第三章头部及其器官检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章,头颈部检查,白城医学高等专科学校医学一系,教学目标,1、掌握颈部检查内容方法及临床意义,2、熟悉头部器官 检查内容方法及临床意义,3、了解头部检查内容方法及改变的临床意义,头部检查包括头发、头皮、头颅等。一般以视诊检查为主，辅以触诊检查。,第一节 头 部,一、头发,检查时注意颜色、疏密度、,脱发类型与特点，可因种族、,遗传因素而不同。,脱发,可由疾病引起：,伤寒、甲低、斑秃、皮炎、,发癣。也可由理化因素引起：,放疗、化疗。,二、头皮,观察头皮颜色,发癣,三、头颅,1.,大小：,正常,:,新生儿头围,34cm,18,岁达,53cm,或以上。,2.,测量方法：,定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆（后脑勺最突出的一点）,及左侧眉弓上缘回至零点,常见头颅畸形,：,（一）小颅：囟门早闭,(12-18,月,),，伴智力障碍。,（二）尖颅：,(,塔颅,),：由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性尖颅并指,(,趾,),畸形。即,Apert,综合症,.,第二节 头部器官,眼,耳,鼻,口,腮腺,一、眼,1.,眼眉,2.,眼睑,:,3.,结膜,:,4.,巩膜,:,5.,角膜,:,6.,虹膜,：,7.,瞳孔,：,8.,眼球,：,纤维膜,血管膜,视网膜,眼球壁,角膜 巩膜,虹膜,睫状体,脉络膜,盲部 视部一）眼眉,：,一般内侧与中间比较浓密，外侧部分较稀。,如外,1/3,眉毛脱落，见于粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。,小片脱落见于梅毒。,（二）眼睑,1.,睑内翻：见于砂眼。,2.,上睑下垂：,3.,眼睑闭合障碍：,4.,眼睑水肿：肾炎、营养不良、神经性水肿。,其他：眼睑有无包块、压痛、外翻、倒睫,双侧,-,甲亢,单侧,-,面神经麻痹、球后占位,双侧：先天性、重症肌无力,单侧：,动眼神经,麻痹,动眼神经支配：提上睑肌，上、下、内直肌，下斜肌瞳孔括约肌及睫状肌,（三）结膜,检查方法：下睑结膜,上睑结膜,检查内容：,颜色,出血,颗粒与滤泡,水肿,实践：,翻转眼睑,（四）巩膜:,是否有黄染，黄疸的鉴别,（五）角膜,角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。,（七）瞳孔,1.,形状及大小：,正常：直径,3-4mm.,异常：瞳孔,扩大,缩小,大小不等,外伤,颈交感刺激,青光眼绝对期,视神经萎缩,药物（,阿托品,、,可卡因）,虹膜炎症,中毒（,有机磷,、毒蕈）,药物（,毛芸,、吗啡、氯丙嗪）,实践,正常瞳孔：,等大、等圆，对光反射灵敏。,2.,对光反射：,直接对光反射,间接对光反射,对光反射减弱或消失：昏迷病人,3.,调节与,集合反射,（八）眼球,1,、眼球突出,(,双侧见于甲亢）,2,、眼球下陷：眼球下陷,双侧：严重脱水,单侧：Honer综合征,眼睑下垂,眼球凹陷 瞳孔缩小,眼,球运动,检查方法：,患者头部固定,手指或面签置于受检者眼前3040CM,眼球随手指或面签移动：,“左左上左下”,“右右上右下”,临床意义,：麻痹性斜视,脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤,头颈部检查,眼球震颤,：,双侧眼球发生一系列有规律的快速往 返运动，,见于内耳性眩晕和小脑疾病,水平震颤,耳廓及外耳道,鼓膜,乳突,听力,二、耳,三、鼻,1、,鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）,2、检查方法,酒渣鼻,四、口,舌,咽部与扁桃体,喉,口腔气味,口唇,口腔粘膜,牙齿,牙龈,（二）口腔粘膜,口唇：口唇颜色，有无疱疹、口角糜烂及歪斜。,口腔,粘膜溃疡：,口腔黏膜光泽，呈粉红色。麻疹粘膜斑（,Koplik,斑）：,麻疹早期诊断,第二磨牙颊粘膜处帽针头大小,白色斑点，周围有红晕,（三）牙齿,记录方法,斑釉牙,四环素牙,哈钦森牙,（五）舌,舌质,舌苔,舌的活动状态,病态舌：,镜面舌,草莓舌,毛舌,地图舌,裂纹舌,伸舌震颤,干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用,舌体增大：炎症、肿瘤、黏液性水肿,地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘不规则。可能核黄素缺乏引起。