神经学-神经传导通路.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经传导通路,Nervous pathway,神经传导通路概述,反射的概念和反射弧的构成（简单和复杂）,神经传导通路的概念（神经元链）,神经传导通路的区分：,感觉传导通路（感受器至脑的神经通路）,运动传导通路（脑至效应器的神经通路）,传导路各级中枢除中继信息作用外，还具有分析和综合功能,通过传导路的反馈联系对上下行的信息进行反馈控制,神经系统内的大量回路和往返联系,神经元网络和神经元与非神经元成分的网络泛脑网络系统,神经传导路的区分,感觉（上行）传导路,躯体感觉传导路,一般躯体感觉传导路,特殊躯体感觉传导路内脏感觉传导路,一般内脏感觉传导路,特殊内脏感觉传导路,运动（下行）传导路,躯体运动传导路,锥体系,皮质核束,皮质脊髓束,锥体外系,内脏运动传导路,感觉（上行）传导通路,一般躯体感觉传导通路,本体感觉传导通路,躯干和四肢的意识性本体感觉传导通路,躯干和四肢的非意识性本体感觉传导通路,头面部的本体感觉传导通路,痛、温觉传导通路,躯干、四肢的痛温觉传导通路,头面部的痛温觉传导通路,触、压觉传导通路,躯干和四肢的精细触觉传导通路,躯干和四肢的粗触觉和压觉传导通路,头面部的触、压觉传导通路,特殊躯体感觉传导通路,视觉传导路,瞳孔对光反射,瞳孔扩大反射,调节,-,辐辏反射,听觉传导路,前庭传导路,内脏感觉传导路,一般内脏感觉传导路,特殊内脏感觉传导路,味觉传导路,嗅觉传导路,感觉（上行）传导通路的特点,1、,三级神经元参与传导,2、,左右交叉,(,注意交叉部位,),3、,上下倒置,(,但头面部本身是正立的,),4、,损伤后引起相应的感觉障碍,躯干、四肢,意识性,本体感觉和精细触觉传导通路,本体感觉和精细触觉的概念,传导通路的特点：,感受器接受相应的刺激。,经,3级神经元,传递，第1级位于周围的各脊神经节，第2级位于同侧延髓的薄束核和楔束核，第3级位于对侧丘脑的腹后外侧核。,最后到达中央后回上2/3、中央旁小叶后部及部分中央前回，整合分析产生相应的感觉。,由第2级神经元发出的纤维交叉,（,内侧丘系交叉,），,故交叉前传导通路的损伤，症状出现在同侧，而交叉后的损伤则在对侧。,病变,在脑干或脊髓伤及此传导路，引起躯干、四肢的本体感觉和精细触觉减退或丧失；患者闭眼不能确定身体位置和运动方向及两点间的距离。,躯干、四肢浅感觉传导通路,传导通路的特点：,感受器接受相应刺激。,经,3级神经元,传递，第1级位于脊神经节，第2级位于脊髓后角的缘核和固有核（、），第3级位于丘脑的腹后外侧核。,最后到达中央后回上2/3、中央旁小叶后部，整合分析产生相应感觉。,第1级神经元中枢突在脊髓,背外侧束上升12个节段,后终于第2级神经元。,由第2级神经元发出的纤维交叉,（,白质前连合,），,故交叉前通路的损伤症状在同侧的相应节段，交叉后的损伤则在对侧，其中脊髓以上平面损伤表现为对侧的全部，脊髓平面的损伤则表现为损伤平面下12节段下的对侧。,躯干、四肢浅感觉传导路,躯干、四肢浅感觉传导路,躯干、四肢皮肤浅感受器,脊髓丘脑前束,脊髓丘脑侧束,白质前连合交叉,丘脑中央辐射,脊神经,中央后回中上部，中央旁小叶后部,脊神经节,脊髓灰质I IV-VIII层,丘脑腹后外侧核,后根,脊髓丘系,内囊后肢,请思考,病人胸段脊髓左侧半横断，会出现哪些感觉障碍？