第8章-拟肾上腺素药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,邵阳医专药理学教研室,*,教学目标,1掌握肾上腺素，多巴胺，异丙肾上腺素的作用，用途和不良反应。,2熟悉麻黄碱，间羟胺，去甲肾上腺素的作用特点与应用.,3.了解苯肾上腺素、多巴酚丁胺的作用特点。,邵阳医专药理学教研室,2.按结构分类：,儿茶酚胺类：Adr、Iso、NA、DA,非儿茶酚胺类：间羟胺、麻黄碱,1.,按与AD-R选择性结合的不同,分:,受体激动药：NA、间羟胺,受体激动药：Iso,、,受体激动药：Adr、Eph,、DA,受体激动药：DA,【分类】,邵阳医专药理学教研室,.,肾上腺素,(Adrenaline,AD、Adr),【体内过程】,1、po无效，可im、ih、ivgtt;,2、作用时间短。,第一节,、,受体激动药,邵阳医专药理学教研室,.,2支气管：,兴奋支气管平滑肌,受体,使支气管平滑肌,舒张。,减少组胺释放，并激动支气管粘膜血管的,受体，使,粘膜血管收缩，减轻水肿。,3代谢：,激动受体，促进脂肪，肝和肌糖原分解，使血中游离脂肪酸，血糖升高。,邵阳医专药理学教研室,.,【临床应用】,1心跳骤停：,心室内注射Adr,配合人工呼吸、心脏,挤压。,溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病等。,电击：应先除颤，再用肾上腺素。,邵阳医专药理学教研室,.,2过敏性休克：,为什么肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药？,因为上腺素：,收缩血管，血压上升。,兴奋心脏，扩张冠脉，改善心功能。,扩张支气管，收缩支气管黏膜血管，,增加通气量。,3支气管哮喘,邵阳医专药理学教研室,.,4局部应用：,与局麻药合用,减慢吸收延长局麻时间；,减少吸收 减少中毒反应；,止血。,局部止血,邵阳医专药理学教研室,.,【不良反应】,1治疗量可见心悸、烦燥、面色苍白、出 汗等.,2大剂量BP,有脑溢血的危险。可出现心律,失常。,3高血压、心脏病、甲亢、糖尿病等禁用,邵阳医专药理学教研室,.,【体内过程】,口服无效,一般静滴，不通过血脑屏障。,【作用】,激动,、,受体和外周多巴胺受体,1心脏：,心力,加快心率不明显,不易心律失常.,2血管和血压：,治疗量：激动,、D受体,收缩压和舒压变化不大；,大剂量：激动,受体占,优势，收缩压和舒压均升高。,多巴胺,（Dopamine、DA）,邵阳医专药理学教研室,.,3.肾脏：,激动D,1,受体扩张肾血管滤过率,肾血流量排Na+利尿。,【临床应用】,1.抗休克：,各种休克，如感染中毒性、心源性、,出血性休克等。,2.急性肾衰,邵阳医专药理学教研室,.,【不良反应】,1.治疗量不良反应轻.,2.过量可出现心动过速、头痛、高血压、肾功能,下降、甚至心律失常等。治疗休克时注意补充,血容量。,邵阳医专药理学教研室,.,【作用】,1机理,(1)直接兴奋,、,受体,(2)促进NA的释放,2特点,(1)性质稳定,可口服。,(2)作用与肾上腺素相似，但慢,弱,久。,(3)中枢兴奋作用强。,(4)快速耐受性。,麻黄碱,(Ephedrine、Eph),邵阳医专药理学教研室,.,【临床应用】,1防治某些低血压状态：,2支气管哮喘：预防或轻症的治疗。,3鼻塞：,4荨麻疹或血管神经性水肿。,邵阳医专药理学教研室,.,【不良反应】,1中枢神经系统兴奋：大剂量时出现不 安、,失眠、可用镇静催眠药对抗。