第三章--急诊科管理-修改.ppt

44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,第三章,急诊科管理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,第三章,【,急诊科管理,】,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理学,第四章,-ICU,44444,555,455455,一,555555,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,L O G O,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急诊科是医院的窗口，是抢救患者生命的重要场所，也是医院工作的缩影。,急诊医疗工作是医院管理、医疗技术水平、服务质量的集中反映。,急诊科（室）管理突出,“急”“快”,二字，工作人员要有严格的时间观念，要有高度的责任心和熟练的抢救技能，既能做到安全，又能保证高质量、高水平、高效能地抢救患者生命。,第一节 急诊科的任务与设置,一、急诊科（室）的设置,（一）布局原则,1,、急诊科（室）应设在医院邻街怕显著位置相对独立，自成一区，占地宽敞。建设布局及人、物流向合理，有独立的进出口。,2,、急诊科（室,),日间、夜间都应有醒目的急诊标志，建立绿色通道。,3,、急诊大厅要宽敞，可以停放运送急诊患者的推车和轮椅等。,4,、门口应方便汽车出入和停放，应有电话警铃设施。,5,、各诊室和辅助科室应有明显的标志，并在设置上形成独立的医疗单元，空气流通、温度适宜、光线明亮、通道宽敞，以便于治疗和观察患者。,6,、患者就诊程序合理、便捷，内部单元安排既要考虑医疗护理流程，也要考虑人员的有效利用。,7,、儿科最好能单设，急诊传染隔离病房应独立成区,一、急诊科的设置,（二）基础设施与布局,1,、,预检分诊室,急诊标,准标志,急诊科入口处，做到迅速疏导,病人进入抢救室或专科诊室。预检分诊处,应配备以下设备,：,1,）各种检查用品 如血压计、听诊器、手,电筒、体温表、压舌板、常规化验用品等。,2,）通讯设备,3,）各种资料记录,4,）检查床和候诊椅,一、急诊科的设置,（,二）基础设施与布局,4,、清创室或,急诊手术室,用于外科急危重症抢救,清创、手术等,一、急诊科的设置,（二）基础设施与布局,5,、,治疗室,：,6,、,观察室,：,1.,位于抢救室旁边,2.,室内有配液操作台和无菌物品柜，操作台上放置治疗盘，内有,2,5%,碘酒溶液、,70%,乙醇溶液、棉签、镊子缸、开瓶器等，另外存放患者临时用药液和治疗输液单。,3.,无菌柜内存放注射器材、针头、输液器等。安装紫外线灯，每日消毒一次。,原则：,观察室按医院内正规病房设置及管理,由专职医护人员负责,观察时限一般为,35,天，之后应根据病情离院、住院或转院,一般观察床位占全院总床位的,5%,一、急诊科的设置,（二）基础设施与布局,7,、,ICU,设在急诊科较中心位置或相对独立的单元,主要收治严重创伤、随时有生命危险或病情危重、不易搬动、需监护抢救的病人,由专职医护人员负责,床位数一般占总床位数的,1%2%,中央监护台能观察到所有病人，各种设施设备齐全,可实行,24,小时连续不间断监护,一、急诊科的设置,（二）基础设施与布局,8,、隔离室,收治疑似传染病人,一、急诊科的设置,（二）基础设施与布局,9,、洗胃室,用于中毒患者洗胃、,急救。,（三）辅助设施与布局,在医院门诊就诊时，,急诊科就像小医院，,所以要配备齐全，才能运作顺畅良好。在设置布局时，对比较在的辅助科室最好采取门急诊共用的原则，使资源充分利用。辅助设施一般包括急诊挂号室、急诊药房、急诊检验室、急诊超声室、急诊,X,线室和急诊,CT,室等。,（三）急救绿色通道,即急诊绿色生命安全通道，是指,对危、急重症患者一律实行优先,抢救、优先检查和优先住院的原则。