为什么？,左侧半球的内囊损伤，又会出现哪些感觉障碍？为什么？,头面部浅感觉传导通路,传导通路的特点：,感受器接受相应刺激。,经,3级神经元,传递，第1级位于周围的三叉神经节，第2级位于同侧的三叉神经脑桥核和脊束核，第3级位于对侧丘脑的腹后内侧核。,最后到达中央后回下1/3，整合分析产生相应感觉。,由第2级神经元发出的纤维交叉，即脑干内的,三叉交叉,，故交叉前传导通路的损伤，症状出现在同侧，而交叉后的损伤则在对侧。,头面部的浅感觉传导通路,头面部的浅感觉传导通路,三叉神经节,眼神经,上颌神经,下颌神经,脑桥、延髓交叉,丘脑腹后内侧核,中央后回下部,内囊后肢,头、面部皮肤、口、鼻腔粘膜感受器,三叉神经脑桥核、,三叉神经脊束核,三叉神经根,三叉丘系,丘脑中央辐射,病变,三叉丘系以上受损，对侧头面部痛温觉和触觉障碍；,三叉丘系以下受损，同侧头面部痛温觉和触觉障碍。,触、压觉传导通路,传导通路的特点：,触觉分为精细触觉和粗触觉。,触压觉传导路多与其他径路混合上行。,躯干和四肢精细触觉传导路与躯干四肢意识性本体感觉传导路伴行。,躯干和四肢粗触觉和压觉传导路与躯干和四肢痛温觉感觉传导路伴行。,头面部触压觉传导路与头面部痛温觉传导路相混。,视觉传导通路,视野及其与视网膜的对应关系。,传导通路的特点：,感光细胞接受光的刺激。,经,3级神经元,传递，第1、2级位于视网膜，分别为双极神经元和神经节细胞，第3级位于双侧的外侧膝状体。,最后到达双侧的视觉中枢（距状沟周围的皮质），整合分析产生视觉。,途中经过1次,不完全交叉,，由第2级神经元发出的纤维交叉,（,视交叉,），,故交叉前视神经的损伤，表现为同侧眼全盲，视交叉中部的损伤表现为双眼的颞侧偏盲，视交叉外侧部的损伤表现为同侧眼的鼻侧偏盲，视交叉后各部的损伤表现为双眼的对侧同向性偏盲。,参与瞳孔对光反射传入途径的组成。,Wilbrand,前,袢,Wilbrand,后袢,Meyer,袢,1,3,2,视觉传导通路及其损伤,视觉传导路,视锥细胞,视杆细胞,双极细胞,节细胞,视束,外侧膝状体,视辐射,视神经,视交叉,鼻侧视网膜来的纤维交叉,颞侧视网膜来的纤维不交叉,距状沟两旁皮质,(,视区,),内囊后肢,损伤示意图,正常,右眼全盲,双眼左侧偏盲,双眼颞侧偏盲,右眼鼻侧盲,损,伤,1,、一侧视神经损伤，患侧视野全盲；,2,、视交叉中部交叉纤维损伤，双眼视野颞 侧半偏盲；,3,、一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤，患侧视野鼻侧半偏盲；,4,、一侧视束以上部位（视辐射、视区）损伤，双眼对侧视野同向性偏盲。,瞳孔对光反射通路,瞳孔对光反射的定义,瞳孔对光反射的区分,直接对光反射,间接对光反射,瞳孔对光反射通路（反射弧）,视网膜视神经 视交叉 双侧视束 双侧上丘臂双侧顶盖前区 双侧动眼神经副核 双侧动眼神经 双侧睫状神经节 双侧睫状短神经 