胰岛素注射常见问题的处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素注射常见问题的处理,神经外科一病区,王亚南,2014.7,内容,胰岛素注射系统介绍,胰岛素注射方法及注意事项,胰岛素认识误区,对,1,型糖尿病患者,必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖,对,2,型糖尿病患者,由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的,B,细胞功能,胰岛素,世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物,胰岛素给药的主要途径,注射,不能直接,口服给药,：肠道内的酶和PH值或多肽将使胰岛素变性失活,姜涛,.,中国实用内科杂志,.2006;26:1303-5,胰岛素注射,皮下组织,理想吸收区域,胰岛素必须注入皮下组织内（4590 角进针），如误入肌肉，吸收速率比皮下快 8 倍，将影响胰岛素的功效,孙美红,等,.,中国实用护理杂志,.2004,20(11):73-4.,胰岛素吸收的影响因素,胰岛素类型和剂量,中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快,大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU时分次给药,患者因素,运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度,环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度,注射技术,确保胰岛素注射到皮下组织,注射部位,腹部吸收最快，依次为上臂、大腿、臀部吸收最慢,胰岛素注入后的位置皮下脂肪组织,Biotechnology and Bioengineering 58:125-132,1998,Ugeskr Laeger.1989 Jul 31;151(31):1960-7.,Diabet Med.1989 Dec;6(9):754-61,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射部位,腹部,推荐脐周或脐下半径为510cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄,大腿前侧和外侧,大腿内侧分布较多的血管和神经,上臂,臀部,人体正面,人体背面,Diabet Med.1992 Apr;9(3):236-9,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部,皮下组织层较厚,易捏起皮肤,胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响,注射方便,最不适合自我注射的部位是手臂,皮下组织较薄，易注射至肌肉层,自我注射时无法自己捏起皮肤,成人患者使用,6mm,针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,大腿,避开大腿内侧,需要捏起皮肤,臀部（不方便）,臀部的皮下组织层厚,无须捏起皮肤,Diabet Med.1992 Apr;9(3):236-9,Diabet Med.1992 Dec;9(10):915-20.,胰岛素注射部位的选择,短效胰岛素或胰岛素类似物,理想的注射部位为,腹部,中长效胰岛素,(,例如睡前注射的中效胰岛素,),或长效胰岛素类似物,理想的注射部位,大腿或臀部,如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪等）可选择臀部代替大腿。,Diabetes Care.1984 Mar-Apr;7(2):188-99.,Diabet Med.1991 Jun;8(5):453-7.,胰岛素注射部位的选择,预混胰岛素或胰岛素类似物,理想的注射部位为,早晨 腹部,傍晚 大腿或臀部,Practical Diabetes International.15,6,181-182,1998,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换,为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。,例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要,随意更改至其它部位,Diabetes Care 1993;16:1592-1597.,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换,2.,一次左边,一次右边,部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换,每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约,3 cm,Diabetes Educ.1990 Nov-Dec;16(6):474-7,注射至肌肉层的危害,加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大,增加疼痛感,注射至表皮层的危害,可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应,选择适当的针头长度确保安心注射,Becton Dickinson Europe.1998,Practical Diabetes international.2002:16;218-222,胰岛素注射的方法,注射前清洁双手,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感,如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀,将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次,通过肘关节和前臂上下翻动10次,注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体,注射前需排净药液和针头中的气体,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition,，,2006,page 52,胰岛素注射的方法,注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生,用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射,捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针,12mm,8mm,6mm,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition,，,2006,page 52,Question:,需要消毒针头吗？,不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射的方法,正确捏起皮肤的方法：,用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：,用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,Diabetes Care.1996 Dec;19(12):1434-6.,Lawton,A practical guide to insulin injection,2000,胰岛素注射的方法,完成注射时，应等待至少,6秒,后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。,注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。,应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象,。,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition,，,2006,page 53,温馨提示：,为了保证医护人员和患者的安全和利益,请勿重复使用,笔用针头和胰岛素注射器,误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用,糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症,胰岛素为,直接,降糖物质，早期使用，可早期控制血糖达标,任何口服降糖药物均为,间接地,控制血糖，如果不能控制血糖达标应尽快换用胰岛素，否则并发症将严重损害您的健康,胰岛素其他有益作用：扩张血管、改善循环、抗炎症反应,误区-胰岛素可以口服,因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏,误区-胰岛素会上瘾，一旦使用不能停,胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质。,误区-胰岛素注射麻烦，还很疼,打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小,胰岛素的储存注意事项有哪些？,未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。,胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？,低血糖会出现,虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状,使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物,无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品,总之,初学需要在医生的指导下进行。,尽快学习、获得经验后可对胰岛素用量自行微调,保持规律的饮食、运动习惯。,密切监测血糖,谢谢大家！,