,医疗相关手续按情况补办。,1,、进入急救绿色通道的病人范围,原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急、危、重症患者均应纳入绿色通道。,2,、急救绿色通道的硬件要求,（,1),方便有效的通讯设备,（,2,）急救绿色通道流程图,（,3,）急诊绿色通道的醒目标志,（,4),急诊绿色通道的医疗设备,3,、急救绿色通道的人员要求,（,1,）急诊绿色通道各个环节的人员均应能熟练胜任各自工作，临床人员必须有,2,年以上的急诊工作经验。,（,2),各环节,24,小时均有值班人员，随时准备投入抢救。,（,3,）设立抢救小组，由医院业务院长领导。,（,4,）各环节的人员应定期座谈协商，探讨出现的新问题及解决办法，不断完善急救绿色通道的衔接工作。,4,、急救绿色通道的相应制度,（,1,）急救绿色通道首诊负责制,（,2,）急救绿色通道记录制度,（,3,）急救绿色通道转移护送制度,（,4),急救绿色通道备用药管理制度,二、急诊科的任务：,1,、接受紧急就诊的各种病人,2,、接收院外救护转送的伤病员,3,、负责对急诊和院外转送到急诊科的危重病人的抢救工作,4,、承担灾害、事故的急救工作,5,、开展急救护理的科研和培训,第二节,急诊科,(,室）的护理工作程序,一、护理工作特点,：,急 忙 杂,急,急诊患者发病急、变化快。,忙,急诊患者就诊时间、人数及危重程度难以预料，随机性大，可控性小，尤其是发生意外灾害、事故、急性中毒、传染病流行时，更显得工作繁忙。,杂,急诊患者病种复杂，还常遇有传染病患者等，也有涉及法律与暴力事件的患者，与其他部门相比，工作要复杂得多。,二、急诊科（室）的护理工作要求,1,、抢救组织严密 严格遵守各项规章制度，必须坚守岗位，不得擅离职守，遇有特殊情况，立即通知上级领导及相关科室，组织与协调人员积极进行抢救，真正做到人在其位，各尽其责。,2,、提高抢救效率 急诊科的“效率”包括时间效率与抢救成功率。,时间就是生命,，作为医护人员都应有严格的时间概念。,3、分诊迅速准确 分诊工作一般应有一定工作经验的高年资护士担任，同时分诊是急诊护理工作中重要的专业技术，所有急诊患者均要首先通过分诊护士分诊后，才能得到专科医生的诊治。如果分诊错误则有可能延误抢救治疗的时机，甚至危及患者的生命。,4、记录完整规范 抢救记录是检查急求工作，总结经验，甚至是涉及法律纠纷的,依据，是急诊医疗、护理、教学、科研的宝贵资料。各种抢救记录均应及时、准确、真实、完整，内容简明扼要，应用医学术语，医生、护士要签全名。,5、器材药品完备 急诊科所有抢救仪器设备，药品要时刻保持完好率100%。严格交接班制度，不准随意外借挪用，并定时检查维修和及时领取补充药品。,三、急诊科（室）的护理工作程序,急诊护理工作流程分,：,接诊分诊处理,（一）急诊护理工作流程总则,1,、主动接诊,接诊：接诊是指医护人员对到达医院急诊科的病人,以最短的时限、最熟练的医学技巧,对病情有一个较明确的判断。对危、重患者应根据不同病情合理安置体位。如果由救护车等运输工具送来的急诊患者，应主动到急诊室门口接应，并与护送人员一起将患者搬运到合适位置上。,医务科,病人,有关部门,重大抢救,急诊科接,诊、分诊,涉及法,律问题,危重急诊，,立即抢救,分专科急,诊就诊,专科会诊,辅助检查,留观与护理,ICU,监护,急诊手术,及护理,住院专科病房护理转科,离院,2,、迅速分诊,（,1,）、资料收集,询问,：通过问诊，得到患者的主观资料，即主诉及其相关的伴随症状，并了解患者对疾病的感受、心理状态与行为反应及社会情况，了解与现病史有关的既往史、用药史、过敏史等。,观察：,护士运用,眼、耳、鼻、手,等感官来收集患者客观资料，即主要的体征。,查体：,如有必要，在时间允许情况下，对患者的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行重点查体或全身系统检查，收集资料。