第三章运动、营养与慢性病.ppt

第三章,运动,、,营,养与慢性病,营 养与保健,一、食量、运动体力活动与肥胖,（一）运动调节能量平衡,运动体力活动产生良好健康效益的关键在于其维持合理体重和体脂。运动不足或缺乏可引起体重超重或肥胖，在过食的情况下则更为严重。成年人保持恒定体重的基本原理是能量摄入量与消耗量之间的平衡。,长期体重的维持是遗传特征和环境因素相互作用的结果。体重变动必定是总热能中有一种或多种常量营养素不平衡。能量不平衡时，人体为获得内环境稳定，必须重建总能量和常量营养素的新平衡。新的平衡可以在原体重和原体脂水平上建立，也可在与原体重、体脂水平不同情况下重新建立。,一、食量、运动体力活动与肥胖,（二）运动调节体脂肪运动增加能量消耗，影响体内脂肪酶的分配，活化骨骼肌脂肪酸摄取系统,氧化途径，减少体脂肪。停止运动即(脱训练)后，脂肪组织中脂蛋白脂酶（,LPL）,增加，骨骼肌中,LPL,减少。,一小时的行走、跑步、打篮球或游泳的能量消耗可以是静坐的几倍到几十倍。,在运动后不额外增加膳食的热能，即不补充运动消耗的能量或仅部分补充能量，则可造成能量的负平衡，体重会减轻，体脂肪也会减少。,增加运动的热能消耗量和小量限制膳食热能摄入量，尤其结合限制膳食脂肪和饱和脂肪酸的摄入量，是世界公认最好的减肥处方。长期治疗肥胖的经验表明：体重频频波动或极端限制进食量，(如饥饿或半饥饿)均有害于健康。,一、食量、运动体力活动与肥胖,（三）运动调节脂代谢基因的表达,（四）运动减肥的其他健康效益,很多慢性病均以腹部肥胖(内脏肥胖或中心性肥胖)介导而发病。人体研究结果提示：腹部脂肪堆积比臀部或大腿部脂肪积集有发生慢性病更大的风险。有报道提出大约有20多种医学问题与肥胖有关。,二 营养、运动体力活动与心血管病,（二）运动体力活动与心血管病,多数研究表明中等强度的体力活动与冠心病的发生与分级呈负相关。与体力活动不足者比较，中等强度活动者冠心病的发病率减少最多。同样，以年龄为基础的心肺功能由低水平变为中等水平时，可使心血管病的风险度获得最大程度的减少。,体力活动或运动作用的机制：,1 抗动脉粥样硬化发生的作用,过量体脂肪特别是腹部脂肪的丢失可减少胰岛素的抗性，高胰岛素血症，高血压，高脂血症，由此减少动脉粥样硬化、,CVD,和,NIDDM,的危险性。,经常从事体力活动或较健康的男性中血压减少近10,mmHg，,发生高血压的危险性降低。,血浆高密度脂蛋白胆固醇水平增加近15。,即使在没有体重降低的情况下胰岛素敏感性的增加和骨骼肌对葡萄糖摄取的增加可导致男性和女性,NIDDM,危险性降低。,2 抗血栓形成的作用,3 抗局部缺血的作用,4 抗心率失常作用,二 营养、运动体力活动与心血管病,（三）推荐的运动量,男性 直到每周跑步16,km,并维持至少9个月时才观察到,HDL-C,的显著增加。,女性 研究表明体力活动的量和身体健康有助于增加绝经前和绝经后妇女的,HDL-C,水平。与静态工作的对照组相比，身体健康和经常活动的妇女有较高的,HDL-C,水平。,大多数的研究表明需要较大的运动量才能使妇女,HDL C,发生变化。与静态工作的妇女相比，只有进行大运动量的妇女如长跑者才能显著增加,HDL C,水平。,总之，有规律的运动、限制饮酒、忌烟、减少膳食脂肪的摄取、补充可溶性纤维、鱼油或各种抗氧化剂可能会预防动脉粥样硬化的发展过程。,三 营养、运动体力活动与糖尿病,（一,）,糖尿病的现状,（二）糖尿病的诊断和临床表现,糖尿病是因胰岛素的绝对与相对不足造成的糖代谢障碍性疾病。