医学肝的解剖和分段(2)ppt培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏解剖及分段,*,肝的解剖和分段,肝的解剖,肝是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺。,肝的功能极为复杂，它是机体新陈代谢最活跃的器官。,2025/10/20 周一,2,肝脏解剖及分段,肝脏不仅参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解，而且还参与激素、药物等物质的转化和解毒。,2025/10/20 周一,3,肝脏解剖及分段,肝的主要功能是分泌胆汁，以促进脂肪的消化和吸收。,此外，肝还具有吞噬、防御以及在胚胎时期造血等重要功能。,2025/10/20 周一,4,肝脏解剖及分段,肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。,肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。,肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。,2025/10/20 周一,5,肝脏解剖及分段,肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。,2025/10/20 周一,6,肝脏解剖及分段,膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。,2025/10/20 周一,7,肝脏解剖及分段,肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。,脏面中部有略呈“H”形的3条沟。,2025/10/20 周一,8,肝脏解剖及分段,其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。,2025/10/20 周一,9,肝脏解剖及分段,左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。,右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。,2025/10/20 周一,10,肝脏解剖及分段,在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门。,2025/10/20 周一,11,肝脏解剖及分段,在肝的脏面，借“,H”,形的沟、裂和窝将肝分为,4,个叶：,左叶位于左纵沟的左侧；,右叶位于右纵沟的右侧；,2025/10/20 周一,12,肝脏解剖及分段,方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间；,尾状叶位于肝门之后。,2025/10/20 周一,13,肝脏解剖及分段,肝脏门脉系组成及其侧支循环,1、门静脉系的组成：,共有7条属支，分别是,肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉,。,门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。,2025/10/20 周一,14,肝脏解剖及分段,门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。,肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。,肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入下腔静脉。,2025/10/20 周一,15,肝脏解剖及分段,2.门静脉与腔静脉的吻合：,(1)食管静脉丛：,门静脉胃左静脉食管静脉丛奇静脉及其属支上腔静脉。,2025/10/20 周一,16,肝脏解剖及分段,(2)脐周静脉网：,门静脉附脐静脉脐周静脉丛胸腹壁静脉、胸廓内静脉上腔静脉(腹壁浅静脉、腹壁下静脉下腔静脉)。,2025/10/20 周一,17,肝脏解剖及分段,(3)直肠静脉丛：,门静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠下静脉、肛静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉。,2025/10/20 周一,18,肝脏解剖及分段,(4)腹后壁门静脉和腔静脉的小属支相互吻合，通过脊柱静脉丛沟通上下腔静脉。,2025/10/20 周一,19,肝脏解剖及分段,肝的分段,肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。,2025/10/20 周一,20,肝脏解剖及分段,根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。,2025/10/20 周一,21,肝脏解剖及分段,肝的功能解剖则是按照肝内系统和肝静脉的分布规律,并结合某些外形标志进行分叶分段。,2025/10/20 周一,22,肝脏解剖及分段,系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。,2025/10/20 周一,23,肝脏解剖及分段,肝的功能解剖不但为临床提供了方便,而且因其以肝内血管结构作为分叶分段的标志,也为影像上通过辨认血管结构进行定位提供了可能。,2025/10/20 周一,24,肝脏解剖及分段,肝的功能解剖概念被人们提出后,历经发展,至1954年提出了较为完备的八段法功能解剖，即库氏肝段解剖。,在当今的临床实践中已得到了广泛的应用。,2025/10/20 周一,25,肝脏解剖及分段,分段方法,3支主肝静脉将肝分隔成4个部分。,2025/10/20 周一,26,肝脏解剖及分段,左、中、右,3,支主肝静脉走行区所形成的纵形切面,(,称为肝门静脉裂,),将肝分隔成,4,个部分,称为四个扇区。,每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上下,2,段。,2025/10/20 周一,27,肝脏解剖及分段,4,个扇区不包括尾状叶。,尾状叶编为,段,它是一个自主段,因它不依赖于,4,个肝门静脉蒂和,3,支主肝静脉。,尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。,2025/10/20 周一,28,肝脏解剖及分段,具体分法,肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分为四部。,正中裂内有肝中静脉走行。,门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八段。,2025/10/20 周一,29,肝脏解剖及分段,左半肝被分为前部和后部。,前部被分为段和段,后部由段和段构成。,2025/10/20 周一,30,肝脏解剖及分段,段,即尾状叶,它有独立的门静脉鞘系,其静脉又直接注入下腔静脉,故在功能上应属独立的肝段。,2025/10/20 周一,31,肝脏解剖及分段,右半肝被分为前内侧部和后外侧部。,前内侧部分为前方段和后方的段。,后外侧部分为前方段和后方的段。,2025/10/20 周一,32,肝脏解剖及分段,肝的分段在影像中的应用,由于以肝内血管结构作为分段的解剖基础和界线,在图像上能够通过辨认肝静脉、门静脉及其他结构,进行肝段的正确定位。,2025/10/20 周一,33,肝脏解剖及分段,肝脏检查时,可在下述4个层面上明确识别3支肝静脉和门静脉左、右支,据此可在图像上明确区分各个肝段。,其他扫描层面则可参照与这4个层面的关系进行定位。,2025/10/20 周一,34,肝脏解剖及分段,(1)最头端的层面,为3支主肝静脉和下腔静脉汇合的层面。,2025/10/20 周一,35,肝脏解剖及分段,2025/10/20 周一,36,肝脏解剖及分段,(2)肝门静脉左支层面,2025/10/20 周一,37,肝脏解剖及分段,2025/10/20 周一,38,肝脏解剖及分段,(3)肝门静脉右支层面,2025/10/20 周一,39,肝脏解剖及分段,2025/10/20 周一,40,肝脏解剖及分段,(4),最尾端的层面,为肝门静脉主干和胆囊水平的层面,2025/10/20 周一,41,肝脏解剖及分段,2025/10/20 周一,42,肝脏解剖及分段,本节完毕！,2025/10/20 周一,43,肝脏解剖及分段,