,（,2,）、分诊技巧：,临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式。SOAP,公式,PQRST,公式,CRAMS,评分,S(subjective,主观感受,),：主诉，伴随症状,O(objective,客观现象,),：体征,A(assess,估计,),：分析，初步判断,P(plan,计划,),：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急安排就诊,2,、分诊技巧,：,SOAP,公式,PQRST,公式,CRAMS,评分,适合于疼痛病人：,P(provoke,诱因,),：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。,Q(quality,性质,),：,疼痛的性质，如绞痛、钝痛等。,R(radiate,放射,),有否放射痛，向哪些部位放射。,S(severity,程度,),：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用,110,的数字来比喻，相当于哪个数的程度。,T(time,时间,),：疼痛开始、持续、终止的时间,。,2,、分诊技巧：,SOAP,公式,PQRST,公式,CRAMS,评分,此评分主要采用循环、呼吸、运动、语言四项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以,CRAMS,代表，每项正常记,2,分，轻度异常记,1,分，严重异常为,0,分，总分值小于,8,分为重伤。总分越小伤情超重，,C,（循环）：主要从毛细血管充盈度及收缩压来表示,R,（呼吸）：根据呼吸频率和节律表示,A,（腹胸部）：有无腹痛、肌紧张、连枷胸等异常,M,（运动）能否运动及对刺激有无反应等,S,（语言）：正常为,2,分，谵妄为,1,分，讲不清完整的词语为,0,分。,2,、分诊技巧：,SOAP,公式,PQRST,公式,CRAMS,评分,总分小于,8,分为重伤,总分越小伤情越重,2,分,1,分,0,分,C,毛细血管充盈正常,SDP100mmHg,毛细血管充盈延迟,85,99mmHg,毛细血管充盈消失,SDP35,次,/,分,消失,A,无压痛,有压痛,肌紧张、连枷胸,或有穿通伤,M,运动自如,对疼痛有反应,无反应或不能动,S,正常,谵妄,讲不清完整词语,C,：循环,R,：呼吸,A,：腹胸部,M,：运动,S,：语言。,CRAMS,评分表,（一）接诊,（二）分诊,1,、资料收集：,2,、分诊技巧：,3,、病情分类：,4,、分诊要求：,（三）处理：,类,：危急症，随时死亡危险；,类,：急重症，潜在死亡危险；,类：亚紧急，生命体征基本平稳；,类：非紧急，可普通门诊。,二、护理工作流程：,（一）接诊,（二）分诊,1,、资料收集：,2,、分诊技巧：,3,、病情分类：,4,、,分诊要求：,1,、分诊护士熟悉业务，责任心强；,2,、坚守岗位；,3,、按病情分诊，做好相关登记；,4,、若分诊错误，做好首诊制度；,5,、急危重症病人启动绿色通道；,6,、成批病人做好分诊和报告上级；,7,、疑似或传染病患者注意隔离；,8,、无主病人做好分诊和保护工作。,3,、及时处理：处理是将进入急诊室的患者，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置,1,、一般病人处理,2,、危急重病人处理,3,、传染病病人处理,4,、成批伤病员处理,5,、特殊病人处理,6,、病人转运处理,7,、清洁、消毒处理,8,、各项处理记录,二、急诊护理工作流程,1,、预检分诊护理工作流程,（,1,）一般急诊的预检分诊 患者到达急诊室后，分诊护士通过“一看、二问、三检查、四分诊”对患者的病情及所属专科进行初步判断，指引患者合适的专科接受诊治。,（,2,）危、重症急诊的预检分诊 对于病情危急、频临死亡或需要立即救治的患者“边问、边查、边抢救、边护送”至抢救室，与抢救医生及护士交接班后再返回分诊进行挂号、报告急诊科主任及相关抢救人员到位，协助患者联系家属。