,草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发热病人,牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏）,镜面舌：舌面光滑呈粉红色，贫血、萎缩性胃炎,毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌,6.咽及扁桃体 检查方法,扁桃体肿大,：,（六）咽部与扁桃体,1,度：不超过咽腭弓,2,度：超过咽腭弓,3,度：达到或超过咽后壁中线,五、腮腺,Apert,综合征又称为尖头并指综合征,，为散发的常染色体显性遗传性疾病，是以尖头、短头、面中份发育不良及并指,(,趾,),为特征的一组症候群。表现为颅缝早闭所致的头颅畸形突眼和面中部严重发育不良。在,Apert,综合征中，头颅畸形多为尖头和短头，在婴儿时期前额部明显的扁平和后倾，前囟膨凸，可伴有中度的眶距增宽症，且眼眶水平轴线的外侧向下倾斜。高拱腭盖，可有腭裂，牙列拥挤和开、反畸形,。,颈部,内容,一、颈部外形与分区,二、颈部姿势与运动,三、颈部包块,四、颈部血管,五、甲状腺,六、气管,一、颈部外形与分区正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。,分区：每侧颈部分为两大三角区域,1.颈前三角,：,胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。,2.颈后三角,：,胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。,二、颈部姿势与运动,三、颈部包块,四、颈部血管,（一）颈静脉,1.正常：,2.,颈静脉怒张,：,3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全,立位或坐位颈静脉不显露，,平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于,锁骨上缘至下颌角距离的下,2/3,以内,30,半卧时静脉充盈度超过正常水平，,见于：,右心衰、心包积液、,缩窄性心包炎,上腔静脉阻塞综合征,颈静脉怒张：,若取30-45的半卧位，静,脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张,提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。,（二）颈动脉：,1.正常:剧烈运动后，而且微弱。,2.搏动增强：,（三）颈部血管听诊,主动脉关闭不全，甲亢，严重贫血,点头运动,颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较,颈动脉搏动 颈静脉搏动,搏动情况 强劲.膨胀性 柔和,搏动范围 较局限 弥散,体位影响 有 无,触 诊 有搏动感 无搏动感,临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全,甲亢,严重贫血,五、甲状腺,甲状腺,甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。,（一）甲状腺检查法：,1、视诊：大小、对称，吞咽动作，后仰。,2、触诊：,内容：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤,方法,：前面触诊,后面触诊,甲状腺肿大,3、听诊：轰鸣音,I,度：能触不能见,II,度：能触又能见,在胸锁乳突肌以内,III,度：超过胸锁乳突肌外缘,(,前面触诊法,),(,后面触诊法,),（二）甲状腺肿大的意义：,1.甲亢,2.单纯性甲状腺肿,3.甲状腺癌（或瘤）,4.慢性淋巴性甲状腺炎,5.结节性甲状腺肿,六、气管,正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。,六、气管,3、气管移位：,肿大,向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧,向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连,4,、气管牵曳,主动脉弓发生动脉瘤时，心脏搏动可以触到气管的向下拽动。,复习思考题,常见畸形颅及各自的临床意义？,瞳孔对光反射、集合反射的检查方法及临床意义？,咽部与扁桃体的检查方法及扁桃体肿大的分度标准？,何为颈静脉怒张？有何临床意义？,如何检查甲状腺？甲状腺肿大如何分度？,气管移位的临床意义？,