双侧瞳孔括约肌,瞳孔对光反射的临床意义,光照,瞳孔缩小,1,3,2,4,5,瞳孔对光反射,瞳孔对光反射通路,上丘臂,顶盖前区,睫状神经节,右眼瞳孔括约肌,右侧动眼神经副核,视锥细胞,视杆细胞,双极细胞,节细胞,视束,外侧膝状体,视辐射,视神经,视交叉,鼻侧视网膜来的纤维交叉,颞侧视网膜来的纤维不交叉,视区,右侧动眼,N,左侧动眼,N,睫状神经节,左眼瞳孔,括约肌,左侧动眼神经副核,一侧视神经受损：,患眼全盲,直接对光反射消失，间接对光存在,一侧动眼神经受损：,视觉不受影响,但同侧眼球的直接、间接对光反射均消失,视交叉中部受损：,两眼颞侧视野偏盲,直接、间接对光反射不受影响,一侧视束受损：,两眼对侧视野同向偏盲,直接、间接对光反射不受影响。,存在,（+）,存在,（+）,丧失,（）,丧失,（）,动眼神经损伤,丧失,（）,存在,（+）,存在,（+）,丧失,（）,视神经,损伤,间接对光反射,直接对光反射,间接对光反射,直接对光反射,健康侧眼,患侧眼,不同部位损伤瞳孔对光反射表现,运动传导通路,上、下运动神经元和最后公路,运动传导通路,躯体运动传导通路,锥体系,锥体外系,内脏运动传导通路,上运动神经元,大,脑,皮,质,脊髓前角,传出神经元,效,应,器,骨,骼,肌,最后公路,脑干内,脑神经运动核,下运动神经元,锥体系,锥体系,上运动神经元,（胞体主要位于中央前回和中央旁小叶前部）,下运动神经元,（胞体位于脑干的脑神经运动核和脊髓前角运动神经元）,锥体束及其来源,（皮质脊髓束、皮质核束）,上、下运动神经元的联系,（单突触和多突触）,锥体系特点,由两极神经元组成,左右交叉,上下颠倒,必经内囊,支配骨骼肌随意运动，损伤后表现为瘫痪,皮质脊髓束径路,皮质核束径路,上运动神经元和下运动神经元损伤的区别,上,下,皮质脊髓束径路,皮质脊髓束示意图,中央前回中、上部，,中央旁小叶等锥体细胞,皮,质,脊,髓,束,(,上运动神经元,),(,下运动神经元,),前角运动神经元,内囊后肢,大脑脚,脑桥基底,延髓锥体,大部分交叉,小部分不交叉,皮质脊髓侧束,前根,皮质脊髓前束,锥体交叉,四肢肌,躯干肌,脊神经,皮质脊髓束传导途径,中央前回中、上部，,中央旁小叶等锥体细胞,皮,质,脊,髓,束,(,上运动神经元,),(,下运动神经元,),脊神经,前角运动神经元,内囊后肢,大脑脚,脑桥基底,延髓锥体,大部分交叉,小部分不交叉,侧索,前索,皮质脊髓侧束,前根,皮质脊髓前束,锥体交叉,四肢肌,躯干肌,皮质脊髓束径路,径路的特点：,主要由,上、下2级运动神经元,组成，上运动神经元主要位于中央前回下2/3、中央旁小叶前部，其轴突构成皮质脊髓束，途经内囊后肢、脑干基底部和脊髓；下运动神经元为脊髓前角运动神经元，其轴突经脊神经支配效应器。,皮质脊髓束分为皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束，前者为经,锥体交叉,后的纤维，通过下运动神经元支配四肢骨骼肌，皮质脊髓前束在脊髓内部分交叉，而后通过下运动神经元支配躯干和四肢骨骼肌。,一侧皮质脊髓束的损伤，在锥体交叉前的引起对侧肢体瘫痪，在锥体交叉后的引起损伤平面以下同侧肢体瘫痪。躯干肌受双侧大脑皮质支配，一侧皮质脊髓束的损伤，其运动无明显影响。