃经为主，其病属实者居多；但病程久者则可出现气虚见证，其病当责脾虚。,此即实则阳明，虚则太阴之谓。,病因及发病机理,诱因：,面部受凉,血管痉挛,缺血、缺氧及水肿,面神经麻痹,膝状神经节综合征：,又称膝状神经节疱疹、Hunt综合征。临床特点为外耳部和口腔黏膜疱疹、外耳道和耳廓周围剧痛、患侧周围性面神经麻痹。,病因：,带状疱疹病毒感染,临床表现1,1.见于任何年龄,2.无性别差异,3.多为单侧,4.病前常有面部受凉史,5.病初常有患侧的外耳道、耳后或下颌角区疼痛,临床表现2,面神经麻痹的表现,1.周围性面瘫的表现,临床表现3,2.其它表现,（1）舌前2/3味觉减退或消失（鼓索支损坏）,（2）同侧听觉过敏（蹬骨肌支）,（3）同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神经）,（4）外耳道及耳廓带状疱疹（膝状神经节Ramsay-Hunt syndrome）,1临床表现，以一侧面部表情肌突然瘫痪，前额皱纹消失，睑裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧为特征。绝大多数为单侧，双侧发病者极少见。,2急性起病，常在数小时内达到高峰。,3任何年龄均可发病，但以2040岁最多见；男性多于女性。发病与季节无关。,三、诊断要点,诊断依据,1.受凉史,2.急性一侧性周围性面瘫,3.无其它神经系统体征,4.必要时脑CT或MRI检查,四、鉴别诊断,1.急性感染性多发性神经根神经炎,2.桥脑病变,3.桥脑小脑角病变,4.面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突,炎、术后、骨折等）,5.茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺,病变、淋巴结病变）,6.重症肌无力,五、辨证论治,（一）辨证要点,（二）治疗原则,（三）分证论治,（一）辨证要点,1辨新久 口僻病有新久，新病病程短，病情虽重，但大多易治；久病邪气入络，正气不足，其病难治。,2辨寒热 口僻多为外邪所致，以风为主，但有寒热之分。风寒较多，风热亦不少见，也常见里热证。,（一）辨证要点,3辨虚实,新病多实，病久则往往虚中夹实。,其虚以气虚最为常见，其实则以风寒热邪、痰热蕴结为多。,（二）治疗原则,治从阳明，以疏风通络为大法。,口僻病因以风为主，病在阳明之经，故其治必从阳明入手，疏风散邪，宣通阳明脉络为基本方法。,1风寒证,症状：口眼歪斜，患侧耳后疼痛、面部发紧，舌质正常或偏淡，舌苔薄白，脉浮。,治法：疏风散邪，宣通经脉。,方药：葛根汤。,（三）分证论治,2风热证,症状：除口眼歪斜外，尚可见口干、舌质红、苔薄黄、脉浮中见数。,治法：疏风清热，宣痹通络。,方药：葛根汤去麻黄、桂枝加桑叶、菊花，或升麻葛根汤（太平惠民合剂局方）加味。,3湿热证,症状：口眼歪斜，面色红赤，口气秽浊，口干口苦，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。,治法：清热化湿，和胃通络。,方药：湿热兼表者用麻黄连翘赤小豆汤加减，胃肠湿热者用葛根芩连汤加味。,4实热证,症状：患者素嗜辛热厚味，内蕴积热，形丰体肥，病则口眼歪斜，面红目赤，面部油垢，大便干结，口气秽臭，舌质红，苔黄，脉滑数。,治法：清胃泻热，散结通络。,方药：葛根芩连汤合清胃散加减。,5瘀血证,症状：卒病口眼歪斜，面暗不华，腹胀便秘，舌质暗或紫，苔白，脉沉涩。,治法：逐瘀泻浊，活血通络。,方药：桃核承气汤,6气虚证,症状：素体气虚，卒病口眼歪斜，面色不华，精神不振，体倦食少，舌质淡，苔白，脉细弱。,治法：益气补虚，养血通络。,方药：黄芪桂枝五物汤或清阳汤（脾胃论红花、酒黄柏、桂枝、生甘草、苏木、炙甘草、葛根、当归身、升麻、黄芪）。,六、证治体会,口僻以阳明经脉受病，面部筋脉失养，肌肉松弛为主要病机。,因此，其证治必须从阳明着眼，祛阳明之邪，通阳明之络，补阳明之虚。,处方用药也以阳明经药物为重点。,（一）着眼于阳明,急性口僻病因以风为主，因此，治疗以祛风为首务，重用葛根为主药。,葛根为阳明经要药，轻清透达，既能疏风散邪；又能舒筋脉，缓挛急，合于阳明经脉受邪，气血失和，筋脉失柔的病机特点。