第三篇-胸部.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三篇 胸 部,第一章,肺 与 纵 隔,胸 部,X,线检查方法,胸部透视(,chest fluoroscopy),胸腔积液及气体变化,后前位,常规位,侧位,前后位,前弓位,肺尖区,侧卧水平方向后前位,普通检查,1),透视：,2),摄影：,后前位,左侧位,胸 部,肺 与 纵 隔,造影检查,特殊检查,50%60%硫酸钡胶浆,支气管造影：,造影剂,40%碘化油,支气管造影,1),体层摄影,2,),高千伏摄影,支气管断层摄影,胸 部,肺 与 纵 隔,胸 部,肺 与 纵 隔,CT,检查,MRI,检查,USG,检查,影像观察与分析,正常胸部,X,线表现,胸 部,肺 与 纵 隔,1.胸壁软组织,乳房及乳头,胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶,胸大肌,胸廓,胸 部,肺 与 纵 隔,2.肺门,肺,A、V，,支气管、淋巴、神经及其周围结缔组织。,肺,A、,肺叶,A、,伴行支气管及肺,V,肺门影：,(图3-1-4,P114),15,mm,.,后前位,中肺野内缘,右下动脉,胸 部,肺 与 纵 隔,两下肺野肺纹理较两上肺野肺纹理粗及多。,由肺,A、V,及支气管，主要成分为肺,A,分支。,肺纹理：,为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。,胸 部,肺 与 纵 隔,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,1)肺叶：,肺叶由25个肺段组成。右肺有上、中、下三叶，左肺有上、下两叶。,主裂（斜裂）：,起点约与第五肋骨后端同高,向前下，多在前肋膈角后方23,cm,处与膈相交。,水平向外侧胸壁,横裂(水平裂)：,始于主裂的中部,侧位,向 前并略向下，,止于前胸壁。,正位,始于肺门中点,后前位,左侧位,胸 部,肺 与 纵 隔,2)肺段：,右10段、左8段,（,图3-1-5-6,P115),3)次级肺小叶和腺泡：,包括小叶间隔(结缔组织)、小叶核心(小叶,A,和细支气管)、小叶实质(腺泡呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡),（,图3-1-7,P117),左、右主支气管,肺叶支气管,肺泡,肺段支气管,肺亚段支气管,肺小叶支气管,末梢细支气管,一、二三吸呼吸细支气管,肺泡管,肺泡囊,胸 部,肺 与 纵 隔,气管:,起于环状软骨下缘至左、右主支气管(第56胸椎水平)，长1113,cm、,宽1.52,cm。,肺实质和肺间质,气管、支气管,（,图3-1-8,P118),胸 部,肺 与 纵 隔,1)内有心、大血管、食管、气管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等组织和器官。,纵隔,位于胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间，上自胸廓入口，下至膈。,胸 部,肺 与 纵 隔,2)纵隔分区,胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长倒置三角区,心脏、主动脉弓、气管肺,门所占据的区域,食管及其以后与胸椎旁区,侧位,前,中,后,六分法：,纵隔,上、下纵隔,上纵隔从胸骨柄、体交界处至第四胸椎连线水平,以上至胸廓入口,以下至膈,下纵隔,(图3-1-9,P119,),胸 部,肺 与 纵 隔,3)X,线表现：,两中下纵隔的边缘,右上纵隔的边缘,左上纵隔的边缘,上腔,V,和右头臂,V，,或部分为延长、纡曲之主动脉弓,主动脉弓以上为左锁骨下,A,为心脏外缘,前上纵隔及后下纵隔,纵隔两个生理薄弱区,胸 部,肺 与 纵 隔,膈,为一薄的腱膜肌，位于胸、腹腔之间。,1)分左右两叶，,2)膈生理薄弱区：,3)膈顶：,其上、下面各为胸膜与,腹膜所覆盖,主动脉孔、食管裂孔、腔,V,孔，胸肋三角区、腰肋三角区,园隆，高处偏内1/3 4)膈活动：平静呼吸为13,cm，,深呼吸为36,cm,胸 部,肺 与 纵 隔,胸部病变的基本,X,线表现,支气管阻塞性表现,充气,肺过度充气与肺气肿,肺过度充气,肺气肿,肺泡的过度膨胀，无,壁破坏,泡,肺,两肺终末细支气管以远的弥漫性肺泡过度充气，并有肺泡壁的破坏,局限性阻塞性肺过度,充气,代偿性肺过度,充气,胸 部,肺 与 纵 隔,局限性阻塞性肺过度充气,腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物、郁积、水肿、血块及痉挛等。