第三章-医患关系和医学模式.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,9,月,23,日湖南,中医药研究院附属医院,三名护士被砍伤,桂林恭城县一男子因医治无果放火烧医院（,2013.10.8,）,第三章,医患关系和医学模式,Doctor Patient,Relationship,and Medical Mode,人际关系既是一种物质关系，也是一种精神关系，它反映了人与人之间在心理上的亲疏远近距离，这种关系使双方均产生一种相互影响的心理性联结。,人际关系,人际关系,是人与人之间的心理、行为关系，体现的是人们社会交往和联系的状况。,维护良好人际关系技巧,1,、,真诚关心他人。,2,、,认真了解他人。,3,、,相互信任。,4,、,肯定对方。,5,、,别占他人的便宜。,6,、,善于倾听他人的意见。,7,、,勇于承认自己的错误。,8,、,说话前后一致，言而有信。,9,、,避免争论。,10,、,多赞扬他人。,一、什么是医患关系？,医患关系（狭义）：是特指医疗活动中的,医生与患者的关系。,医患关系（广义）：是指以医生为主体的,人群与以患者为主体的人群的关系。,医患关系是人际关系的一种，是较特殊,的人际关系。,什么是医患关系？,医患关系（通常）：指医务人员与患者,及其家属的关系。,一般的医患关系有两层含义，一是特指医生与患者的关系，二是泛指医学与社会的关系。医患关系主要具有以下,特点,：,（四）双方关系的复杂性,:,人权 公民地位,（三）双方的维权呼声高,（二）双方关系的契约性强,（一）双方信息不对称,二、医患关系模式,根据萨斯和荷伦德的观点,(1956),，,可以将医患关系分出三种基本模式：,1.,主动,被动型,它是传统的医患关系模式，普遍存在于现代,医学实践中。其特征是医生对患者单向作用，,“,为患者做什么,”,。,2.,指导,合作型,它属于现代医学实践中医患关系的基础模型。这种模式中，医生仍占有主导地位，而患者能有条件有限度地表达自己的意志，但必须接受医生的解释并执行医生的治疗方案，,患者,“,被要求与医生合作,”,。它的特征是,：,“,告诉患者做什么,”,。,3.,共同参与型,它是前两种医患关系模型基础上发展而来的医生以平等的观念和言行方式，听取并尊重患者的想法，医患双方共同制定并积极实施医疗方案。它的特征是：“帮助患者自疗”。,类型,医生地位,患者地位,适用范围,类似关系,主动,被动,有权为病人做什么,无权选择做什么,重急症等无意识状态,父母与婴儿,指导,合作,告诉病人要做什么,被要求与医生合作,急性病有意识者,父母与青少年（子女）,共同参与,帮助病人做什么,主动与医生成为伙伴关系,慢性病略懂医者,成人之间,萨斯,-,荷伦德医患关系模式,1、目的的专一性,；,2、地位的不平衡性,；,3、特殊的亲密性,；,4、选择的不对等性,；,5、情感的中立性,。,三、医患关系的特征,1、伦理道德关系,；,2、经济关系,；,3、法律关系,；,4、服务与被服务的关系,；,5、科学技术关系,。,四、医患关系的实质,医患关系的实质是“,利益共同体,”。因为“医”和“患”不仅有着“战胜病魔、早日康复”的共同目标，而且战胜病魔既要靠医生精湛的医术，又要靠患者战胜疾病的信心和积极配合。,医患关系的实质,19,第二节,当前医患关系的主要问题,目前，我国医患关系之间的信任和信赖逐渐削弱，医患矛盾不断加深，医疗纠纷逐步升级，医患关系极不和谐，这些现象的出现有着深层次的社会因素。,本来医生和病人所面对的共同敌人是疾病，而目前的医患关系却是医生和病人成为敌人，双方相互失去了信任，这对治疗疾病是极其不利的。,1、,我国现行的医疗保障体系及相关的法律、法规没有及时跟上市场经济的步伐。,2、,医患沟通不够、医疗纠纷增加，是医患关系不和谐的重要因素。,3、,在医疗过程中缺少人文关怀，加剧了医患关系不和谐的情况。,医患关系不和谐的原因,4、,患者申诉和维护权益渠道不畅通是影响医患关系的直接原因。,5、,医患之间缺乏信任，是造成医患矛盾的一个重要原因。,医患关系不和谐的原因,道德意识,对医患双方行为的规范有着不可低估的影响。,实现合理的,伦理关系,需要一定的客观条件。,新技术,在临床上的普遍运用：克隆技术、试管婴儿、干细胞移植等。,安乐死,问题不仅直接影响医务人员的临床决策，同时也对医患关系产生着不可估量的影响。,一、伦理道德问题,1.,认知水平差别：医学认知区别（医生绝对权威）、病人要求高。,2.,文化观念差别：医患和不同的患者之间的文化观念不同。,二、文化关系问题,医疗市场、医疗费用、,“,明明白白消费,”,、经济利益冲突。,三、经济关系问题,第三节,医 患 纠 纷,1,.,观念差异：医学观、权益观、消费观；,2.,利益冲突：公益性、经济利益；,3.,医疗服务质量方面：,4.,沟通交际方面：信息、理解、主动、技巧，,80%,医患纠纷是医患沟通不良；,5.,体制、补偿机制问题、医疗资源等,;,6.,医闹出现：,一、医患纠纷的形成原因,医闹,是指受雇于医疗纠纷的患者方，与患者家属一起，采取在医院设灵堂、打砸财物、设置障碍阻挡患者就医，或者殴打医务人员、跟随医务人员，或者在诊室、医师办公室、领导办公室内滞留等等，以严重妨碍医疗秩序、扩大事态、给医院造成负面影响的形式给医院施加压力，从中牟利，并以此作为谋生的手段的人。,医闹出现,1.,突发性,2.,针对性,3.,过程性：潜在不满阶段、认知形成阶段、行为爆发阶段。,二、医患纠纷的特征,1.,改善关系，避免纠纷：,服务质量、换位思考、社会理解。,三、医患纠纷的处置及防范,2.,尽早发现，力争化解：,重视、注意纠纷苗头。3.,采取措施，稳妥处置：,及时发现、有效措施、处理得当,5.,总结教训，举一反三。