第九章++++2急性中毒——急性有机磷中毒.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第九章 急性中毒,河北省中医院护理部 张喜锐,2,第一节 急性有机磷农药中毒,3,概 述,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。,4,毒 物 种 类,1,.,有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。,2.,按 其毒性程度分类：,剧毒：对硫磷（,1605,）内吸磷（,LD,50,）,甲拌磷、氧化乐果。,高毒：敌敌畏,中毒乐果、敌百虫。,低毒：马拉硫磷。,5,毒物的体内过程,毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径,毒物的代谢：肝脏内浓度最高,毒物的排泄：,24,小时经肾脏排出，,48,小时完 全 排出体外,6,中毒机制,1.,主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。,水 解,正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸,+,胆碱,胆碱酯酶,有机磷农药,+,磷酰化胆碱酯酶,无法分解乙,酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间,隙堆积。,9,临床表现,急性胆碱能危象：,毒蕈碱（,M),样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛,表现：,1.,多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部,湿啰音,2.,胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶,心，呕吐，腹痛，腹泻,3.,视力模糊，尿、便失禁。,10,临床表现,烟碱（,N,）样症状：,交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。,表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，,骨骼肌神经,-,肌肉接头 阻断，表现,为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻,痹，导致呼吸衰 竭。,11,临床表现,中枢神经系统症状：,轻者头晕，头痛，情绪不稳；重,者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环,中枢抑制而死亡。,12,急性胆碱能危象的程度分级,轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模,糊，无力等，瞳孔可能缩小。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的,70-50%,。,中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸,困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神,志清楚或模糊，血压可以升高。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的,50,30%,。,重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，,肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的,30%,以下。,13,其他表现,中间综合征：,发生于中毒后,24,96h,或,2,7d,，在胆碱能危象,和迟发性神经病之间，故称中间综合征,。,主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近,端肌，颅神经,-,和,所支配的肌肉，重,者累及呼吸肌。,表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面,肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难呼吸肌,麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡,14,迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后,12w,开始发病。,首先累及感觉神经，逐渐发展至运动,N,。,趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物,2w,后,延缓性麻痹足,/,腕下垂。,其他表现,15,中毒后反跳：,某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中,毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一,周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中,毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡,。,与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重,新吸收或解毒停药,过早所致。,其他表现,16,辅助检查,（,1,）全血胆碱酯酶活性测定。,（,2,）毒物检测3,）尿中有机磷代谢产物测定。,17,诊 断,有机磷农药接触史或口服史。,典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状，肌束震颤为特异性，,四肢内侧、颈部和胸部较易观察,。,阳性的实验室检查结果。,18,中毒救治,原则：,首先处理危极生命的情况，维持呼吸，,保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼,吸机辅助通气，维持血压。,19,中毒救治,.,1.,清洗：,脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝,隙，毛发。,经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于,有机磷中毒存在胃,血,胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗,胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量,10L,左右，洗,胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒,物吸收。,洗胃液选用清水,3-5%NB,1:5000,高锰酸钾溶液，对,硫磷,马拉,硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。,20,2.,解毒治疗,抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。,对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。,常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时,配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症,状消失，达到阿托品化。,阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在,100,次,/,分左右，体温略,高,37.3-37.5,，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰,音消失，须维持阿托品化,1-3d,。,盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗,M,、,N,和中枢神经系统症状，对,M,1,M,3,作用强，对,M,2,选择,性弱，（不易引起心率快）。,中毒救治,21,阿托品与长托宁的区别,：,使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大,CHE,活力恢复较快，,CHE,可达正常值的,50%,以上。,使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，,CHE,恢复慢。,中毒救治,22,磷酰化酶脱磷酰基反应,自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。,老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。,重活化反应,：用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。,23,胆碱酯酶复能剂：,对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，,肌无力，肌麻痹有效，应早期应,用，在形成“老化酶”之前使用。,常用的氯解磷定,解毒药使用原则,：,合并、尽早、足量、重复,。,24,综合对症治疗,：,中间型综合征的治疗：,以机械通气为主。,迟发性多发性神经病的治疗：,以营养神经为主,25,急性有机磷中毒病人护理,1,、病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人,的心率，血压，血氧的变化，及早的发现病情变化。,2,、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，予吸氧，必要时建立人,工气道，气管插管，人工呼吸机辅助通气。,3,、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。,4注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格控制输液滴数，,保证输液通畅。,阿托品化 阿托品中毒,神经系统 意识清楚或模糊 澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷,皮 肤 颜面潮红，干燥 紫红，干燥,瞳 孔 由小 大 极度散大,体 温,37.3-37.5,高热,40,心 率 ,120,次,/,分 脉搏快而有力 心动过速,26,5.,密切观察防止“反跳”与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后,2-7,天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。,6.,留置导尿，静点阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。,急性有机磷中毒病人护理,27,谢谢,