,病因：,肺野局部透亮度,，肺纹理纤细,X,线表现,代偿性肺过度充气,胸 部,肺 与 纵 隔,弥漫性阻塞性肺气肿：,肺野透亮度,肺纹理稀疏、纤细、变直,肋间隙、,桶状胸,两膈低平且活动,X,线表现,肺大泡,胸 部,肺 与 纵 隔,阻塞性肺不张,邻近肺野透亮度,密度增高影，体积缩小（内收）,X,线表现：,肺不张：,系多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变。,分先天性和后天性,胸 部,肺 与 纵 隔,一侧性肺不张,健侧肺野透亮度,患侧肺野均匀性密度增高,肋间隙变窄和胸廓塌陷,气管和纵隔向患侧移位,X,线表现：,胸 部,肺 与 纵 隔,肺叶不张,（各叶不张见图3-1-10,P121）,叶呈大片状、,片状密度增高影,边缘凹陷内收移位,邻近肺野透亮度,X,线表现：,肺段不张,小叶性不张,胸 部,肺 与 纵 隔,X,线表现：,呈三角形致密影,散在小片状致密影，周围透亮度。,X,线表现：,肺实变,胸 部,肺 与 纵 隔,系肺泡腔内空气被渗出的物质所代替。,1)病因：,炎性渗出液、血液、水肿液等。,大叶性肺炎,肺水肿,节段性肺炎,边缘模糊或锐利,斑片状、,片状或大片状影,密度均匀或不均匀,2)X,线表现,胸 部,肺 与 纵 隔,结节状应阴影,肉芽肿、肿瘤、血管炎及,1)病因：,周围炎,2),X,线表现：,边缘清楚、呈梅花瓣状的结节,腺泡样结节影,粟粒状结节影,1)病因：,粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、特发性肺含铁血黄素,沉着、急性支气管炎及组织病,X,2),X,线表现：,呈粟粒状结节影,胸 部,肺 与 纵 隔,肿块阴影,肺肿瘤以形成肿块为特征，也可见于非肿瘤性病变。,边缘光整或见毛刺等,类园形、,不规则形肿块影,X,线表现:,图3-1-14,P124,胸 部,肺 与 纵 隔,空洞与空腔,为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而行成。,1)空洞,为实变肺野内多发小透亮区，轮廓不规则,分为三种：,虫蚀样空洞(又称无壁空洞)：,X,线表现:,胸 部,肺 与 纵 隔,薄壁空洞：,厚壁空洞：,洞壁3,cm,边界清楚、,内壁光滑的园形透亮区,X,线表现,内多有液平面,洞壁3,cm,X,线表现,洞壁厚薄不规则,图3-1-15,P125,胸 部,肺 与 纵 隔,2)空腔,是肺内腔隙的病理性扩大.,如肺大泡、肺气囊及肺囊肿等,X,线表现,边界清楚、,壁菲薄的园形透亮区,无液平,胸 部,肺 与 纵 隔,网状、细线状及条索状影,是发生在肺间质的弥漫性病变。,及广泛小结节状影,X,线表现,索条状、,网状、,蜂窝状,胸 部,肺 与 纵 隔,钙化,系组织遭受破坏,酸碱度变化,磷酸钙或碳酸钙沉积,退行性变或坏死的组织,发生于:,边缘清楚锐利,斑点状、,块状或球形极,X,线表现,高密度影,胸 部,肺 与 纵 隔,胸膜病变,分游离性、局限性胸腔积液。,中量积液,少量积液,1.游离性胸腔积,肋膈角变浅、变钝或消失。,上缘外高内低的弧形影,下、外缘与膈及胸壁分界不清。,胸 部,肺 与 纵 隔,大量积液,患侧肺野均匀致密,或只见肺尖区透亮,纵隔常向健侧移位,患侧肋间隙增宽,膈下移，甚至倒置,胸 部,肺 与 纵 隔,局限性胸腔积液：,自胸壁或纵隔向肺野内突出的半园形、丘状、梭形致密影，密度均匀，边缘光滑锐利。,叶间裂内梭形致密影，两尖端与叶间裂相连。,包裹性积液,叶间积液,肺底积液,肺下野透亮度减低，膈影不清或“膈园顶”最高点偏外侧1/3，,卧位可见肺野密度增高,。,胸 部,肺 与 纵 隔,气胸及液气胸,1)气胸：,空气进入胸腔则形成气胸,X,线表现,胸壁下见透亮度升高,内无肺纹理，并见被压缩的肺组织 大量气胸可见纵隔向健侧移位膈下移 甚至可见纵隔疝形成健侧肺可见代偿性肺气肿,胸 部,肺 与 纵 隔,2)液气胸：,胸腔内液体与气体并存,气胸+液平面,线表现,胸 部,肺 与 纵 隔,胸膜肥厚、粘连、钙化,1)胸膜肥厚、粘连：,多见于肋膈角处,肋膈角变浅、变平，膈运动受限。或膈顶变平、上缘见索条状、幕状致密影。,广泛大片状密度不均致密影，边缘锐利，肋间隙变窄，胸廓塌陷。,X,线表现:,片状、斑片状、不规则点状或条状高密度影。