,4.,重视人文，加强沟通：,加强教育、增强意识、培训技能,第四节,医患关系的发展趋势,（一）社会良性发展,（二）医学进步和观念更新,（三）大众需求的满足,一、良好医患关系发展的条件,在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着,特鲁多医生,（,E.L.Trudean,）,的名言？,“to cure sometimes,；,to relieve often,；,to comfort always.”,“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”。,（一）人文性,医患关系越来越表现出其人文属性，体现出医学对人性的回归。医学归根结底是为了人类的发展服务的，在很长一段时间里，医学的人文性被忽视了，医学人文与医学技术之间出现了失衡状态。为了医学而开展医学，一些医生被戏称为“机器动物”，完全依靠现代化的医疗仪器进行诊断。,二、医患关系发展的趋势,在未来社会中，医学技术对医学人文目标的实现将起到积极的促进作用，医学人文将会对医学技术的发展发挥导向和引领作用。医学的人文与技术这两个车轮将会协调、平衡地发展。,医学的发展阶段是先后经历了原始医学（神学）、经验医学、现代医学（生物医学）和即将到了的“人文医学”（,Humanistic Medicine,）四个阶段。,（二）合作性,医患双方将从依赖与引导关系转化为合作关系。知情同意、综合服务、人性化服务水准和患者就医道德水准的提高。,（三）理智性,医务人员应该重视生命、救死扶伤，也要理智地面对死亡，建立符合新社会需要的死亡理念，学会处理有关死亡问题的各种技巧，帮助患者及其家属正确处理这个阶段的情感问题，坦然面对疾病和死亡，这才是未来社会和医学事业的理智表现。,问题：脑死亡的病人还需要,抢救吗？,（四）法制性,传统的医患关系主要依靠伦理道德规范加以调节。随着我国法制社会机制的形成，法律规范逐步成为医患关系的调节手段。,2010,年,7,月,1,日实施一部什么相关法律？,第七章 医疗损害责任,第五,十四条,【,医疗损害责任的归责原则,】,第五十九条,【,缺陷或不合格的责任第五十五条,【,说明、告知义务,】,第六十条,【,不承担责任的情形,】,第五十六条,【,紧急情况下告知义务的例外,】,第六十一条 保管提供资料的义务,】,第五十七条,【,诊疗义务,】,第六十二条,【,患者的隐私权,】,第五十八条,【,过错推定的情形,】,第六十三条,【,不得实施不必要的检查,】,第六十四条,【,合法权益的保护,】,中华人民共和国侵权责任法,三、当前医患关系发展的不利因素,（一）医患关系过度技术化：,“技术至上主义”,科技是把双刃剑、可造福 于人，也可毁灭人类。,人文,是导向、引领，也是调节、是制约。,-,诺伯特,维纳,(Norbert Wiener,，,1894-1964),美国数学,家，,控制论,的创始人,（二）医患关系完全市场化：,消协、“等价交换”。,（三）医患关系过分法制化：,医疗资源浪费、影响患者利益。,（四）社会发展、患者要求越来越高：,（五）医学生缺少人文教育、医生人文医学观念淡薄。,第五节,新医学模式对医患关系的影响,一、医学模式的演变,医学模式（,Medical Mode,）,也称为医学观，是指人们用什么观点和方法来处理健康和疾病问题的总体认识。,1.,唯心主义的巫医模式：,神学，没形成真正的医患关系。,2.,朴素的整体医学模式：,医学之父,-,希波克拉底（古希腊）提出医学整体观，医患关系相安平静。,希波克拉底强调：“医学是一切技术中最美和最高尚的”。“为病家谋利益”作为医学活动的最高标准。,希波克拉底,(Hippocrates of Cos II,或者,Hippokrates of Kos,，,约前,460,前,377),被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生，欧洲医学奠基人，西方医学鼻祖。,3.,生物医学模式（旧的医学模式）：,16,世纪下半叶开始，重视生物致病因素，医学科学发展快，过度依赖技术，医学人文削弱，医患关系紧张。,4.,生物,-,心理,-,社会医学模式（新的医学模式）,美国身心医学家恩格尔（,Engel,）于,1977,提出。,从只重视生物致病因素转变为综合研究生理、心理和社会因素。从单治病到治人。此模式刚开始，今后医患关系将相互合作、逐渐和谐。,1.,接受新知识,从生理、心理和社会不同角度系统完整地认识健康和疾病，对待病人。,二、医学模式变革对医务人员,的要求,2.,树立新理念,医生不单是为患者，而且要为正常人服务、对整个社会负责、对社会有利。,3.,实践新模式,以人为本，重视人的整体需求，与患者共同参与，以病人为中心，加强人文教育及人文医学执业技能培训，掌握医患沟通技巧，构建和谐医患关系！,4.,为了建立良好的医患关系，医生应该注意遵循以下原则：,相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的；,不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化；,从生物,-,心理,-,社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应；,在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助；,理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整；,医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。,医患关系（病人感谢医生）,思考题：,1,、为什么目前我国医患关系,不和谐？,2、新的医学模式将怎样影响,医患关系？,*准备：,再下一次课第五章,医患沟通的基本原理,请各班学习委员征求意见、准备，课前上台代表同学提出问题或对老师要求讲什么、怎么讲？,Thank you!,