性传播疾病.pptx

阿米巴病、股癣等20多个疾病也列入性病范畴，总称为新一代的性传输疾病。,梅 毒,病 因,梅毒螺旋体,致病机理,梅毒螺旋体本身不含细菌的内毒素和外毒素，但是由于该病原体含有很强的侵袭力而致病，螺旋体含有粘附组织的能力，并产生免疫病理损伤。,传输途径,1.性接触传染,2.胎盘传染,3.产道传染,4.非性接触传染,5.输血感染,6.间接接触传染,梅毒的病程分期,获得性梅毒：,早期(病期2年)：一、二期梅毒,晚期(病期2年)：三期梅毒,胎传梅毒：,早期(年纪2岁),晚期(年纪2岁),临床体现,因三期梅毒及胎传梅毒较少见，故重要叙述获得性梅毒的早期体现。,（一）一期梅毒硬下疳（由于梅毒螺旋体在局部形成一种免疫反映而形成结节）：,发生于不洁性交2-4周后；,发生部位为包皮、龟头、阴囊、阴阜，女性为大,小阴唇处；,皮疹为单个圆形的结节，呈淡红或暗红色，称硬,下疳，直径约为1厘米，表面可有糜烂或溃疡；,少数皮疹为多个结节；,结节无明显自觉症状，但感染后可有疼痛；,结节可在1月左右自行消退；,因梅毒进入周边淋巴结，而出现周边淋巴结肿大。,（二）二期梅毒：,一期梅毒没有及时有效的治疗，螺旋体在局部进入全身血液系统，在1-2月后可出现全身症状。,皮肤损害：,全身出现对称性、广泛性的淡红色的斑疹，可发生于躯干四肢，也可局限于手掌、足部。,皮疹特点：,无瘙痒、不融合，病程长短不一。,二期梅毒“掌梅毒疹”,粘膜损害,扁平湿疣：,体现为大腿内侧、肛周或女性两侧大阴唇对称分布的扁平丘疹，表面光滑，皮疹可互相融合（其内含有大量的梅毒螺旋体）。,五、诊 断,病史及临床体现,实验室检查,暗视野显微镜检查：,硬下疳及扁平湿疣皮损均可在暗视野下找到螺旋体。,特别是一期梅毒，梅毒血清反映为阴性时，此检查尤为重要。,血清学办法,1/非梅毒螺旋体抗原实验：即抗心磷脂抗体的测定。惯用为,USR血清不加热反映素玻片实验。,RPR快速血浆反映素环状卡片实验。,作用：筛选实验；滴度的测定可作为观察病情的指标；可为假阳性：SLE、风湿热、病毒感染、妊娠。,2/梅毒螺旋体抗原实验：,惯用TPHA梅毒螺旋体血凝实验。,其敏感性和特异性均很高，又称确诊,实验，但部分患者即使经规律治疗，,抗体可呈长时间或终身阳性。,3/血清抗体的临床意义,USR(RPR）,TPHA ,意义 梅毒 可疑 治愈 早期或不是,治 疗,1、首选：,苄星青霉素,240万单位 im QW3次,普鲁卡因青霉素,80万单位 im QD15天,2、次选：,四环素 0.5 Qid15天,红霉素 0.5 Qid15天,3,、,妊娠梅毒：,普鲁卡因青霉素,80万单位 im QD10天,妊娠头三个月及妊娠末3个月各用药一种疗程,红霉素,0.5 Qid15天(禁用四环素),4、病情观察：,第1年内3月随诊一次，第2、3年每六个月随诊一次，如果复发，应加倍剂量进行,治疗。,复发：重要体现为血清复发，也就是血清抗体滴度由阴转阳或滴度升高。,淋 病,一、,病 因,G双球菌：抵抗力差，普通消毒剂数分钟即可杀死，但对培养规定高。,细菌表面的菌毛含有强,的粘附能力。,细菌外膜含有毒素。,二、,致病机理,三、传染,成人普通通过性传染，小朋友有可能通过间接传输。,四、体现,急性炎症：男、女都有明 显症状。,慢性重复发作性尿道炎及 宫颈、阴道炎。,男性慢性前列腺炎。,五、诊疗,男性：,急性炎症体现，涂片为阳性确诊。,慢性作前列腺液或分泌物培养确诊。