,2)钙化：,X,线表现,胸 部,肺 与 纵 隔,正 常 胸 部,CT,表 现,纵隔,纵隔,的分区,纵隔淋巴结,正常纵隔,CT,表现,头臂,V,颈总,A,锁骨下,A,无名,A,六层面,五层面,主动脉弓层面,主肺动脉,上腔,V,上腔,V,主动脉弓,升主,A,降主,A,窗层面,主肺,A,右肺,A,左肺,A,左肺,V,心包上隐窝（,CE,-,）,心包上隐窝（,CE,-,胸 部,肺 与 纵 隔,图3-1-17,P130,主支气管,气管,气管隆突,奇静脉弓,上叶支气管,尖段支气管,下叶背段支气管,中叶支气管,肺野和肺门,胸 部,肺 与 纵 隔,肺叶及肺段,图3-1-18192021,P132-134,胸 部,肺 与 纵 隔,胸部病变的基本,CT,线表现,阻塞性肺不张,图3-1-22,P136,肺气肿与肺过度充气,是指终末细支气管以下的气腔永久性扩张并伴有组织破坏但无显见的肺纤维化。,分4型：,全小叶型、小叶中心型、小叶间隔旁型和疤痕型。,图3-1-23,P137,胸 部,肺 与 纵 隔,肺实变,CT,表现,腺泡性结节影，片状边缘模糊影，或呈肺段、叶分布，磨玻璃样阴影，含气支气管征,图3-1-24,P138,肺肿块,图3-1-25,P139,胸 部,肺 与 纵 隔,空洞与空腔,肺间质病变,胸 部,肺 与 纵 隔,胸膜病变,图3-1-28,P143,气胸,胸腔积液及液气胸,胸膜肿块,胸 部,肺 与 纵 隔,正常胸部,MRI,表现,表3-2 胸部正常组织的,MRI,特征,长,T,2,高信号,长,T,1,低信号,水,短,T,2,低信号,长,T,1,低信号,流动血液,短,T,2,低信号,长,T,1,低信号,钙化,短,T,2,低信号,长,T,1,低信号,肺组织,长,T,2,高信号,短,T,1,高信号,骨髓,短,T,2,低信号,长,T,1,低信号,骨皮质,等,T,2,中低信号,等,T,1,中低信号,肌肉,长,T,2,高信号,短,T,1,高信号,脂肪,T,2,WI,T,1,WI,组织,胸 部,肺 与 纵 隔,正常胸部轴位,MRI,图像,图3-1-29,P144,正常胸部冠状位,MRI,图像,正常胸部矢状位,MRI,图像,图3-1-30,P146,图3-1-31,P147,胸部病变的基本,MRI,线表现,纵隔肿块,肺实变,肺肿块,胸 部,肺 与 纵 隔,一、支气管扩张症(,bronchiectasis),疾 病 诊 断,1)病因与病理：,分,先天性,后天性,为管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致,继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张和肺纤维化。,胸 部,肺 与 纵 隔,感染,支气管受牵拉,肺不张与肺纤维化,支气管内压,分泌物淤积,支气管壁组织破坏,支气管扩张,胸 部,肺 与 纵 隔,2)临床表现：,可有杵状指。若只有反复性咯血，则称为“干性支气管扩张”,好发年龄,儿童和青壮年,好发部位,左下叶，其次为 右中叶和下叶,症状,咳嗽、咯痰、咯血是本病三大症状。,胸 部,肺 与 纵 隔,3),X,线表现：,根据支气管扩张的形态，可分柱状、囊状和混合型。,片状、三角形致密影，密度不均。内可见扩张之支气管,平片：,可无异常,囊状或蜂窝状、薄壁之透亮区，囊内可有液平,病变区肺纹理增多、增浓，分布紊乱，或见“双轨征”,肺部炎症,斑片状、云雾状模糊影,肺不张,胸 部,肺 与 纵 隔,2)支气管造影：,支气管呈拄状或杵状扩张,支气管呈囊状扩张,支气管呈拄状和囊状扩张,肺部炎症与平片相同,支气管壁增厚，管腔增宽,囊状或蜂窝状透亮区,可见“双轨征”和印戒征,3),CT：,诊断与鉴别诊断,胸 部,肺 与 纵 隔,附：气管、支气管异物,剧烈的反射性呛咳、窒息感或失音，继发咳嗽、咳痰、发热等症状。,临床表现：,异物的部位、形态、大小（不透,X,线）,1)直接征象,X,线表现：,胸 部,肺 与 纵 隔,2)间接征象,片状、云絮状模糊影,肺气肿,肺透亮度,纵隔摆动,向健侧移位,肺不张,纵隔摆动,患向侧移位,肺部感染,呼气性活瓣,吸气性活瓣,胸 部,肺 与 纵 隔,二、肺 炎,大叶性肺炎(,lobar pneumonia),1)病因：,受凉、饥饿、疲劳、酒醉或上呼吸道感染,肺炎双球菌进入繁殖,肺毛细血管扩张、肺泡内有少量浆液性渗出液,2)病理：,充血期（发病后1224,h),胸 部,肺 与 纵 隔,白细胞溶解、纤维性渗出物渐被吸收，肺泡重新充气膨胀,消散期(发病后710天),红色肝样变期(发病后23天),肺泡内充满粘稠渗出物(网状纤维素、大量红细胞),大量红细胞为白细胞代替,灰色肝样变期(发病后46天),胸 部,肺 与 纵 隔,3)临床表现：,WBC,及中性粒细胞(,N、G),好发年龄,青壮年,症状,发病急骤，高热、寒战、咳嗽、胸痛、气急。吐铁锈色痰为本病典型临床表现。