,上,下,皮质核束径路,皮质核束传导路径,脑干内的,脑神经躯体运动核,特殊内脏运动核,(,上运动神经元,),交叉、不交叉,眼球外肌,头面肌,咽喉肌等,中央前回下部,大锥体细胞,(,下运动神经元,),脑神经,皮质核束,内囊膝,脑干,皮质核束径路,径路的特点：,由,上、下2级运动神经元,组成，上运动神经元位于中央前回下1/3，其轴突构成皮质核束，途径内囊和脑干的基底部；下运动神经元位于脑干内的8对躯体运动和特殊内脏运动的脑神经核，其轴突经相应的脑神经支配效应器。,皮质核束管理,双侧,的脑神经运动核，但,舌下神经核,和,面神经核,的,下部,只接受,对侧,皮质核束的管理。,核上瘫,表现为对侧眼裂以下表情肌瘫痪、舌偏向健侧；,核下瘫,表现为患侧表情肌瘫痪、舌偏向患侧，而且患侧的表情肌和舌肌可发生萎缩。,核上、下瘫对面肌的影响图解,面神经核下部,面神经核上部,一侧皮质核束损伤对面肌的影响：,仅影响面神经核下半，对侧睑裂以下面肌瘫痪，鼻唇沟消失,(,皱额，闭睑不受影响,),，,(,又称面神经核上瘫,),。,一侧面神经损伤，对面肌的影响：,面神经核上、下两半发出的纤维均受损，同侧全部面肌瘫痪，不能皱额，闭睑，鼻唇沟消失。,(,又称面神经核下瘫,),。,核上、下瘫对面肌的影响,核上、下瘫对舌肌的影响,一侧皮质核束损伤，对侧舌下神经核失去皮质的控制，使其支配的舌肌瘫痪，伸舌时，舌尖偏向肌瘫痪侧（对侧）。,一侧舌下神经或神经核损伤，舌肌直接失去神经支配，故同侧舌肌瘫痪，伸舌时，舌尖偏向患侧。,上、下运动神经元损伤后的区别,损伤部位,临床表现,上运动神经元,下运动神经元,肌张力,增高,降低或消失,肌状态,强直,松弛,肌萎缩,不明显,明显,腱反射,亢进,消失,浅反射,减弱或消失,消失,病理反射,有,无,损伤性质,中枢性瘫、上运动瘫,（痉挛性瘫、硬瘫）,（核上瘫）,周围性瘫、下运动瘫,（弛缓性瘫、软瘫）,（核下瘫）,锥体外系,锥体外系的概念,锥体外系的结构,锥体外系的纤维最后经红核脊髓束、网状脊髓束等影响脑神经运动核和脊髓前角,锥体外系的通路,锥体外系的主要功能,锥体外系的结构,端脑的大脑皮质、纹状体,间脑的背侧丘脑、底丘脑,中脑的顶盖、红核、黑质,脑桥的脑桥核,前庭神经核,脑干的网状结构,小脑,上述结构间的联系纤维：,大脑皮质皮质下众多结构（经多突触的联系）下运动神经元。在传导途径中有返回大脑皮质的反馈回路，以影响大脑皮质运动区的活动。,锥体外系的通路,皮质-新纹状体-背侧丘脑-皮质环路,新纹状体-黑质回路,皮质-脑桥-小脑-皮质环路,尾状核和壳,黑质,新小脑对大脑皮质发出的冲动进行调节和修正。使随意运动协调，,起止适当，粗细准确。,损伤后,(,如小脑肿瘤,),表现为共济运动失调,(,指鼻试验阳性，,),肢体运动时震颤，静止时消失。运动和目的不相称。,黑质,(,产生、释放多巴胺,),变性，纹状体多巴胺含量降低，肌张力增高，运动过少，表现肌肉强硬，,表情呆板，随意运动减少，减慢，手在静止时震颤,(,震颤麻痹,),，,又叫,Parkinsons,病。,尾状核、壳病变肌张力过低，运动过多，表现主动运动过多，过快，作无目的，迅速，粗大的运动，挤眉弄眼，舞蹈症。,锥体外系疾病,1,、,结构复杂，具有多神经元，多突触联系。,2、协调骨骼肌随意运动，调节肌张力，形成习惯性动作 和节律性动作。,3、损伤后表现为共济运动失调、震颤麻痹、肌张力改变等。,锥体外系特点,锥体外系的主要功能,调节肌张力,协调肌肉活动,维持体态姿势和习惯性动作,与锥体系在功能上互相依赖，构成统一的整体,