第二节-常见的葡萄膜炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,葡 萄 膜 病,辽宁何氏医学院,沈阳何氏眼科医院,张钦,第二节常见葡,萄膜,炎,本课学习目的：,1.了解,虹膜睫状体,炎,主要,临床表现,。,分类 病因 症状、体征,2.,Behcet病的临床特征？,3Vogt-小柳原田综合征的分期及各期的要点？,虹膜睫状体炎,虹膜炎,虹膜睫状体炎,前葡萄膜炎,内源性,风湿性疾病,溃疡性结肠炎,结核病,尿道炎,外伤,手术,虹膜睫状体炎临床表现,症状,起病急，畏光，流泪，疼痛,视力减退,房水混浊,角膜内皮水肿,晶状体表面色素沉着,睫状肌痉挛性近视,黄斑水肿,虹膜睫状体炎临床表现,体征,睫状充血或混合充血,房水混浊,角膜后沉着物,虹膜改变,瞳孔改变,玻璃体混浊,视网膜静脉充盈及黄斑水肿,特征 睫状充血 结膜充血,部位角膜缘附近显著近穹隆部明显,位置深层浅层,移动性用手指推动结膜随结膜移动,不随之移动,颜色暗红色鲜红色,分泌物无有,畏光常见无,流泪,疼痛,代表性眼病前葡萄膜炎急性结膜炎,角膜炎,青光眼,虹膜睫状体炎,（anterior uveitis）,临床表现：虹膜水肿、纹理不清,肿,虹膜睫状体炎,（anterior uveitis）,肿,渗出,角膜后沉着物（KP）,前房,闪辉 房水细胞,角膜后沉着物如何形成的？,1角膜内皮损伤,2房水中存在色素或炎症细胞,角膜后沉着物,与,炎症程度、性质、病因有关,粉尘状,KP：白色小点状,淋巴细胞、浆细胞,非肉芽肿性葡萄膜炎,羊脂状KP：白色小球形,类上皮细胞、巨噬细胞,肉芽肿性葡萄膜炎,色素性KP：小色素颗粒,玻璃样KP：白色小点状，带闪辉,陈旧性,房水混浊,Tyndall现象（房水闪辉）：血-,房水屏障功能破坏（不代表一定有活动性炎症）,有炎症细胞才代表活动性炎症,房水细胞（虹膜侧上流；角膜侧下流）,前房积脓：大量白细胞渗出,前房积血,前房积脓,前房积血,纤维渗出,虹膜睫状体炎,特殊临床表现,：,虹膜改变,、瞳孔改变、,房角改变,、晶状体混浊、,玻璃体改变,眼后段改变,虹膜改变,色泽变暗、纹理不清,虹膜周边前粘连,虹膜结节,Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮表面半透明者,Busacca,结节：虹膜表面卷缩轮附近者,晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成,Koeppe,结节,Busacca,结节,机化膜形成,虹膜后粘连,瞳孔呈梅花形,瞳孔闭锁,瞳孔膜闭,虹膜膨隆,其他体征,瞳孔改变,瞳孔缩小,光反射迟钝或消失,玻璃体混浊,细小微尘状、絮状、云雾状混浊,眼底改变,视网膜静脉充盈及黄斑水肿,虹膜睫状体炎,（anterior uveitis）,症状：眼痛、畏光、流泪、视,力减退,红,肿,特,痛,睫状充血 虹膜水肿 瞳孔改变 眼痛,眼红纹理不清 晶状体改变 畏光,结节形成 眼后段改变 流泪,房水细胞 视物模糊,房水闪辉,kp(+),葡萄膜病,虹膜睫状体炎,并发症,1、继发性青光眼,2、并发性白内障,3、低眼压及眼球萎缩,继发性青光眼,并发性白内障,眼球萎缩,角膜水肿,葡萄膜病,虹膜睫状体炎,诊断要点,：,睫状充血、,瞳孔缩小、,虹膜后粘连,房水闪辉、角膜后沉着物,睫状区压痛、,前玻璃体混浊,虹膜睫状体炎诊断,急性炎症：病程在6周内,慢性炎症：病程6周,陈旧性虹膜睫状体炎：,仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着,“红眼”的鉴别诊断,结膜充血与睫状充血,“红眼”的鉴别诊断,结膜充血,虹膜睫状体炎鉴别诊断,急性结膜炎：,视力通常不下降,眼前节检查正常,结膜充血,虹膜睫状体炎鉴别诊断,急性闭角型青光：,瞳孔散大,前房极浅,眼压极高,鉴别 急性虹睫炎 急性青光眼 