,下叶大叶性肺炎,腹痛、腹泻,实验室检查,4),X,线表现：,胸 部,肺 与 纵 隔,致密影逐渐减低，呈散在斑片，至吸收消失,充血期,初期无阳性表现，或可见病区肺纹理增浓、肺野透亮度，或病区周围出现极淡的云雾状模糊影,实变期：,大片状密度均匀致密影，边缘模糊或清楚。,并可见含气支气管征,消散期,胸 部,肺 与 纵 隔,4),CT,表现,：,磨玻璃样阴影，大片状高密度影，呈肺叶分布，含气支气管征，,图3-1-33,P152,诊断与鉴别诊断,胸 部,肺 与 纵 隔,支气管肺炎(,bronchopneumonia),又称小叶性肺炎，是由多种细菌混合感染引起的。常见致病菌有肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。,由支气管及细支气管炎发展蔓延而来，或并发于麻疹、百日咳、猩红热等急性传染病。,1)病因：,胸 部,肺 与 纵 隔,2),病理特点：,为多发性小叶性病变,小叶性肺实变,小叶性肺不张,小叶性肺气肿,3)临床表现：,严重呼吸困难、紫绀,极度衰弱的患者或为手术后的并发症,好发年龄,婴幼儿,老年人,症状,高热、咳嗽、咯泡沫状粘液脓性痰,胸 部,肺 与 纵 隔,4),X,线表现：,肺门增浓、增宽和模糊,两肺中、下野的内、中带肺纹纹理增多、增粗和模糊,小叶性肺实变沿肺纹理分布之斑点状、斑片状或片状模糊影,小叶性肺不张边缘清楚之小三角形或斑点状致密,小叶性肺气肿泡沫样小透亮区,5),CT表现,：,诊断与鉴别诊断,胸 部,肺 与 纵 隔,附肺炎支原体肺炎 (,mycoplasmal pneumonia),1)病原：,肺炎支原体,肺泡性炎症改变实质性改变,支气管粘膜及周围组织炎性反应间质性改变,2)病理,胸 部,肺 与 纵 隔,3)临床表现：,WBC，,血清冷凝集试验阳性(1:64),好发年龄,青壮年,发病季节,冬、春之交和夏末秋初,症状,轻微发热、咳嗽、胸闷、头痛、咯粘稠痰、疲乏感等,实验室检查,胸 部,肺 与 纵 隔,4),X,线表现：,增浓、增宽、模糊,临床症状轻而影像表现重,肺纹理增浓、增粗、模糊，呈网状改变,间质性改变,肺泡实质性改变,大片状、片状、斑片状模糊影,肺门周围炎,胸 部,肺 与 纵 隔,附化脓性肺炎(,suppurative pneumonia),主要由溶血性金黄色葡萄球菌引起,分原发、吸入性、血源性,2)病理特点：,1)感染途经,病变易于液化、坏死,多发大小不一之脓肿形成,发病急，严重，病情变化快，常见高热、寒战、咳嗽、咳脓血痰、气胸和胸痛。,3)临床表现：,好发年龄,小儿及老年,症状,胸 部,肺 与 纵 隔,4),X,线表现：,可并发脓胸,散在斑片状、片状、甚至大片状模糊影，可同时见脓肿存在,大小不等的薄壁空洞肺气囊,病灶大小、形态日变化大,胸 部,肺 与 纵 隔,附过敏性肺炎(,allergic pneumonia),系机体对某种物质过敏的反应所引起的肺部病变。亦称过敏性浸润或吕弗琉(,L,ffler),氏综合征。,肺内嗜酸粒细胞浸润和局限性神经血管性水肿,1)病因：,过敏物质,2)病理特点：,胸 部,肺 与 纵 隔,3)临床表现：,激素治疗效果好,好发于任何年龄，以成人多见,症状,多无自觉症状或症状较轻，如低热、咳嗽、吐少量粘液或粘稠脓性痰、头痛、全身不适、食欲不振和倦怠等,实验室检查,嗜酸白细胞，痰内可找到嗜酸白细胞,胸 部,肺 与 纵 隔,4),X,线表现：,无组织坏死及空洞形成,多种形态云雾状淡薄模糊影,病灶“游走性”,胸 部,肺 与 纵 隔,间质性肺炎(,interstitial pneumonia),系肺间质的炎症可由细菌或病毒感染所致。,分急性和慢性两种,继发于麻疹、百日咳、流行性感冒等急性传染病，或继发于慢性支气管炎、支气管扩张、尘肺等。,1)病因：,胸 部,肺 与 纵 隔,2)病理特点：,炎症主要累及支气管壁及周围组织、肺泡壁和肺泡间隔,炎性细胞浸润,淋巴管炎及淋巴结炎,沿淋巴管扩展,肺不张或肺气肿,支气管,支气管粘膜的炎症、充血、水肿,阻塞,胸 部,肺 与 纵 隔,3)临床表现：,胸闷、咳嗽、呼吸困难、紫绀等。晚期可有杵状指及并发肺心病,好发年龄,婴幼儿、中老年人,症状,急性,气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等,慢性,胸 部,肺 与 纵 隔,慢性广泛散布的绳索状或网状阴影，粗糙、致密，肺纹紊乱，甚至可达蜂窝肺,4),X,线表现：,肺门影增浓、增宽，结构模糊,婴幼儿可有急性肺膨胀肺野透亮度，肋间肺膨出、膈下降、动度受限、肋膈运动失调,弥漫性不规则的粗细不均的条纹影，且相互交织成网状。