第二十六章--胆道疾病病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十六章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理,第三节 胆石病和胆道感染,第四节 胆道蛔虫病（自学）,第五节 胆道肿瘤（自学）,第六节 护 理,第一节 解剖生理概要,胆囊的生理功能,浓缩和储存胆汁,排出胆汁,分泌功能,第二十六章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理,第三节 胆石病和胆道感染,第四节 胆道蛔虫病（自学）,第五节 胆道肿瘤（自学）,第六节 护 理,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理,1、,B,超 最常用,2、腹部,X,线平片,静脉法胆道造影(,IVC),经皮肝穿刺胆管造影（,PTC）,内镜逆行胰胆管造影（,ERCP）,术中及术后胆管造影,CT、MRI,一、概述,胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石,。,病因：,胆道感染、代谢异常,结石的类型：,胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石,二、,胆囊结石和急性胆囊炎,病因,1、胆道结石：,胆囊收缩功能减低,胆囊内胆汁淤积,2、急性胆囊炎：,胆囊管梗阻,致病菌入侵,创伤、化学性刺激,病理,胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、,化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔,二、,胆囊结石和急性胆囊炎,临床表现,结石嵌顿时的表现,腹痛/胆绞痛,消化不良症状,Mirizzi,综合征,中毒症状处理原则,手术治疗,非手术治疗,三、,慢性胆囊炎,诊断要点,有典型胆绞痛病史,消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛,右上腹轻压痛,B,超,处理原则,症状明显且伴结石者,症状轻且无结石者,不能耐受手术者,外科护理学,第 二十九 讲,主讲教师：王晓燕,东南大学远程教育,四、,胆管结石和急性胆管炎,病理和病因,肝外胆管结石,胆管梗阻、继发性感染,肝细胞损伤、肝源性胰腺炎,肝内胆管结石,同上,肝内胆管狭窄、肝管炎,四、,胆管结石和急性胆管炎,临床表现,Charcot,三联症,腹痛,寒战、高热,黄疸,单纯性肝内胆管结石,四、,胆管结石和急性胆管炎,处理原则,手术治疗,胆总管探查、切开取石、,T,管引流,胆总管空肠,Rouxen-Y,吻合术,Oddi,括约肌成形术,经内镜,Oddi,括约肌切开取石术,非手术治疗,一般治疗,取石、溶石,中西医结合疗法,五、,急性梗阻性化脓性胆管炎（,AOSC）,定义：,胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。,又称急性重症型胆管炎（,ACST）,是肝内外结石最凶险的并发症,病因：,胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤,临床表现,：,Reynolds,五联症,Charcot,三联症,BP,中枢神经受抑制,处理原则：,紧急手术,第二十六章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理,第三节 胆石病和胆道感染,第四节 胆道蛔虫病（自学）,第五节 胆道肿瘤（自学）,第六节 护 理,护理评估,术前评估,健康史 身体状况 心理社会支持状况,术后评估,手术情况 身体状况 心理和认知状况,护理诊断/问题,疼痛,与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及,oddi,括约肌痉挛、胆道感染有关。,体温过高,与胆道感染，炎症反应有关。,体液不足,与,T,管引流，感染性休克有关。,营养失调：低于机体需要量,与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、,创伤等有关。,皮肤完整性受损,与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。,焦虑/恐惧,与疾病反复发作，担心预后有关。,潜在并发症,黄疸，胆道出血，胆瘘。,知识缺乏,护理措施,术前护理,病情观察,缓解腹痛：非药物药物,改善和维持营养状态,并发症的预防,心理护理,术后护理,1、病情观察：,生命体征 心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。,有无出血和胆汁渗出。,黄疸程度、消退情况。,2、,T,管引流的护理,：,妥善固定，避免脱出。,保持有效引流。,观察并记录引流液量、颜色、性状。,预防感染。,拔管,术后护理,3、并发症的观察和预防,黄疸：,监测血清胆红素浓度，肌注,VK,1,，,剪短指甲。,出血：,100,ml/h 3,小时以上或有休克征象。,胆漏：,进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。,4、稳定情绪,护理评价,针对目标进行评价,健康教育,指导饮食，合理休息,按时服药，定期复查,带,T,管的注意事项,第二十六章,胆道疾病病人的护理,掌握：,Charcot,三联征、,Reynolds,五联征的定义，胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的临床表现、处理原则，,T,管引流的护理。,熟悉：,胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的病因和病理。,