,2、急、危、重症急诊抢救护理工作流程,（1）急、危、重症患者来诊后，分诊护士立即将患者送入抢救室或手术室。,（2）在医师到达之前，立即实施抢救流程护理常规，做好吸氧、吸痰、建立静脉通道、气管插管、人工呼吸、胸外按压、除颤等，以及紧急给药，如给镇静解痉、降血压、降颅压药等。,（,3,）协助医师做好进一步的生命支持抢救工作，完成必要的各项辅助检查工作。,（,4,）协助急诊抢救指挥系统通知有关人员，并协助各科进行抢救。,（,5,）及时准确记录。,（,6,）抢救后根据病情需要送留观定、手术室、,ICU,病房等继续治疗。,3,、留同急诊护理工作流程,4,、,ICU,患者护理工作流程,三、急诊护理程序,（一）护理评估：,了解主诉；评估与处理危及患者生命的问题；评估上述问题出现可能引起的原因。,快速评估：,2,5,分钟完成,动态评估：,10,15,分钟再评估,（二）护理诊断：提出护理诊断（表,3-3,）,（三）护理实施：护士应根据护理诊断或问题，立即制订急救护理方案，对现存的健康问题施行相应的急救护理措施；,配合抢救抢救治疗；病情观察；疾病护理；心理护理；保健指导。,第三节,急诊科（室）的护理管理,一、急诊科（室）的护理人员管理,1,、,急诊科人员组成：,固定的全科医生和护士。应选具有五年以上临床实践经验的住院或全科医生和具有一定临床经验的护士，并经专门的系统的培训，具有扎实专业知识、技术熟练、责任心强、服务态度好的医护人员。还应配备卫生员、担架员、安全保安人员及有关医技人员等。,急诊室人员组成：护士固定，医生轮转,2,、急救领导小组人员组成,医院还应成立急救领导小组，由院长任组长，成员由医务科主任，各大专科主任、急诊科主任、护士长组成。,3,、护理人员的素质要求,医德高尚 业务娴熟 身心健康 团队精神,二、急诊科,(,室,),的设备管理,(,一,),、仪器设备的基本配置,：,1,、抢救室设备,（,1,）仪器设备 如呼吸机、除颤器、洗胃机、心电监护仪等。,(2),器材 简易呼吸机、开口器、各种通气导管、气管插管等。,（,3,）常用药物 肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、呢可刹米、多巴胺等。,（,4,）常用液体,5%,碳酸氢钠、生理盐水、低分子右旋糖酐、,20%,甘露醇等。,2,、出诊车设备,便携式监护仪、便携式氧气筒、吸引器、出诊箱等。,共,25,张,（二）、维护与管理,1,、设备清单 账物相符,2,、一切抢救物品应遵循“五定”，即：定数量品种，定点安置、定人保管，定期消毒、灭菌，定期检查维修，定时使用的原则。,3,、新仪器管理 新添仪器进行调试合格后方可使用。,4,、贵重仪器管理 应制定出仪器操作规则，写出书面文字卡片，连同使用登记本挂在仪器篛旁，每次使用时记录开机与停机时间。,5,、操作前先检查仪器运转是否正常，操作中严格执行各项仪器规程。,6,、操作人员应经过培训，正确掌握使用方法、适应证和注意事项等。,7,、定期检查维修，尤其是贵重、精密仪器。,8,、仪器定位放置,.,保养要做到五防一定，即防潮、防震、防热、防尘、防腐蚀，定期上油。,第四章,重 症 监 护,概 述,随着医学的发展，,ICU，,特别是综合,ICU,正在逐渐建立。,ICU,是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要数量掌握多种操作技能。在,ICU,监护是手段，治疗才是目的。,CCU、SICU、RICU,，差距巨大。