其间夹杂有小点状致密影(小叶肺不张)和/或小透亮区(小叶性肺气肿),5),CT,表现,：,诊断与鉴别诊断,胸 部,肺 与 纵 隔,三、肺脓肿,(,lung abscess),系由化脓性细菌引起的肺坏死性炎症疾病.,分急性和慢性两种,1)致病菌,化脓性细菌,2)感染途经：,吸入性(常见),附近器官直接蔓延,血源性,加重病情,3)病理：,化脓性细菌,支气管腔的阻塞和致病菌的滋长,局部化脓坏死、液化,经支气管排出,空洞形成,排而不畅,大量脓液及气体残留,胸 部,肺 与 纵 隔,4)临床表现：,发病急剧，高热、寒战、弛张型体温，咳嗽、胸痛、咳脓痰(腥臭味，分层)、有时痰中带血。慢性期以持续性咳嗽咳痰为主。可出现杵状指。,胸 部,肺 与 纵 隔,5),X,线表现：,周围斑点、片状渗出影,急性期(发病后6周内),片状、大片 状模糊影,空洞形成(内有气液平面),胸 部,肺 与 纵 隔,亚急性期和慢性期：,支气管造影,单个或多个空洞存在，并相互勾通，多无液平面,病变扩展,片状或肿块状影,，,或纤维 见条索状影，或见肺门影增大,转归,多腔相通、多支引流和多叶蔓延,5),CT,表现,：,诊断与鉴别诊断,胸 部,肺 与 纵 隔,四、肺结核(,pulmonary tuberculosis),是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。,人体免疫力、菌量、毒力发病,1)发病：,结核杆菌,胸 部,肺 与 纵 隔,2)病理特点：,渗出性病变与增殖性病变,渗出,增殖,浸润,吸收、纤维化、钙化,空洞瘢痕性愈合、净化,坏死,溶解,排出,空洞,播散,胸 部,肺 与 纵 隔,3)临床表现：,分类,原发 性肺结核(型),血行播散性肺结核(型),继发性肺结核(型),结核性胸膜炎(型),其他肺外结核(型),进展期：新发现活动性病变；病变较前恶化、增多；新出现空洞或；痰菌()。,活动性及转归,胸 部,肺 与 纵 隔,好转期：,病变；空洞变小或闭合；痰菌()3个月，每月至少查痰一次。,病变无活动；空洞闭合、痰菌连续()6个月，每月至少查痰一次。,稳定期：,原发性肺结核(型)(,primary tuberculosis),为初次感染所发生的结核。,具有向淋巴蔓延,1.病理特点：,好发年龄多见于儿童，也见于青年,2.临床表现：,胸 部,肺 与 纵 隔,胸 部,肺 与 纵 隔,症状,低热、盗汗、消瘦、无力及精神不振，轻咳；有时为发病急、高热。,根据病变的发展分为原发综合征及胸内淋巴结核,3.,X,线表现：,胸 部,肺 与 纵 隔,1)原发综合征：,原发灶及周围炎,淋巴管炎,淋巴结炎,结核杆菌,沿淋巴管蔓延,肺门淋巴结,肺部、浸润,肺门影增宽、模糊,X,线表现,哑铃状双极现象,片状、云絮状模糊影,一条或数条索条状模糊影,胸 部,肺 与 纵 隔,原发灶,原发灶,原发综合征,淋巴管炎,淋巴管炎,淋巴结炎,淋巴结炎,胸 部,肺 与 纵 隔,2)胸内淋巴结核,肺门影增大、模糊,肺门或纵隔单个或多个大小不等之类园形或结节状影，边缘清楚,肿瘤型,X,线表现,炎症型,CT,表现,胸 部,肺 与 纵 隔,血行播散型肺结核(型),1)急性粟粒型肺结核,(,acute miliary tuberculosis),红细胞沉降率多增快，结核菌素试验阴性,好发年龄,临床表现,多见于儿童，成人,症状,发病急，有寒战、高热、头痛、昏睡、气短、呼吸困难脑膜刺激征,胸 部,肺 与 纵 隔,2),X,线表现：,融合成斑片状或大片状,肺野透亮度,“,三均征象,”,两肺野分布均匀,密度一致,大小均匀,恶化,粟粒状阴影,CT,表现,胸 部,肺 与 纵 隔,2)亚急性或慢性血行播散型肺结核(,chronic disseminated pulmonary tuberculosis),低热、盗汗、消瘦、无力、咳嗽、咳血痰等。结核菌素试验阳性,临床表现,好发年龄,多见于成人,症状,胸 部,肺 与 纵 隔,X,线表现：,恶化空洞、型,病灶多分布在两中上肺野,“,三不均征象,”,分布不均匀,密度不均,大小不一,斑点斑片或结节状阴影,可见斑索状致密影,胸 部,肺 与 纵 隔,继发性肺结核(型)(,secondary pulmonary tuberculosis),咳嗽、咳血丝痰、低热、盗汗、消瘦、无力等。结核菌素试验阳性。,1)临床表现：,好发年龄,多见于成人,症状,胸 部,肺 与 纵 隔,2),X,线表现：,可并发广泛或局限性支气管播散。,病灶多分布在锁骨上、下区，其次为两下叶背段,斑点、索状致密 影,斑片状、片状模糊影,病变一个或数个肺段,可见空洞存在,CT,表现,图3-1-38,P158,胸 部,肺 与 纵 隔,结核球(,tuberculoma),系纤维组织包绕干酪样结核病变而成。