由于胰岛素的缺乏，血中葡萄糖便不能被正常地转入机体细胞产生能量或转化成糖原而储存，而是滞留于血液中，故而导致以血糖升高和尿糖值增加为主要特点的一系列症状。,胰岛素依赖型糖尿病（,I,型糖尿病）：,绝对胰岛素缺乏，由于免疫系统破坏胰腺中胰岛素分泌细胞而引起，治疗时必须使用胰岛素。多见于儿童期发病，,常在病毒感染后发病,。,非胰岛素依赖型糖尿病（型糖尿病）：,相对胰岛素缺乏，由于机体细胞对胰岛素作用不敏感，致使胰岛素的需要量增加，治疗时不一定必须使用胰岛素。,多见于40岁以上成年人。,型者的诱发因素是体力活动不足、能量摄入过多、肥胖或应激)、自身免疫因素(胰岛素细胞抗体)、胰岛素抵抗(受体数目或及亲和力减少)等所致的高血糖、糖耐量受损和胰岛素敏感度降低有关。,共同的表现和病理生理特征为高血糖的存在。,多饮、多食、多尿和体重下降为糖尿病的典型症状。,三 营养、运动体力活动与糖尿病,（三）运动体力活动与糖尿病,运动控制糖尿病的发生及其机能机制：,1 运动可降低血糖，改善机体利用葡萄糖的能力。,2 运动减轻体重增加引起的胰岛素抵抗。,3 运动降低心血管疾病的危险因素。,4 运动，结合饮食治疗，可发挥控制型糖尿病的作用，甚至不需要其他的医疗措施。,目前公认体育锻炼是糖尿病治疗的一项基本措施；运动对,I,型糖尿病(胰岛素依赖型)可能是最重要的治疗手段，对型糖尿病(非胰岛素依赖型)有积极的预防作用。,糖尿病患者的运动处方：,适应证：儿童糖尿病患者I,型糖尿病）更应采取运动治疗。经常参加体育比赛的,I,型糖尿病的学生在1030年后并发症的发生率和病死率都明显低于不参加运动者。,禁忌证：严重的型糖尿病患者或血糖波动明显的糖尿病患者，运动可使血糖升高，脂肪分解增加，易使病情恶化；,有急性并发症的患者，如急性感染、酮症酸中毒等；,伴有较重的肾病者，运动会增加蛋白尿，加重肾病的发展；,伴有严重的高血压和缺血性心脏病者，运动会加重心脏负担，诱发心绞痛甚至心肌梗塞，必须在医生的严密监测和指导下进行活动；,伴有严重的眼底病变者，运动量过大会加重眼底病变，增加眼底出血的机会；合并心、肝、肾功能衰竭，严重的心脏病变及肺功能障碍者。,首先，运动方法基本上有三种类型：一是体力(即耐力)锻炼，二是提高强度的锻炼，是增加韧性的锻炼。,糖尿病患者的适宜运动,其次，运动项目的选择因人而异。最适合糖尿病患者的运动是持续、适量和规律的有氧运动。如骑自行车、散步、慢走、跑步、打羽毛球、游泳等中低强度的有氧运动。适合糖尿病患者的运动方式有慢步走、保健操、老年迪斯科或适当的家务劳动，散步和伸展运动。,最后，糖尿病患者最好持之以恒的坚持运动，但运动量不宜过大以及过于劳累。,糖尿病患者的运动量,运动量适宜：运动后微汗，轻松愉快，息后可消失，次日体力充沛，有运动愿望；,运动量过大：运动后大汗，头晕眼花，恢复；次日周身乏力，无运动愿望；,运动量不足：运动后身体无发热感无汗，脉搏无变化或在2分钟内恢复。糖尿病患者运动时间的选择,三 营养、运动体力活动与糖尿病,（四）膳食与糖尿病,膳食原则是：必须严格控制单糖的摄入，增加多糖特别是膳食纤维的摄入；以多食膳食纤维含量丰富的蔬菜为宜，尽量少食动物脂肪；杜绝烟酒，适当控制热量的摄入。,四 营养、运动体力活动与骨质疏松,（一）原发性骨质疏松症,原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。,Riggs,等根据骨丢失及骨折的类型将原发性骨质疏松症分为两型：,I,型为绝经后骨质疏松症，由破骨细胞介导，常见于绝经后妇女，年龄多在5070岁，女性发病率为男性的6倍。