第6章-急性中毒.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概念,中毒,:,有毒化学物质进入人体,达到中毒量,而产生损害的全身性疾病,.,毒物,:,引起中毒的化学物质,.,如,:1,工业性毒物,.2,药物,.3,农药,.,4,有害动植物,.,中毒分类,急性中毒：毒性大、剂量大、时间短,慢性中毒：毒性小、剂量小、时间长,中毒机制,局部刺激、腐蚀作用,缺氧,麻醉作用,抑制酶的活力,干扰细胞或细胞器的生理功能,受体的竞争,中毒的诊断,1,毒物接触史,2,对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克原因不明者，要想到急性中毒的可能性。对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒可能性。,3,体格检查,4,实验室检查：呕吐物、胃内容物、血、尿、粪,5,治疗性诊断,有精神病史者,近来在健康状况、经济状况或社会关系上发生了变化者,在与化学物质相接触时发病或摄入食物、饮料或服药后发病者,对从国外返回不久或因犯罪行为被逮捕后不久就发病者,同吃同住群体发病者,1,催吐,:,适用神志清楚合作良好者,方法,:,让患者饮温水,300500ml,以手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根。,吐根糖浆、阿扑吗啡催吐中枢。,禁忌,：,昏迷、惊厥状态、休克、食道静脉曲张出血者、吞服汽油、煤油和腐蚀剂者。,2,洗胃,适应症：催吐无效或神志不清,者，一般在服毒小时,内洗胃有效,方法,：,：注射器洗胃法,：,漏斗洗胃法,：,洗胃机洗胃法,洗胃注意事项,插胃管前向患者和家属解释，取得合作。,取出活动假牙，胃管前端涂液体石蜡。,胃管插入长度距牙齿,4050cm,，（小儿另计），证实胃管确在胃内（注射器抽液或打气）,不明毒物种类情况下，洗胃液选温开水，每次灌注,300500ml,（小儿酌减），总量至少,25L,，甚至数,10L,。,洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止施行洗胃。洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，脉搏的变化。,某些毒物如农药应留胃管行多次洗胃。,下列情况禁忌洗胃：,强腐蚀剂中毒,挥发性烃类化学物中毒,休克患者血压尚未纠正者,新近上消化道出血,5,惊厥患者,3,导泻：导泻剂：硫酸钠、硫酸镁、甘露醇,番泻叶,注意：肾功能不全、呼吸抑制、肠麻痹、昏迷、磷化锌和有机磷中毒晚期患者不宜使用硫酸镁导泻。,4,灌肠：除腐蚀性毒物中毒外，口服中毒超,过,6,小时以上，导泻无效者及抑制肠,蠕动的毒物中毒者。,方法：,1%,温肥皂水,5000ml,连续高位清洗。,高分子聚乙二醇连续灌肠,吸附剂与润滑剂的应用：,活性碳强力吸附剂。,生蛋清、牛奶、米汤、面糊,适用于,腐蚀性毒物中毒,。,促进已吸收毒物的排泄,利尿排毒,血液净,化疗法,血液透析,腹膜透析,血液灌流,血浆置换,换血疗法,高压氧,血液透析,毒物,毒,物,血,液,半,透,膜,透析液,能被透析的毒物包括水溶性物质、重金属离子及一些生产性毒物：,毒蕈、蛇毒、鱼胆、安眠酮、利眠宁、眠而通、海洛因、普萘洛尔、阿斯匹林、扑热息痛、磺胺类、异烟肼、奎宁、青霉素、链霉素、卡那霉素、头孢霉素、新霉素、万古霉素、砷、汞、铁、铅、铜、钾、钠钙、甲醇、四氯化碳、乙烯苯胺、苯酚、硼酸,血液灌流,毒,物,血液灌流器,血液灌流示意图,灌流前血,灌流后血,灌,流器,血液灌流清除毒物的效果优于血液透析,含活性碳或树脂,对脂溶性较高、分子量较大、易与蛋白质结合的药物和毒物有较强的清除作用：,安定类、巴比妥类、非巴比妥类镇静催眠药、解热镇痛药、抗风湿药、抗抑郁药、有机磷农药、百草枯、地高辛,血浆置换,毒物,毒物,病人血,血浆分离器,病人血浆,病人血细胞,新鲜血浆,无毒血,换血疗法,：,每次换血,600800ml,，每,46,小时换一,次，输血量应超过放血量,高压氧,：,有效改善组织缺氧、加速气体毒物的排出。,用于：一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气、光气中毒。,特效解毒剂的使用,金属中毒,依地酸二钠钙,（,EDTA-Ca-Na,2,):,用于治疗铅等重金属中毒,用法：,0.250.5im bid,或,1.0+5%GS250ml ivdrip 34d,二巯丙醇,（,BAL,）：用于汞、砷等重金属中毒,用法：第,12,天，,23mg/kg im(,深）,q46h,第,310,天，,23mg/kg im(,深）,bid,二巯基丙磺酸钠,（,DMPS,）：作用与,BAL,相似，但疗效好、,副作用少,用法：,5%DMPS 5ml im qd 3d 4,天后重复,高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯的中毒,小剂量（,12mg/kg),起还原作用,用法：,12mg/kg