,断层块状影内也可见有空洞存在,X,线表现,园形或椭圆形块状影，轮廓光滑，偶见略切迹很浅的分叶状，多为单发。大小约2,cm3cm，,小于2,cm,称纤维干酪灶,很少大于5,cm,周围可见斑点状致密影卫星灶,块状影内可见钙化,胸 部,肺 与 纵 隔,干酪性肺炎(,caseous pneumonia),见于机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏的病人。分大叶性和小叶性两种。,急剧严重，高热、恶寒、咳嗽、吐痰、胸痛、呼吸困难和痰中带血等。结核菌素试验阴性。,病变干酪样坏死性改变,1)病理特点：,2)临床表现：,胸 部,肺 与 纵 隔,3),X,线表现：,大片状、密度不均之模糊影，呈一肺段或一肺叶分布,可见多个虫蚀样空洞,邻近或对侧可见斑点状播散灶,胸 部,肺 与 纵 隔,结核性胸膜炎(型),是结核菌及其代谢产物进入胸腔内所引起。,肺内结核病灶直接蔓延,胸内淋巴结核淋巴管逆流,1)病因：,大量纤维素,胸膜肥厚,钙化,2)病理特点：,渗出液(量由小大),充血、纤维素渗出,胸膜,完全吸收,愈后,胸 部,肺 与 纵 隔,3)临床表现：,分类,干性胸膜炎、渗出性胸膜炎,好发年龄,儿童和青少年,症状：,发热、胸痛,(见胸膜基本病变),4),X,线表现：,诊断与鉴别诊断,肺肿瘤,胸 部,肺 与 纵 隔,五、肺肿瘤,转移性,原发性,良性,恶性,平滑肌瘤,错构瘤、平滑肌瘤,错构瘤,原发性支气管肺癌(98%)、肺肉瘤,胸 部,肺 与 纵 隔,吸烟、粉尘、大气污染、放射物质、肺部慢性炎症、肺内瘢痕等,1.原发性支气管肺癌(,primary carcinoma of lung),起源于支气管的粘膜上皮,支气管、腺体、细支气管及肺泡,1)病因：,胸 部,肺 与 纵 隔,2)病理：,鳞癌、未分化癌(包括大细胞癌和小细胞癌)、腺癌(细支气管肺泡癌)及混合癌,管内型、管壁型、球型、巨块型和弥漫型,组织学分类,按生长方向,按起源部位:,细支气管或肺泡上皮,中心型,主支气管段支气管,外围型,段支气管以下至细支气管以上,细支气管肺泡癌,胸 部,肺 与 纵 隔,3)临床表现：,4060岁，男女之比为3.5:1,经血管、淋巴管、气道,好发年龄,症状,早期无或轻微,胸背痛、阵发性呛咳、吐少量痰、痰中带血丝,气急、胸闷、呼吸困难,消瘦、乏力、食欲不振、恶病质,大关节疼痛、杵状指等,转移,胸 部,肺 与 纵 隔,4),X,线表现：,肺门影增宽、增浓或见单个或多个肿块影相互“融合,”,(中心型),阻塞性肺过度充气,阻塞性肺炎,阻塞性肺不张及横置“,S”,征,胸 部,肺 与 纵 隔,腔内不规则肿块影,管腔环形或不规则狭窄,管腔突截断，平直或呈杯口状,支气管断层,胸 部,肺 与 纵 隔,4),X,线表现：(外围型),类圆形、不规则块状影,小片状、片状模糊影,密度均匀或不均匀,短细毛刺,空泡征、兔耳征、胸膜凹陷征,分叶或切迹,偏心性空洞,胸 部,肺 与 纵 隔,4),X,线表现：,(细支气管肺泡癌),单发结节影、密度不均，可见气管像、肺泡像,结节型,炎症型,弥漫型,斑片状、片状、大片状模糊影,散在或弥漫之粟粒状、结节状、斑片状、片状、模糊影,类型,特 征,鳞 癌,腺 癌,未 分 化 癌,细支气管 和肺泡癌,小细胞癌,大细胞癌,年 龄,50岁,4050岁,40岁,40岁,性别,男性,女性,男性,男性,女性,原发部位,中心型,与周围型比,3：1,周围型，与中比3：1,95%中心型,中与周比3：1,肺边缘 多见,病程,长,长,短,短,长、短,早期,X,表现,阻塞性肺气肿、肺炎、肺门增大,肺内弧立性小球形或局部浸润,不易发现,不易发现,肺内单发结 节、密 不 均、空泡征,典型,X,表现,肺内肿块肺不张癌性空洞,球形、分叶小、切迹、短毛刺,肺门或纵隔巨大肿块,肺内较大肿块、密度,弥漫性结节 或广泛肺炎 样浸润,胸 部,肺 与 纵 隔,胸 部,肺 与 纵 隔,肺尖癌亦称肺上沟癌,肺癌好发部位：上肺前段，上叶多于下叶，右肺多见左肺。,肺癌的倍增时间：30490天，平均7888天。,肺瘢痕癌：系肺内瘢痕在一定的情况下发展为癌。