型为老年性骨质疏松，由破骨细胞介导，常见于70岁以上老年人，女性发病率为男性的2倍，国外把70岁以上老年妇女骨质疏松症也列为型骨质疏松症。,原发性骨质疏松症的危险因素及防治：,绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降是,I,型骨质疏松症的主要原因之一。,老年性骨质疏松症的发生主要与增龄有关。,绝经引起的雌激素减少和增龄导致的衰老是原发性骨质疏松症的主要危险因素，其他的环境因素如缺乏运动、低钙饮食、酗酒、吸烟、免疫机能减低等也可影响骨的代谢平衡，加快骨量的丢失，加速骨质疏松的发生和发展。,对,I,型骨质疏松症的治疗应选择骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、依普拉芬、钙制剂等来抑制骨吸收，减慢骨的丢失有希望的一类新药。,对型骨质疏松症的治疗应选择活性维生素,D,制剂、钙制剂、蛋白质同化激素、氟化钠等促进骨形成的制剂。此外，人的甲状旁腺激素和维生素,K,也是治疗骨质疏松症很有希望的一类新药。,四 营养、运动体力活动与骨质疏松,（二）防治骨质疏松症的措施,1 钙剂补充,大多数学者认为10002000,mgd,的元素钙即能有效的防治骨质疏松，不应随便加大剂量。在肾结石或原因不明的高尿钙情况下应慎用。,2 植物雌激素,三个主要的植物雌激素的化学类型是：黄酮(,navones)、,异黄酮(,isoflavones),和库玛斯坦(,coumestans)。,对牛奶不耐受的绝经后妇女，经常食用含黄酮类比较丰富的大豆极其制品，三楂、蒲公英、葛根等药食同源的中药能在一定程度上预防骨质疏松的发生。,3 运动,运动对骨代谢的影响,：,（1）运动可使内分泌发生正性改变,运动使绝经后妇女血中雌激素浓度轻度增加，伴随雌激素浓度的增加，骨组织对甲状旁腺(,PTH),的感受性降低，减弱破骨细胞的活动，引起血中钙、磷含量的减少，作为代偿，使机体尿钙排出量减少，并通过增加1，25(,OH),2,D,3,，,促进钙吸收和骨组织外的钙、磷再利用。,长期运动可降低血液中胰岛素水平，提高胰高血糖素、儿茶酚胺及促甲状腺素水平，从而增加骨矿含量。,运动可弥补生长激素的不足。睾酮与雌激素，可促进骨骼的生长、发育，使骨质增厚，促进钙的保留和沉积，使骨密度增加。,（2）运动可促进钙的吸收,经常参加运动可提高骨密度(单位面积中的骨矿物质含量，,BMD)。,（3）重力负荷,（4）骨骼局部应力负荷,（5）改善骨的血液循环,健身防病的体力活动量,：,对静态生活者、起始目标是一日内有常规的30分钟生活活动。,第二步逐渐增加规则的文娱和闲暇的体力活动。,再下一步为促进心脏和呼吸系统耐力加入一些有氧运动的内容，如：走路、慢跑、体操等，每周35次，并可加上23次的柔韧和力量性的训练。,五 健身防病的合理膳食营养,食物多样，谷类为主；每天吃奶类、豆类、或其制品；经常吃适量鱼、禽、瘦肉，少吃肥肉和荤油；食量与体力活动要平衡；保持适宜体重；吃清淡少盐的膳食；如饮酒应适量；吃清洁卫生、不变质的食物。,中性食物：蛋类,(,鸡蛋、鸭蛋等,),，水果,(,苹果、香蕉、桃等,),，蔬菜,(,西红柿、柿子椒、豆芽、藕等,),，其他,(,粉条、大豆等,),。,成碱性食物：奶类,(,牛奶、奶酪等,),，蔬菜,(,黄瓜、萝卜、青菜、茄子、卷心菜、菠菜、葱等,),，水果,(,橘子、菠萝等,),，其他,(,豆腐、海带、虾皮等,),。,成酸性食物：肉类,(,牛肉、鸡肉、羊肉、猪肉等,),，鱼类,(,鲤鱼、青鱼、鲫鱼、带鱼、墨鱼、章鱼等,),，谷类,(,大米、白面、玉米、小米等,),，其他,(,啤酒等,),。,