急性结膜炎,症状 眼球畏光,流泪,眼球剧烈胀痛,异物感,灼热感,睫状区压痛 伴头痛,恶心，粘液或脓性,呕吐 分泌物,视力 不同程度减退 高度减退 正常,充血 睫状充血或 混合充血 结膜充血,混合充血,角膜 透明,角膜后有 水肿,呈雾状 透明,沉着物(KP)混浊,瞳孔 缩小,可因后粘连 散大,呈垂直 正常,而呈不规则形 卵圆形,前房 正常或深,房水 浅，房水轻度 正常,混浊Tyndall(+)混浊,眼压 多正常 明显升高 正常,虹膜睫状体炎鉴别诊断,眼内肿瘤（Rb）引起眼内炎及前房积脓,病史询问,眼部检查,特殊检查,（,X线、超声波、,CT、MRI）,虹膜睫状体炎治疗,治疗：以对症治疗为主,原则：散大瞳孔、防止后粘连,迅速控制炎症,虹膜睫状体炎治疗,局部治疗,散瞳首要措施。,常用,1-2阿托品眼液、眼膏,（防止散瞳后发生后粘连）,使用要早、时间要充分,皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出,不良反应：长期使用会导致白内障、青光眼,虹膜睫状体炎治疗,全身治疗,皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用,抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等,病因治疗,并发症治疗（炎症控制后）,继发青光眼的处理；并发性白内障等,虹膜睫状体炎-治疗原则,散瞳！皮质类固醇：局部！全身！？,抗前列线素类药：阿斯匹林或消炎痛等,病因治疗,并发症治疗,中间葡萄膜炎,概念：一类累及,睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜,的炎症性和增殖性疾病,特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症,临床表现：症状：发病隐袭，症状轻微,体征,:,玻璃体及睫状体平坦部改变,玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变,视网膜脉络膜损害,中间葡萄膜炎,分型：,良性型：预后较好，发病数月渗出物消失,血管闭塞型：锯齿缘渗出物，视网膜周边血管闭塞，有白鞘,严重型：眼底周边部大块絮样渗出，玻璃体机化伴新生血管，牵引致视网膜脱离,中间葡萄膜炎,症状：,飞蚊症、视物模糊,视功能减退，视野改变,（黄斑囊样水肿、并发性白内障）,中间葡萄膜炎,诊断：有典型的临床表现,鉴别诊断：与玻璃体炎性细胞和混浊的疾病鉴别,并发症,黄斑囊样水肿,白内障多表现后囊下混浊,并发症及治疗,并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜,新生血管、增殖,治疗：,观察,视力下降到,0.5,以下并有明显的活动性症，应积极 治疗糖皮质激素点眼、口服（,半年,）,睫状体平坦部冷凝，光凝视网膜新生血管,免疫抑制剂,脉络膜炎（后葡萄膜炎）,choroiditis (posterior uveitis),脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变,易引起视网膜炎或视神经视网膜炎,病因：感染、非感染,病变范围和形态,局限性、播散性、弥漫性,一,、临床表现,眼前黑影游动,症状,眼前闪光,视力下降,玻璃体内炎症细胞、混浊,脉络膜视网膜炎 急性期,晚 期,体征,视网膜血管炎,黄斑水肿,其它 渗出性视网膜脱离,增殖性视网膜病变,玻璃体积血,三,、诊断,根据典型的临床表现可诊断,眼底荧光造影（,FFA,）：协助判断视网,膜、视网膜血管及脉络膜色素上皮病变,眼内液病原体涂片、培养、抗体检测,脉络膜炎,并发症：,浆液性视网膜脱离,黄斑水肿、囊状变性甚至裂孔,视网膜血管周围炎,治疗：,去除致病因素,散瞳,糖皮质激素、血管扩张剂、维生素、免疫抑制剂,