,中心型肺癌,CT,表现,胸 部,肺 与 纵 隔,支气管内不规则软组织肿块,管壁不规则增厚支气管腔环形或不规则狭窄,阻塞性肺炎,纵隔淋巴结肿大,胸腔积液,肺门肿块,CE,中等强化强化,侵犯纵隔结构,CT,表现,周围型肺癌,胸 部,肺 与 纵 隔,规则,或,不规则肿块影,分叶或切迹,短、长细毛刺,胸膜凹陷征,厚而不规则空洞、,钙化,供血管或血管纠集征,CE,中度强化,支气管像、肺泡像,CT,表现,细支气管肺泡癌,胸 部,肺 与 纵 隔,散在或弥漫之粟粒状、结节状影,孤立结节,空泡征、气管像、兔耳征、胸膜凹陷征,斑片状、片状、大片状模糊影,空泡征、气管像,胸 部,肺 与 纵 隔,MRI,表现,等,T,1,长,T,2,图3-1-41,P163,周围型肺癌,中心型肺癌,诊断与鉴别诊断,胸 部,肺 与 纵 隔,转移性肿瘤,淋巴,血行,侵犯,类,园形或不规则块状影,单发、多发类园形影,弥漫大小不一粟粒样影,肺纹增粗、紊乱,沿肺纹分布之小结节影,诊断与鉴别诊断CT,表现,图3-1-42,P164,胸 部,肺 与 纵 隔,六、纵隔原发肿瘤,(,primary mediastinal tumor),神经原发肿瘤,恶性淋巴瘤,胸腺瘤,畸胎瘤,胸内甲状腺肿,支气管囊肿,胸 部,肺 与 纵 隔,吞咽不适与困难,临床表现,食管,气管,上腔,V,神经,1)压迫症状,咳嗽、气短、呼吸困难、紫绀,面部、颈部和胸部发生水肿、浅,V,怒张,声音嘶哑、隔麻痹、肋间神经痛,2)好发部位:,肿瘤的形态和密度,肿瘤的活动,胸 部,肺 与 纵 隔,胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿,后纵隔,神经原发肿瘤,前纵隔,恶性淋巴瘤、支气管囊肿,中纵隔,胸 部,肺 与 纵 隔,前 纵 隔 肿 瘤,胸腺瘤(,thymoma),良性(多见)、恶性,肿瘤细胞,上皮细胞型,淋巴细胞型,混合型,完整包膜,囊性变和坏死、出血,1)病理,肿瘤,胸 部,肺 与 纵 隔,2)临床表现,重症肌无力（15-70%）,贫血,胸骨后疼痛、气急,胸 部,肺 与 纵 隔,3),X,线表现,前中上纵隔,圆形、椭圆形,边缘光滑、波浪状和分叶，密度均匀,可见条状、弧形钙化,边缘毛糙不整,胸水,恶变,表现,4),CT,前中上纵隔,圆形、椭圆形软组织肿块影,边缘光整、分叶状,密度均匀、囊变密度不匀,CT,值1550,HU，CE,均匀强化,可见斑点状钙化、坏死、出血,胸 部,肺 与 纵 隔,恶变：,胸 部,肺 与 纵 隔,b,边缘不清,a,形态不规则,c,与邻近组织分界不清,c,胸水,5),MRI,表现,等或长,T,1,、,等或长,T,2,胸 部,肺 与 纵 隔,畸胎瘤(,teratoma),囊性,皮样囊肿(多见),实质性,畸胎瘤,含皮脂样液体,囊性变,毛发、,骨质、,牙齿等,1)病理,胸 部,肺 与 纵 隔,2)临床表现,好发年龄,青年、中年,胸闷、,胸痛,干咳、,或咳出皮样物、毛发,压迫症状,胸 部,肺 与 纵 隔,3),X,线表现,边缘光滑,前中纵隔,圆形、类圆形肿块影,蛋壳样钙化,骨骼、牙齿,（图3-1-43,P167）,4),CT,表现,胸 部,肺 与 纵 隔,前中纵隔,圆形、类圆形、混杂密度软组织肿块影,有脂肪成份,CT,值,骨骼、牙齿、蛋壳样钙化,恶变边缘不清、与邻近组织分界不清、胸水,4080,HU,5),MRI,表现,胸 部,肺 与 纵 隔,短,T,1,、,长,T,2,胸 部,肺 与 纵 隔,胸内甲状腺肿(,intrathoracic goitre),包括先天性异位(迷走)及胸内甲状腺肿(腺瘤、囊肿、甲状腺肿),颈部,完整包膜,胶样物质,囊性变、出血、坏死、纤维化、钙化,恶性,淋巴转移,1)病理:,胸骨后甲状腺肿,胸 部,肺 与 纵 隔,2)临床表现,颈部甲状腺肿大,压迫症状,干咳、气急,甲状腺机能亢进症状,131,I(),胸 部,肺 与 纵 隔,3),X,线表现,前上纵隔(胸腔入口主,A,弓顶),椭圆形、梭形肿块影,边缘光滑、上界不清,呈波浪状、分叶状,密度均匀,可见斑状、壳状钙化,气管受压变形、移位,吞咽上、下移动,胸 部,肺 与 纵 隔,椭圆形、梭形高密度肿块,边缘光滑、分界清楚,可见斑状、壳状钙化,前纵隔,与颈部甲状腺相连,CE,强化明显,恶性颈部、纵隔淋巴结肿大,囊性变,4),CT,表现,5),MRI,表现,胸 部,肺 与 纵 隔,短,T,1,、,长,T,2,胸 部,肺 与 纵 隔,中 纵 隔 肿 瘤,恶性淋巴肉瘤(,malignant lymphoma),两侧气管旁、肺门淋巴结肿大,生长迅速融合,淋巴肉瘤,何杰金氏病,网状细胞肉瘤,1)病理,胸 部,肺 与 纵 隔,2)临床表现,好发年龄青壮年,症状,不规则发热、表浅淋巴结肿大,压迫症状,呼吸困难,胸 部,肺 与 纵 隔,3),X,线表现,中上纵隔、肺门区,气管旁软组织影、上纵隔影增宽,两,上纵隔影增宽、,边缘清楚、,密度均匀,早期,边缘呈波浪形、,分叶状肿块、,典型征象：,表现,4),CT,胸 部,肺 与 纵 隔,肿大淋巴结(15,mm),CE,无强化,可见融合,大小不一呈结节状,5),MRI,表现,T,1,T,2,等、长,3-1-44,P168,胸 