1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,妇产科护理学,妊娠合并糖尿病,糖尿病,是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢异常，以慢性高血糖为主要特征。,【,概述,】,孕妇的糖尿病包括,妊娠期糖尿病,（,GDM,）和,糖尿病合并妊娠,。,1,、妊娠期糖尿病,（,GDM,）,是指在妊娠期首次发现（妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断）或发生的糖尿病。,2,、糖尿病合并妊娠,是指在原有糖尿病基础上合并妊娠，或妊娠前为隐性糖尿病（糖耐量异常），妊娠后发展为显性糖尿病。,【
2、概述,】,【,妊娠、分娩对糖尿病的影响,】,妊娠期 使孕妇对胰岛素的需求量增加,易引起饥饿性酮症酸中毒、低血糖,使肾糖阈降低，尿糖不能正确反映病情,分娩期 低血糖：,子宫,收缩使体力消耗加大,、进食减少,造成大量糖原消耗,分娩后由于胎盘娩出，胰岛素需要量骤减,产褥期,胰岛素需求量降低,产后24h内用量减一半，第二天起改2/3,量,【,糖尿病对母儿的影响,】,母亲：,血管病变：妊高征，胎盘早剥,白细胞吞噬功能降低：易感染,糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血,羊水过多发生率高,手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多,【,糖尿病对母儿的影响,】,胎儿,巨大儿增多，与孕龄不符（,25%-40%
3、畸形儿增加（,6%-8%,）,早产（,10%-25%,）,胎儿生长受限（,21%,）,糖尿病对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合征（,NRDS,）,新生儿低血糖发生率高,低钙血症、低镁血症,【,护理评估,】,（三）诊断性检查：,身体检查：宫高、腹围与孕周不相符,尿糖：排除生理性尿糖,血糖,糖筛查（建议孕妇,24-28,周进行）,口服糖耐量试验：,两次或两次以上空腹血糖,5.8mmol/L,者,50g,葡萄糖,1h,血糖大于,7.8mmol/L,空腹,5.6mmol/L,，,1h 10.3mmol/L,，,2h 8.6mmol/L,，,3h 6.7mmol/L,【,可能的护理诊断,】,知识缺
4、乏：,缺乏妊娠合并糖尿病的知识,胎儿受伤的危险：,与胎盘功能低下有关,有感染的危险：,与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关,【,护理措施,-,妊娠期,】,健康教育：孕妇学会自我监测血糖和自我护理能力，与家人共同制定计划。定期接受产前高危门诊检查，预约内分泌科会诊时间，积极控制糖尿病。,加强监护：孕早期应每周产前检查,1,次至第,10,周，妊娠中期每两周检查一次，一般妊娠,20,周时需及时增加胰岛素的量，,32,周后每周检查,1,次。监测胎心、胎动变化情况，评估胎儿宫内情况。,控制饮食、少量多餐：每日分,5-6,餐，早餐不宜过多，占全天总热量的,5/18,，其他为上午、下午及睡前加餐。多摄入富含纤
5、维素和维生素的食品，鼓励食品多样化。提倡低盐饮食，每日补充钙剂,1-1.2g,，叶酸,5mg,铁剂,15mg,等。,【,护理措施,-,妊娠期,】,适度运动：孕妇适度运动可提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱，避免体重增长过快，使孕期体重增长控制在,10-12kg,最好，利于糖尿病病情的控制和正常分娩。以有氧运动为最好，于餐后,1,小时进行，持续,20-40,分钟。,合理用药：磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘，对胎儿产生毒性反应，因此孕妇不宜采用口服降糖药物治疗。对通过饮食不能控制的妊娠期糖尿病孕妇，为避免低血糖或酮症酸中毒的发生，胰岛素是其主要的治疗药物。,【,护理措施,-,妊娠期,】,预
6、防感染：加强口腔及皮肤护理，发现疖肿或其他感染灶及时与医师联系。,心理指导：,GDM,孕妇担心胰岛素治疗对胎儿的影响、担心胎儿能否安全降生而产生焦虑、恐惧心理。向他们讲解糖尿病的基本知识，以及胰岛素不能通过胎盘，要积极配合医生治疗。,【,护理措施,-,分娩期,】,终止妊娠时间：在控制血糖、确保母儿安全的情况下，尽量推迟终止妊娠时间,分娩方式：妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征（胎位异常、巨大儿、胎盘功能不良等），若胎儿发育正常，宫颈条件较好，则适宜阴道分娩,【,护理措施,】,产程处理,【,护理措施,-,分娩期,】,新生儿护理,新生儿医师在场,抢救复述准备,按早产儿处理（保暖、吸氧）,分娩后两小时查血糖,注意低钙,预防黄疸,预防呼吸窘迫综合征,【,护理措施,-,产褥期,】,谢谢大家,
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