,（二）着手于祛风,风挟湿热、痰热、胃热是急性口僻常见的致病因素，因此，祛风尚须适当兼顾所夹之邪。,湿热加茵陈、赤小豆、黄芩；热盛用黄连、栀子、生石膏、白鲜皮等；便秘加生大黄、芒硝，佐以羌活，其效更佳；挟痰配制南星、白附子、僵蚕、远志,（三）重视祛除兼夹邪气,邪自外受，阻于阳明经脉必然影响营血的运行，以致肌肉失养。祛风兼以和营养血，既能荣养肌肉筋脉，又能加速风邪的尽快消散，是为“治风先治血”。,处方中常配用当归、生白芍、生地黄，日久则再加鸡血藤、枸杞子；阴伤有热，则用生熟地黄、枸杞子、女贞子、玄参、菊花等。,（四）祛风为主当兼和营养血,急性口僻治不及时，日久不愈，一则正气渐虚，一则病入络脉，治疗当以补虚活络为主，清阳汤颇为对证，临证可酌加虫类药。,（,五）经久不愈，当补虚活络,七、典型案例,王某，男，45岁，济南市人。因六七日前面部受凉致口角左歪，右眼睑闭合不全，右侧额纹消失，口角漏水，右面部活动不灵活。纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉浮数。,证属风寒外袭，经络闭阻。,治以疏风散寒、宣通经脉。,葛根汤加减。,七、典型案例,处方：葛根30g，白芍15g，桂枝g，炙甘草g，天南星g，天麻g，豨莶草30g，白僵蚕15g，秦艽12g。水煎服6剂。,二诊：症状明显好转，右侧额纹稍有恢复，右眼睑睑裂缩小，闭合较前有力，口角未变。舌红，苔薄白，脉弦数。上方加防风g，芥穗g，6剂。,三诊：诸症好转，右睑已能闭合，惟感无力，口角漏水消失，略感口干，上方去天南星、秦艽，加石斛15g，生黄芪24g，双花30g，当归15g。继服剂。愈。,七、典型案例,何某，男，45岁，济南长淸人。口眼歪斜10余天。诊见：口角左歪，右眼睑闭合不全，右侧额纹消失，右口角漏水，大便干结，舌暗红，有瘀斑，苔薄黄少，脉沉略滑。既往有糖尿病肾病、高血压病史，就诊前因肾功能损害正在服通腑泻浊中药治疗，发病后，经当地医院外治效果不佳，前医改方牵正散加减，病情变化不明显。,证属瘀热内阻阳明，风邪滞于阳明之脉。,治以通腑化瘀泄热，疏风活血通络。,方用桃核承气汤加味。,七、典型案例,处方：桂枝12g，桃仁15g，炙甘草g，芒硝g，生大黄10g（后入），葛根30g，天麻15g，赤芍18g，川升麻15g。水煎服6剂。,二诊：面瘫渐改善，额纹接近正常，口角歪斜减轻，胃纳渐佳，眠差。大便通畅，每日2次稀便。舌暗红，有瘀斑，苔薄黄少，脉沉细涩。上方去升麻，加夜交藤30g，双花30g，生黄芪30g，剂。,三诊：诸症明显减轻，纳眠俱佳，二便调。舌暗红，苔薄黄少，脉细涩较前有力。上方继服剂以资巩固。,七、典型案例,杨某，女，24岁，教师，济南市人。初诊日期：2004-10-18。主诉：口眼歪斜5天。诊见：口眼右歪，初期右耳道疼痛。舌暗红，苔薄黄，脉弦细沉。左侧不完全性周围性面瘫，额纹浅，左眼睑闭合不全，示齿不能。,西医诊断：急性面神经炎。,风邪侵袭阳明经脉。,治以疏风散邪，通利阳明经脉。,七、典型案例,处方：葛根30g，荆芥穗12g，生白芍15g，炙甘草9g，蝉衣15g，僵蚕15g，天南星6g，天麻15g，豨莶草30g，桑叶24g。6剂。,二诊：2004年11月1日。面瘫好转，左额纹恢复，闭合有力，面部肌肉左松右紧，右耳鸣，晨起口干，饮水不多，纳可二便调。舌尖红，苔薄黄，脉沉细。,处方：生黄芪30g，当归12g，葛根30g，夜交藤30g，红花3g，苏木12g，天麻12g，僵蚕15g，桂枝6g，炙甘草9g，麦冬24g，天南星6g。6剂。,七、典型案例,三诊：2004年11月8日。面瘫基本痊愈，额纹对称，眼睛闭合有力，鼻唇沟对称。鼻周红疹。舌尖红，苔薄黄，脉弦缓。,处方：白鲜皮15g，苦参9g，当归15g，徐长卿15g，枳壳12g，浮萍15g，制首乌15g，蝉衣9g，香附15g。6剂。,七、典型案例,四诊：2004年11月21日。面瘫基本痊愈，近几日因学习劳累致左侧面部不适，舌左侧麻，目不适，晨起耳内疼痛，很快消失，无目干涩，纳眠可二便调。颅神经（）。舌尖红，苔薄白，脉沉细。,处方：葛根30g，生白芍15g，桂枝9g，黄芩12g，豨莶草24g，天南星6g，天麻15g，僵蚕15g，炙甘草9g，连翘30g。6剂。,谢 谢！,