部,肺 与 纵 隔,支气管囊肿(,bronchogenic cyst),肺囊肿,食管囊肿,良性,不与支气管相通,与支气管壁结构相同,前肠胚芽,支气管囊肿,壁薄,胸 部,肺 与 纵 隔,1)临床表现,好发年龄,儿童和青少年,好发部位,气管旁、隆突下,呼吸道压迫症状,继发性肺内感染,症状,胸 部,肺 与 纵 隔,2),X,线表现,中纵隔上中部,圆形、椭圆形肿块,边缘清楚、无分叶,密度均匀、无钙化,支气管受压变形,可随呼吸运动而变形,3),CT,表现,中纵隔上中部,圆形、椭圆形低密度肿块,边缘清楚、无分叶、无钙化,CT,值 2050,HU,支气管受压变形,CE,无强化,胸 部,肺 与 纵 隔,胸 部,肺 与 纵 隔,4),MRI,表现,长,T,1,、,长,T,2,胸 部,肺 与 纵 隔,胸膜心包囊肿,病理,囊肿壁薄,内层间皮细胞,外层纤维结缔组织,内含清液,中胚细胞,心包囊肿,临床表现,一般无症状,心前区疼痛,胸 部,肺 与 纵 隔,1),X,线表现,心隔角前部,圆形、椭圆形,边缘光滑,与心影不能分开,有传导性搏动,2),CT,表现,CT,值10+20,HU,CE,无强化,心隔角前部,圆形、椭圆形、边缘光滑、与心影不能分开之囊性,肿块影,胸 部,肺 与 纵 隔,脂肪瘤,前纵隔,类圆形、不规则、低密度肿块影,CT,值70 100,HU,边界清楚,CT,表现,胸 部,肺 与 纵 隔,胸 部,肺 与 纵 隔,后纵隔肿瘤,神经原性肿瘤,脊神经根、,脊神经根、肋间神经近椎间孔段,有完整包膜、哑铃状,神经母细胞瘤,神经纤维肉瘤,可见不完整的包膜、术后易复发,节细胞神经瘤,神经鞘瘤(多见),神经纤维瘤,良性,恶性(少见),1)病理,胸 部,肺 与 纵 隔,2),X,线表现,后上纵隔,圆形、椭圆形肿块,边缘光滑、向纵隔的一侧凸出、脊柱重叠椎体,肋骨可见受压征象,椎间孔扩大椎弓根间距增宽,恶性,可见分叶、质破坏、可见钙化,脊柱旁区（一侧性）,圆形、卵圆形,稍低密度、等密度,软组织肿块,边缘光滑,邻近骨骼可见受压、椎间孔扩大,CE,可见不同程度强化,边缘模糊、与邻近 组织结构分界不清、骨质破坏,恶性,胸 部,肺 与 纵 隔,3),CT,表现,胸 部,肺 与 纵 隔,4),MRI,表现,长,T,1,、,长,T,2,3-1-45,P169,胸 部,肺 与 纵 隔,纵隔肿瘤与肺部肿瘤的鉴别,与纵隔分离,与纵隔不分离,转动体位,在肺野内,在纵隔内,最大直径,锐 角,钝 角,与纵隔夹角,有上下移动,无上下移动,随呼吸,肺部肿瘤,纵隔肿瘤,肿瘤,纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别,胸 部,肺 与 纵 隔,5)主动脉瘤,1)椎旁脓肿,对称性、梭形软组织肿胀,椎体有骨质破坏,2)食管贲门失弛缓症,“肿胀影”内可见液平面,食管吞钡可见钡剂飘落于“肿胀影”内,3)食管癌术后,术后史,食管吞钡可见钡剂飘落于“肿胀影”内,4)纵隔淋巴结结核,胸 部 外 伤,胸 部,肺 与 纵 隔,3.气胸及液(血)胸,1.骨折,1)胸壁异物,2)胸内及肺内异物,2.胸部异物,3)心脏异物,1)肋骨,2)胸骨,胸 部,肺 与 纵 隔,4.肺挫伤,5.肺撕裂伤及肺血肿,片状、大片状模糊影,园形块状影，内见液平及薄壁囊腔,胸 部,肺 与 纵 隔,气管及支气管裂伤,气胸,纵隔气肿及皮下气肿,7.纵隔气肿和血肿,纵隔增宽，或见软组织影突入肺野。,纵隔气肿,纵隔内气影带，膈连续征。,纵隔血肿,胸 部,肺 与 纵 隔,思考题,5 一侧性肺不张、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚粘连时纵隔的移位情况如何？,2 纵隔六分法中，中、后纵隔的分界线为,。,3 一侧肺野纵行分法为,，中肺野分法为,。,4 肺门影的主要组成部分是,。,1 观察肺部最常用的摄影体位是,，前弓位用于,显示的病变。,6 胸部病变的基本,X,表现有哪些？实变与不张的,X,表现主要区别是什么？,胸 部,肺 与 纵 隔,7 支气管扩张症平片典型表现是,，最有效的检查方法是,。,8 大叶性肺炎与支气管肺炎的病变部位有何区别？其好发年龄分别是什么？,9 肺结核的分类有哪些？,10 原发综合征是指,、,，典型表现是,。,11 急性粟粒型肺结核与亚急性或慢性血行播散型,肺结核典型,X,线表现是,。,12 继发性肺结核的好发部位是,，两种特殊类型,分别是,、,。,胸 部,肺 与 纵 隔,13 慢性纤维空洞型肺结核的病理特点是,、,。,14 原发性支气管肺癌按病变发生的部位可分为,、,，各分别包括哪些部位？,1