,女性：,典型临床加涂片可确诊。,慢性作培养确诊。,六、治疗,1/大观枚素仍为有效的办法。,2/头孢曲松为卫生部疾病控制司推荐为首选，但需先做皮试。,3/对急性炎症可先作解决，然后再在症状消失后作培养，以判断与否治愈。,4/可考虑在选用上述两种药品之一时，加用另一类型的抗生药,如喹诺酮类、阿齐枚素等。,5/慢性需用药在10天以上。,尖 锐 湿 疣,一、,病 因,人类乳头瘤病毒HPV6、HPV11、HPV16、HPV18等类型引发。HPV可产生皮肤和粘膜的感染。,二、,致病机理,1、与锋利湿疣患者接触与否发病，很大程度上取决于HPV的数量和被感染者的抵抗力。,2、病毒在局部增殖而引发病变。但HPV只停留于局部皮肤和粘膜，不产生病毒血症。,三、传输途径,1、大部分（约70%）通过性接触传输，但有少部分（约30%）通过间接接触而传输。,2、传输源：患者、HPV携带者、亚临床感染者。,四、临床体现：,1、HPV感染的临床体现可为无症状携带者、亚临床感染、疣状增生物，甚至鳞状细胞癌。,2、潜伏期3个月左右，短者3周，长者可达10个月以上。,3、部位：,男性：包皮、龟头、阴囊、腹股沟、阴阜 及肛 周，少数为尿道口。,女性：大小阴唇及阴道口，少数发于宫颈。,4、形态：典型为菜花状增生物。早期为丘疹，部分损害为角化性斑块,五、,诊 断,1、典型皮损可通过临床观察诊疗。,2、非典型经醋白实验（+）诊疗。,3、必要时作病理切片。,醋酸白实验,七、治 疗,2、抗病毒治疗（具体见后）。,1、去除疣体：,鬼臼毒素酊（合用于小疣体CO2激光（切割功效好）；,高频电针（定位准）；,YAG激光（止血效果好，便于腔道操作）；,手术切除（巨大疣体的治疗）。,八、治愈原则：,持续六个月以上病情无复发。,非淋菌性尿道炎（宫颈炎）,一、,病 因,常见为支原体、衣原体及其它病原体。,1、支原体是现在我国重要的非淋致病源，且我科大部分病人呈现夫妻双方培养均为阳性，证明支原体是完全能够通过性生活而传输，但部分正常人（无任何性乱史）也存在支原体阳性。,2、沙眼衣原体与引发眼部沙眼的衣原体型别不同。,特殊染色涂片可发现被感染的多形核白细胞,二、临 床,三、,诊 断,1、2000年卫生部疾病控制司原则：,男性：尿道白细胞5/HP 找不到淋球菌,女性：阴道分泌物白细胞10/HP 找不到淋球菌,2、此原则本人建议仅作参考，建议作支原体培养。衣原体荧光抗体检测。,3、注旨在临床上与性病恐怖症、前列腺炎等状况鉴别。,四、,治 疗,首选四环素类和红霉素类药品。,生 殖 器 疱 疹,一、病 因,90%是由单纯疱疹（HSV）型引发，10%由单纯疱疹型引发。,【病毒颗粒】,二、致病机理,HSV对人体可产生两种感染状态，一种是增殖性感染，即病毒在皮肤、粘膜细胞内增殖，引发细胞病变，产生临床症状。另一种是潜伏感染，即病毒潜伏在生殖器部位周边的神经细胞中，处在一种临时性的静止状态，当机体抵抗力减少时，HSV再移行至皮肤和粘膜产生增殖性感染，而造成病情复杂。,三、传染途径,传染源：患者和带HSV者,途 径：重要为性生活,四、临床体现,男性：包皮或龟头，少数为阴阜处群集性的米粒大小的水疱，表面光亮,女性：皮疹发生于外阴，少数为肛周、宫颈、大腿及臀部。,1、典型皮疹：,2、病情往往重复发作，间隔时间长短不一，短者为半月左右，长者为2-3个月，但普通在人体抵抗能力减少时如感冒、劳累、情绪不佳、酗酒等状况下发病。