,ICU,的发展史：,1860年，,Florence Nightingle,术后复苏室,ICU,先驱,1923年，美国，神经外科术后,ICU,1942,年，波士顿麻省总医院，外科,ICU,，收治大批大火烧伤病人,1951年，美国，心脏术后,ICU,50年代，英国也建立了,RICU,1959,年，美国南加州大学，休克监护病房,60年代，美国堪萨斯市，,CCU,，各种抢救设备仪器不断出现,60年代末，分科愈细，,CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU,等,美国已有7434个,ICU,，我国在70年代起开始设置,第一节,ICU,的设置与管理,一、,ICU,设置：,（一）,ICU,模式：,1,、专科,ICU,：二级科室设立，如,CCU,2,、部分综合,ICU,：一级科室设立，如,SICU,3,、综合,ICU,：院级独立科室，代表医院最高水平,第一节,ICU,的设置与管理,一、,ICU,设置：,（二）,ICU,规模,1,、,床位设置,：,2,、监护站设置,3,、人员编制,4,、,ICU,装备,5,、其它,12,张。床位空间：开放式14-18,m2,，私人式18-23,m2,，独,立封闭式20,m2,左右。病床离开墙壁，形成“生命岛”。,所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能,柱上。面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。如以上,述12张床,icu,计算，床旁空间需220,m2,，支持空间需440-,660,m2。,总面积应660-880,m2。,温度和湿度的控制：温,度22-26，湿度60%。,第一节,ICU,的设置与管理,一、,ICU,设置：,（二）,ICU,规模,1,、床位设置：,2,、,监护站设置,3,、人员编制,4,、,ICU,装备,5,、其它,原则：病房中央，可观察到所有病床，相关设备齐全。,第一节,ICU,的设置与管理,一、,ICU,设置：,（二）,ICU,规模,1,、床位设置,2,、监护站设置,3,、,人员编制：,4,、,ICU,装备,5,、其它,1、医师：科主任一名，主任医师/副主任医师1-2名，主治医师23名，高年住院医师4-5名，与其他专科医师合作良好，以保证患者的总体治疗；,2、,护士：1:2-4（发达国家可达5-7），护士长1-2名，一对一进行治疗护理，必要时可两名护士对一名患者,。,第一节,ICU,的设置与管理,一、,ICU,设置：,（二）,ICU,规模,1,、床位设置,2,、监护站设置,3,、人员编制,4,、,ICU,装备,5,、其它,基本设备：中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统，心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极），纤维支气管镜，冰机，,CRRT,系统。,特殊设备：,IABP，,小,C,臂，,B,超，,NO,吸入装置，血透机，,CT,机,二、,ICU,管理：,（一）,ICU,的基本功能,（二）,ICU,服务对象,（三）组织领导,（四）规章制度,重症监护病房的收治对象：,（1）严重创伤；,（2）呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者；,（3）急性心力衰竭（包括心肌梗死）；,（4）急性肾衰竭；,（5）肝功能衰竭；,（6）心肺复苏后（包括脑功能衰竭）；,（7）休克；,（8）败血症及中毒病人；,（9）昏迷,（10）严重心律失常。,三、,ICU,感染控制,1,、空气净化,2,、限制人员出入,3,、无菌要求：,工作服，器械,医疗无菌操作,4,、室内消毒,5,、严重感染可隔离,第二节 危重病人监护,一、,ICU,收治,1,、收治程序：申请会诊转入,ICU,下病危通知,2,、治疗原则：,ICU,医师稳定病人生命体征；,专科医师原发病处理；,病情稳定后，及时转回原病区。