,2高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿 病、甲亢慎用。,邵阳医专药理学教研室,.,去甲肾上腺素,（Noradrenaline，NA）,【,体内过程,】,1.,只能静脉滴注给药，不宜口服，禁止肌注、,皮下注射及静推。,口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分解。,肌注、,皮下注射收缩血管，发生组织坏死。,静脉推注，引起BP急剧升高、心律紊乱。,2.经COMT、MAO转化失活，主要以代谢产物的,形式经肾排泄。,第二节,受体激动药,邵阳医专药理学教研室,.,【作用】,兴奋,、,1,受体.,1心脏：,离体心脏：兴奋,1,受体，心率，传导加快，心输,出量。,整体心脏：心率(减压反射作用）,2血管：,收缩，但冠脉扩张。,3血压：,小剂量：收压，舒压略升，脉压增大，平 均动脉压,升高。,较大剂量：收压，舒压进一步升高，脉压减小，平均,动脉压升高更明显。,邵阳医专药理学教研室,.,【临床应用】,1休克：补足血容量后血压仍不能回升者，,小剂量短期使用。,2上消化道出血：13mg稀释后口服。,邵阳医专药理学教研室,.,【,不良反应,】,1局部组织缺血坏死。,处理：,更换注射部位;热敷；普鲁卡因或酚,妥拉明。,2急性肾衰：,肾血管收缩，少尿、无尿、肾实质,损害，保持尿量25ml/小时。,【禁忌症】,高血压，动脉硬化，器质性心脏病，少尿、无,尿、微循环障碍等。,邵阳医专药理学教研室,.,【作用】,1机理：,激动,受体；促进NA释放,2特点,收缩血管,升高血压较NA弱而久,较少引起肾功能衰竭,不易引起心律失常,可肌注也可静注,【临床应用】,各种休克早期或其他低血压状态,间羟胺,（Aramine,阿拉明),邵阳医专药理学教研室,.,【作用】,选择性兴奋,1,受体。,【临床应用】,1阵发性室上性心动过速,2低血压状况：麻醉、或药物引起，静脉或,肌注。,3扩瞳，检查眼底:用1%-2.5%滴眼。,优点：作用弱于阿托品，维持短，不升眼,内压，不调节麻痹。,去氧肾上腺素（phenylephrine,新福林）,邵阳医专药理学教研室,.,【体内过程】,1口服无效,可气雾给药和舌下含服,2不能透过血脑屏障,3维持时间较长。,【作用】,兴奋,受体,对,受体无效,1心脏：兴奋,受体 收缩力增加、传导,加快、心率增加。,异丙肾上腺素,（Isoprenaline，Iso）,第三节,受体激动药,邵阳医专药理学教研室,.,2血管和血压,（1）血管扩张：骨骼肌、肾、肠系膜、冠脉扩,张，小剂量时冠脉流量增加，但,较大剂量时冠脉流量不增加(因为,冠脉灌注压降低),（2）血压：收缩压，舒张压稍微，脉压加,大，平均动脉压降低。,3支气管平滑肌：,扩张：激动,受体，抑制组,胺释放。,邵阳医专药理学教研室,.,【临床应用】,1支气管哮喘：,控制症状、舌下含服或喷雾法。,2房室传导阻滞：,、度，舌下含服或静,脉滴注。,3心跳骤停：,心室内注射。,4休克：,感染性休克及伴房室传导阻滞或心率,减慢的心源性休克。但需补足血容量。,邵阳医专药理学教研室,.,【不良反应】,常引起 心率加快、心悸、头痛。剂量过大，心肌耗氧量，心律失常，甚至心室颤动。,【禁忌症】,冠心病、心肌炎、甲亢禁用。,多巴酚丁胺(dobutamine),选择性激动,受体，用于急性心肌梗死并发心功能不全。,邵阳医专药理学教研室,思考题,1.肾上腺素为什么是治疗过敏性休克的首选药？,2.氯丙嗪引起的低血压用什么药物治 疗？为什么,不宜用肾上腺素?,3.多巴胺的药理作用有哪些？主要临床用途有哪 些？,邵阳医专药理学教研室,谢谢,