,3、病情有复发性，同时又有自愈性，普通在7-10天，甚至3-4天皮疹可自行消退。,4、部分患者体现为丘疱疹或一开始既体现为生殖器部位的糜烂面，无明显水疱出现。,五、诊 断,1、根据重复发作的病史，及临床特点即可诊疗。,2、病毒分离培养和细胞学检查在理论上成立，但临床操作中不合用。,3、检测血液中病毒抗体特异性和敏感性较差，仅能作临床诊疗的参考。,假阴性：,由HSV-型感染；,血清抗体滴度不高。,假阳性：,疱疹病毒有6型，其它疱疹,病毒的感染可能造成阳性。,七、治 疗,（同样合用于锋利湿疣的治疗）,1、首先要使病人认识到治疗该病需要信心和耐心。,2,、,全身抗病毒治疗。,1/克制病毒DNA合成的药品：如阿昔洛韦、万乃洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦等。对HSV必定有效，对HPV可能有效。,2/诱导机体产生抗病毒蛋白和调节人体免疫功效的药品,型：干扰素(人白细胞产生),干扰素 干扰素(人成纤维素产生),型：干扰素(T细胞产生),型干扰素抗病毒作用强，免疫调节作用相对较弱。型干扰素免疫调节作用强，抗病毒作用相对较弱。,干扰素不直接作用于病毒，而是通过诱导机体本身产生抗病毒蛋白和提高细胞免疫功效而发挥抗病毒作用。抗病毒蛋白只作用于病毒，而对人体的蛋白质合成没有影响。临床上用的聚肌胞为干扰素的诱导剂。,3/提高机体细胞免疫功效的药品,卡芥菌多糖核酸、白介素-2、转移因子等。病毒为细胞内寄生物，一旦病毒进入细胞后，体液免疫及药品难以发挥作用，这时重要靠人体的细胞免疫产生抗病毒的作用，涉及到的细胞免疫功效细胞有细胞毒性T细胞，迟发型变态反映T细胞，巨噬细胞和NK细胞。,3、局部治疗：,除防止感染的外用药品外，可考虑局部定时（1周至半月）使用抗病毒的药品和免疫调节剂。,八、治愈原则：,持续六个月以上无病情复发,艾滋病,艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺点综合征（acquired immunodeficiency syndrome）的简称，是由人类免疫缺点病毒（human immunodeficiency virus,HIV)所引发的一种性传输病。其特点为患者细胞免疫功效特别是T辅助细胞（TH）免疫功效缺点，引发一系列条件性感染或肿瘤，造成患者死亡，死亡率极高。,患者的精液、血液、唾液、尿液、泪液、脑脊液、乳汁、宫颈分泌物、淋巴、脑组织、脊髓中均已证明HIV存在，但其传输重要是由血液、精液经血流和破损的皮肤与粘膜直接侵入机体,传染途径：,一、性交传染：80%患者由性交传染，以同性恋最多见，占73%。即使同性恋者艾滋病发病率很高，但异性性交传染者亦日益增多，夫妻间传染率可达75%。,二、注射传染：用HIV污染的针头互相静脉或肌内注射麻醉毒品是艾滋病传输的重要途径之一。,重要有下列途径：,三、血源感染：输注艾滋病人的血液或血液制品（如第因子等）也是艾滋病传染途径之一。血源感染HIV，发病快、症状重。,四、胎盘和产道感染：HIV可通过胎盘或在分娩时经产道传染给新生儿。,五、其它传染源：有报告26名医务人员HIV抗体阳性，大多为不小心刺伤及外伤引发，个别亦有因护理和接触艾滋病者，吸食母乳而感染上艾滋病的报告。尚无证明因昆虫叮吮、饮食或普通接触而发生感染的报告。,重要有下列途径：,该皮损考虑什么病，如何解决？,谢谢！,