,第二节 危重病人监护,一、,ICU,收治,二、监护内容及监护分级（见下表）,一级监护,二级监护,三级监护,DCG,，,ABPM,CVP/24h,DCG,，,ABPM,CVP/24h,DCG,，,ABPM,R/1h,，,SpO,2,监测，,动脉血气,/4,6h,R/1h,，,SpO,2,监测，,动脉血气,/8h,R/1,2h,，,动脉血气,/24h,尿量及比重,/1h,，,出入量,/46h,尿量及比重,/2h,，,出入量,/8h,尿量及比重,/1h,，,出入量,/24h,12h,查血生化、血常规及肝肾功能,每日查血生化、血常规及肝肾功能,4,6h,测体温,8h,测体温,1,关于急诊科的布局，下列哪项不正确,A,尽量远离住院部,B,有专门的出入口通道,C,分诊室设立在入口明显位置,D,清创室与抢救室、外科诊室相邻,E,抢救室靠近急诊科的进口处,2,下列不属于急救物品的是,A,除颤器,B,心电图机,C,纤维胃镜,D,电动洗胃机,E,简易呼吸器,3,急诊科观察室床位数占医院总床数的,A,4%B,5%C,6%D,7%E,8%,4,关于抢救药品及设备的管理，哪项错误,A,专人管理,B,定品种数量,C,定期检查,D,定位放置,E,外借时一定要登记,5,急诊病人就诊多长时间内应得到处置,A,2min B,5min C,10min D,15min E,30min,1,关于急诊科的布局，下列哪项不正确,A,尽量远离住院部,B,有专门的出入口通道,C,分诊室设立在入口明显位置,D,清创室与抢救室、外科诊室相邻,E,抢救室靠近急诊科的进口处,2,下列不属于急救物品的是,A,除颤器,B,心电图机,C,纤维胃镜,D,电动洗胃机,E,简易呼吸器,3,急诊科观察室床位数占医院总床数的,A,4%,B,5%C,6%D,7%E,8%,4,关于抢救药品及设备的管理，哪项错误,A,专人管理,B,定品种数量,C,定期检查,D,定位放置,E,外借时一定要登记,5,急诊病人就诊多长时间内应得到处置,A,2min,B,5min C,10min D,15min E,30min,6,急诊分诊准确率应达到,A,80%B,85%C,90%D,100%E,95%,7,急诊科护理工作质量要求不包括,A,器材药物完备,B,分诊迅速准确,C,抢救组织严密,D,抢救效率高,E,极易交叉感染,8,以下哪项不属于分诊护士的职责范围,A,分清病人的轻重缓急,B,对所有急诊病人进行登记,C,维持就诊环境,D,护送病人入病房,E,参与急救,9,不属于观察室收治范围的是,A,病情危重病人,B,诊断不清病人,C,候床入院病人,D,小手术后病人,E,输液观察病人,6,急诊分诊准确率应达到,A,80%B,85%,C,90%D,100%E,95%,7,急诊科护理工作质量要求不包括,A,器材药物完备,B,分诊迅速准确,C,抢救组织严密,D,抢救效率高,E,极易交叉感染,8,以下哪项不属于分诊护士的职责范围,A,分清病人的轻重缓急,B,对所有急诊病人进行登记,C,维持就诊环境,D,护送病人入病房,E,参与急救,9,不属于观察室收治范围的是,A,病情危重病人,B,诊断不清病人,C,候床入院病人,D,小手术后病人,E,输液观察病人,第一节 急诊科的任务与设置,一、急诊科的任务：,1,、接受紧急就诊的各种病人,2,、接收院外救护转送的伤病员,3,、负责对急诊和院外转送到急诊科的危重病人的抢救工作,4,、承担灾害、事故的急救工作,5,、开展急救护理的科研和培训,二、急诊科的设置：,（一）基础设施与布局：,1,、,预检分诊室,：,急诊标,准标志,急诊科入口处，有足够的使用面积。,具体负责分诊和挂号工作，做到迅速疏导,病人进入抢救室或专科诊室。预检分诊处,应配备以下设备：,1,）各种检查用品 如血压计、听诊器、手,电筒、体温表、压舌板、常规化验用品等。,2,）通讯设备 如电话、对讲机、呼叫器等，,以便联系医生和护士。有条件的医院可以安,装闭路电视监控装置，持续显示抢救情况及,各诊室工作状态。,3,）各种资料记录 如各科诊号票、急诊登,记本、常规化验单等。目前许多医院的急诊记录实行了计算机信息化管理。,4,）检查床和候诊椅 为便于预诊护士给患者做初步护理检查和明确分诊，患者可在此测试体温和等候急诊化验果。,二、急诊科的设置：,（一）基础设施与布局：,1,、预检分诊室：,2,、,抢救室,：,急救设备：中心供氧,和负压吸引装置、洗胃,机、心电监护仪、除颤,仪、呼吸机、起搏器、,心电图机、微泵、输液,泵、低温治疗机、急救,车等。