1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眼睛葡萄膜疾病,Anatomical and Physiological Features of Uvea,葡萄膜的组成,虹膜：阻光，瞳孔调节进光亮,睫状体：产生房水，调节晶体,脉络膜：营养视网膜,富于色素和血管,富含神经：虹膜和睫状体,病变时疼痛,脉络膜不含神经,血管主要提供眼内组织的营养和代谢，当发炎时常影响晶状体、玻璃体的代谢功能,葡萄膜病是常见病,炎症,肿瘤,先天异常,退行性改变,葡萄膜炎,(,Uveitis),定义：,眼内炎症的总称,【病因和发病机制】,1.感染因素,2.自身免疫因素,3.氧化损伤
2、机制,4.花生四烯酸代谢产物的作用,5.免疫遗传机制,葡萄膜炎的危害,年发病率，为前葡萄膜炎,年龄：青壮年,病情：易复发,并发症：,并发性白内障,继发性青光眼,致盲：国内占盲的第五位-第七位（美国占盲人的）,Classification,1.病因分类,2.临床病理分类,3.解剖部位分类：最常用,前葡萄膜炎：虹膜和睫状体,中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜,后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后,全葡萄膜炎,Keratic Precipitates（KP）,位于角膜中心偏下,急性炎症：白色细碎,慢性炎症：羊脂状,Keratic precipitates(KP),粉尘状,KP,:,白色小点状（中性粒细
3、胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于非肉芽肿性葡萄膜炎,羊脂状,KP,:,白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发生在肉芽肿性葡萄膜炎,色素性,KP,：,标志炎症陈旧，从尘状,KP,演变,玻璃样,KP:,标志炎症陈旧,从脂状,KP,演变,分级 前房闪辉 房水细胞/每个视野,0级 无 无,微弱 510个,中等：可辨虹膜细节 1120个,显著：难辨虹膜细节 2150个,严重：大量纤维素性渗出物 51个,Aqueous Flare and Aqueous Cells,虹膜改变,粘连,后粘连：虹膜与晶体表面粘连,周边后粘连：虹膜与角膜周边粘连,瞳孔改变,晶体改变,玻璃体改变,并发症：,并发性白内
4、障,继发性青光眼,低眼压和眼球萎缩,炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降,炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍,（一）急性前葡萄膜炎,【临床表现】,【诊断】,急性前葡萄膜炎患者应行,HLA-B27,检查,【鉴别诊断】,1.急性结膜炎,2.急性闭角型青光眼,3.眼内肿瘤,4.全葡萄膜炎,急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断表,急性闭角青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎,症状 眼剧烈胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感灼热感、,恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物,视力 高度减退 不同程度减退 正常,充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血,角膜 水肿呈雾状混浊 透明、角膜后有沉 正
5、常,着物,瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常,圆形,前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常,眼压 明显升高 多数正常 正常,【,治疗,】扩瞳、抗炎,1.睫状肌麻痹剂：阿托品,预防、拉开后粘连,解痉,2.糖皮质激素滴眼液,3.非甾体消炎药：双氯芬酸钠滴眼剂,4.糖皮质激素眼周和全身治疗,5.病因治疗,6.并发症治疗,累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜脉络膜的炎症性和增殖性疾病。,眼,：,双侧急性肉芽肿性全葡萄膜炎,中枢神经系统,：,脑膜炎,皮肤及附属器,：,白癜风,脱发,白毛,内耳,：,耳鸣,暂时性听觉障碍,几种常见的特殊葡萄膜炎,一、,Vogt-,小柳原田综合征
6、以黑色素细胞为靶细胞的自身免疫病,【临床表现】,前驱期（前3-7天）,后葡萄膜炎期（两周内）,前葡萄膜受累期（2周-2个月）,前葡萄膜炎反复发作期（2个月后）,【诊断】,【治疗】激素,靶,细胞:,小动脉及小静脉内皮细胞,血管闭塞，,累及多种器官,【病因】,与细菌、单纯疱疹病毒感染,【临床表现】,1.眼部损害:非肉芽肿性,视网膜血管炎,前房积脓,2.口腔溃疡,3.皮肤损害,4.生殖器溃疡,5.其他,Behcet病,【,诊断,】,【治疗】,1.睫状肌麻痹剂,2.糖皮质激素,3.其他免疫抑制剂:苯丁酸氮介首选,4.其他,交感性眼炎,定义：,发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎,【病因】,外伤或手术激发自身免疫反应,【临床表现】,【诊断】,眼球穿通伤或内眼手术史,【治疗】,
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