第十五章-机械性窒息-总论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十五章 机械性窒息,(Mechanical asphyxia),第一节 概述,1.,定义：呼吸 是机体与外界环境之间的气体交换，通过呼吸机体摄取氧排除二氧化碳。,2.,呼吸由三个基本环节构成：一是外呼吸（肺通气和肺换气）；二是血液对气体的运输；三是内呼吸（包括血液与组织细胞的气体交换及细胞内的氧化过程）。,呼 吸 的 全 过 程,氧气运行途径,肺泡,O,2,O2,CO2,CO2,O,2,CO2,肺泡,窒 息,(asphyxia),缺氧,二氧化碳潴留,代谢,功能,结构,窒息,死,亡,一、,定义,呼吸过程异常二、窒息的分类,1,、,机械性窒息,(mechanical asphyxia),：,是指,由于各种,机械性外力,的作用引起的呼吸功能障碍,导致组织缺氧和二氧化碳潴留的过程。,3,、中毒性窒息（,toxic asphyxia),：,因毒物作用,而使红细胞运氧能力降低或组织、细胞利用氧的,能力障碍而产生的窒息。,4,、缺氧性窒息,(asphyxia due to ambient hypoxia),：,空气中氧气不足引起的窒息。,5,、病理性窒息,（,pathological asphyxia),：,由于,疾病而引起的窒息。,三、机械性窒息的分类,1,、,压迫颈部,：,缢颈、勒颈、扼颈。,2,、,阻塞口、鼻腔,：捂死,。,3,、,异物堵塞、吸入呼吸道,：,哽死、溺死等,4,、,压迫胸腹部：,挤死、压死、活埋等,第二节 机械性窒息时机体功能变化,一 呼吸系统功能障碍,窒 息 前 期,吸 气 性 呼 吸 困 难,回心血量增加,呼 气 性 呼 吸 困 难,肌肉痉挛,意识丧失,呼吸暂停、终末期、完全停止,呼吸加深加快,心率下降瞳孔缩小,外伤,大小便失禁、排精,流涎,持续时间,11.5min,持续时间不过,1min,肌肉痉挛消失，血压下降，瞳孔散大，呼吸间停时间延长，呼吸完全停止后仍可有微弱心跳。,二 中枢神经系统功能失调,1.脑重量占体重,2.02.2 但其血流量为全身15，耗氧量为全身20。2.脑组织各部位耗氧量不同。,3.神经元对缺氧敏感性高，而轴突又较胞体敏感。,4.脑本身没有功能储备，脑组织血流完全阻断5秒意识即丧失。,因此，缺氧时出现判断力差，运动失调，继而出现阵发性痉挛和强直性痉挛，最后出现昏迷乃至死亡。,血液循环障碍,1.,吸气性呼吸困难期，回心血量增加，肺内血管及右心高度充盈，颈静脉怒张。,2.,呼气性呼吸困难期，血压上升，心肺可由于毛细血管破裂而出血，被膜下可见淤血点。,第三节,机械性窒息,尸体外部征象,一 机械性窒息的一般征象,1,、,颜面淤血、肿胀、发绀,。由于勒劲、扼劲和压迫胸腹部死亡者较明显 与死亡时间有关。要结合尸体的保存条件综合判断。,2,、,面部皮肤及眼结膜下点状出血,。注意球结膜的出血多为双侧性,（！）,部分案例出血比较严重，甚至口腔黏膜均可见出血点。,3,、尸斑显著出现较早，,伴有点片状出血。,4,、尸体冷却缓慢，是由于惊厥时产热使体温增高所致。,5,、流涎、大小便及精液排出。,二,尸体内部征象,1,、血液呈暗红色流动性。,2,、内部器官淤血、出血。,3,、脏器浆膜及粘膜下点状出血,(Tardieu,斑,),。,4,、肺气肿或肺水肿，支气管静脉破裂时气管内可见血性液体,5,、脾脏呈贫血征象,6,、肠系膜根部多可见出血,机械性窒息尸体检验原则,一、颜面部紫绀、内脏器官的淤血、瘀点性出血、暗红色流动性血液并不是机械性窒息死亡的特有征象。二、机械性窒息尸体检验必须与,现场勘查,情况、毒物分析情况相结合，进行综合分析。,三、机械性窒息尸体窒息征象必须与各类窒息死特有的,暴力损伤痕迹,相结合，方能明确诊断。,四、机械性窒息尸体窒息征象必须与全身系统剖验相结合注意,排除其他死亡原因,。,1.,检查口唇、齿龈及颊粘膜有无损伤。,2.,检查颈部、躯干部位有无机械性损伤。,3.,检查甲状软骨有无出血,4,.,舌骨有无骨折,5.,喉部、气管、支气管内有无异物,三、机械性窒息组织学改变,1,、脑：大脑椎体细胞，小脑浦肯也细胞肿胀变圆，尼氏小体溶解消失，,胞浆脂肪变性或空泡变性。,2.,心：心肌细胞水肿，,颗粒样变性，核内及胞浆内出现空泡。,间质小血管扩张，内皮细胞肿胀。,3.,肺：淤血性改变伴,间质性肺气肿。,4.,肾：肾淤血，间质水肿，近曲小管上皮细胞空泡变性。,注意：上述改变并非窒息所特有，但窒息往往伴有上述组织学改变。,总论部分,完 ！,尸表,淤点性出血,器官被膜下、粘膜淤点性出血,Tardieu,斑,肺脏,肺气肿、肺水肿,夺命果冻,脏器淤血重量增加,尸表 颜面部淤血肿胀、发绀,