,二、急诊科的设置：,（一）基础设施与布局：,1,、预检分诊室：,2,、抢救室：,3,、,诊察室,：设立,内科、外科、儿科、,妇产科、眼科、口腔,科、耳鼻喉科、皮肤,科等分科急诊诊断室，,并配置相应的器械，,位置最好接近分诊处。,二、急诊科的设置：,（一）基础设施与布局：,1,、预检分诊室：,2,、抢救室：,3,、诊察室：,4,、,清创室或,急诊手术室,：,5,、治疗室：,6,、观察室：,7,、,ICU,：,8,、隔离室：,9,、洗胃室：,二、急诊科的设置：,（一）基础设施与布局：,1,、预检分诊室：,2,、抢救室：,3,、诊察室：,4,、清创室或,急诊手术室：,5,、,治疗室,：,6,、,观察室,：,位于抢救室旁边，室内有配液操作台和无菌物品柜，操作台上放置治疗盘，,内有,2,5%,碘酒溶液、,70%,乙醇溶液、棉签、镊子缸、开瓶器等，另外存放患者临,时用药液和治疗输液单。无菌柜内存放注射器材、针头、输液器等。安装紫外线,灯，每日消毒一次。,二、急诊科的设置：,（一）基础设施与布局：,1,、预检分诊室：,2,、抢救室：,3,、诊察室：,4,、清创室或,急诊手术室：,5,、,治疗室,：,6,、,观察室,：,原则上观察室按医院内正规病房设置及管理，由专职医护人员负责，观察对象为暂时不能确诊、病情有潜在危险性的病人、或经处置后需待床住院进一步治疗的病人。观察时限一般为,35,天，之后应根据病情离院、住院或转院。一般观察床位占全院总床位的,5%,。,ICU,概述,加强医疗单位,(intensive care unit,ICU,),是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对为重病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。,我国,ICU,建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。,教学目标,掌握,重症监护中体温、循环功能脑功能、及呼吸功能的监护技术；各项监护指标的正常值以及临床意义。,熟悉,监护病房的一般监护及加强监护内容,了解,重症监护病房的建设及对护士素质的要求,第一节,ICU,的设置与管理,一、,ICU,的设置,二、,ICU,管理,三、,ICU,感染控制,一、,ICU,设置,(,一,)ICU,模式,专科,ICU,设立在二级科室,收治病种单一,如：,CCU,部分综合,ICU,设立在一级科室,介于专科与综合之间,如外科系、内科系,以及麻醉科,ICU,综合,ICU,独立的临床业务科室,受院部直接管辖，,收治医院各科室的危重病人，,综合,ICU,抢救水平,代表全院最高水平,(,一,)ICU,模式,综合性,ICU,专科,ICU,SICU,外科,ICU,CCU，,冠心病,ICU,RCU，,呼吸系统疾病,ICU,ECU，,急诊,ICU,PICU，,儿科,ICU,CPICU,心肺,ICU,CSICU,心脏外科,ICU,NSICU,神经外科,ICU,UICU,危重肾病,ICU,IICU,婴幼儿,ICU,综合性,ICU,二,)ICU,规模,1.,床位设置,每张床占地大于20平米,床位间隔大于1.5,cm,床头留60,cm,空隙,病床配有脚轮及制动装置,每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐,温度,20-22,相对湿度50-60,综合性医院综合,ICU,床位数占全院总床,位的,1%2%,，以,812,张床位为宜,(,二,)ICU,规模,2.,监护站设置,设在病房中央区,扇形排列,站内放置：中心监护站、计算机、各种护理文件,(,二,)ICU,规模,3.,人员编制,医生：床位,=,（,1.5-2,）：,1,护士：床位,=,（,3-4,）：,1,4.ICU,装备,监护系统,呼吸机,各种注射泵