iv(,慢）,或,50mg+5%GS250ml ivdrip,大剂量（,10mg/kg),起氧化作用，产生高铁血红蛋白,亚甲蓝,美蓝,氰化物中毒：亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法,亚硝酸异戊酯吸入,亚硝酸钠,10ml,缓慢静注,血红蛋白,高铁血红蛋白,氰化物,氰化高铁血红蛋白,硫代硫酸钠,ml,缓慢静注,硫氰酸盐（低毒）,有机氟杀虫剂（氟乙酰胺）的解毒,：,乙酰胺能竞争,结合某些酶，使氟乙酰胺不产生氟,乙酸，从而解除对三羧酸循环的毒性,作用,乙酰胺,解氟灵,用法：,2.55.0/,次，,im(,深,),每天,24,次,连用,57,天,对乙酰氨基酚,(,扑热息痛,),中毒,:-,乙酰半光氨酸,异烟肼,:-,维生素,B,6,有机磷,:-,阿托品、解磷啶,双香豆素中毒：,-,维生素,K,1,中枢神经抑制解毒药：,纳络酮,阿片受体拮抗剂，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用，对酒精引起的中枢神经系统麻醉有催醒作用，对镇静催眠药中毒也有效,氟马西尼,苯二氮卓类中毒的拮抗药,对其他的镇静催眠药引起的中毒疗效差,对症治疗,保护生命脏器，促进功能恢复，帮助患者渡过难关,有道是：,只要生命不止，,毒物终会排出,急性有机磷中毒,广东医学院附属医院急救中心,吴金波,有机磷农药的毒性分类,剧毒类,高毒类,低毒类,中度毒类,(LD,50,108,mmol/L,2、,伴有酸中毒,3、同时服用甲醇或其他药物,毒品中毒,麻醉性镇痛药,天然提取物：吗啡、可待因、罂粟碱。,人工合成物：哌替啶（度冷丁）、海洛因、芬,太尼、布桂嗪（强痛定）,中毒机制,吗啡/,海洛因：,抑制大脑高级中枢,-,意识障碍,抑制延脑中枢,-,呼吸和循环衰竭,兴奋动眼神经缩瞳核,-,瞳孔针尖样缩小,度冷丁：,1,、镇静、镇痛、呼吸抑制,2,、阻断,M,受体：口干、瞳孔扩大、心动 过速。,3,、抑制心肌收缩力，降低外周血管阻力：,造成低血压或休克。,4,、代谢产物甲哌替啶可兴奋神经肌肉致,惊厥,临床表现,吗啡,/,海洛因：,轻症：头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑,制、出现幻觉、时空感消失。,重症：昏迷、瞳孔针尖样缩小、呼吸抑制,“三联征”，多死于呼吸衰竭。,度冷丁,:,呼吸抑制和低血压。,瞳孔扩大。,中枢兴奋的症状和体征：烦燥、谵妄、,抽搐、惊厥、心动过速。,诊断,吸毒史,临床表现,“瘾君子”身份特征,血尿毒品成分检测,诊断性治疗,急救处理,特效拮抗药：,1,、纳络酮,2,、烯丙吗啡,摇头丸中毒,化学名称是亚甲二氧基甲基苯丙胺,(MDMA),是苯丙胺类兴奋剂中具有致幻作用的一种。滥用后可即兴随音乐剧烈摆动头部而不觉痛苦，音乐越强劲越欣快，故名“摇头丸”。国外称“舞会药”或“俱乐部药”。,毒理作用,苯丙胺促进脑内两种神经递质释放：,多巴胺,去甲肾上腺素,急性中毒（,300,400mg,）,兴奋期：头昏、头痛、心悸、焦虑、激动、面,红、发热、出汗、血压升高甚致高血,压危象；感觉异常、谵妄、狂躁、,眼球震颤、共济失调、高热抽搐。,抑制期：昏迷、呼吸衰竭、休克和心律失常。,可并发脑出血、心绞痛或心肌梗死、,肠系膜缺血、横纹肌溶解、急性肾,功能衰竭。,急救治疗,保持呼吸道通畅和给氧,清除毒物：清水或,1/5000,高锰酸钾,促进毒物排泄：,20%,甘露醇、活性炭,镇静：安定,血液净化治疗,对症支持治疗,急性一氧化碳中毒,广东医学院附属医院急救中心,吴金波,全世界每年死于一氧化碳,中毒的人数超过,250,万人,一氧化碳中毒,秋冬杀手,一氧化碳中毒的发生,在一氧化碳堆积的环境中，人们吸入过量的一氧化碳就会出现中毒反应。,一氧化碳一般是由含碳物质不完全燃烧产生的一种无色、无味、有毒的气体，空气中含量达到万分之一时就可能使人中毒。,一氧化碳中毒的机制,-,引起组织缺氧,CO,O,2,Hb,COHb,O,2,Hb,CO,与,Hb,的亲和力比氧与,Hb,的亲和力大,240,倍,COHb,不能带氧，且不易分解，是,O,2,Hb,解离速度的,1/3600,倍,组织缺氧程度的影响,空气中,CO,的浓度,接触时间,血液中,COHb,的浓度,0.01%,0.05%,0.1%,0.5%,1%,血液中碳氧血红蛋白,（,%,）,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,90 80 70 60 50 40 30 20 10,时间,（,h),临床表现,一、急性中毒,二、中毒迟发性脑病,急性中毒,轻度,COHb,达,10%20%),*,神经系统一般症状，头晕、头痛、,恶心、呕吐无力，无昏迷。,*原有冠心病患者心绞痛发作,*脱离环境，吸入新鲜空气或,氧疗，症状消失,中度,(COHb,达,30%40%),*,昏迷，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、腱反射减弱,*皮肤粘膜,“,樱桃红色,”,。,*氧疗后恢复正常，不留后 遗症,重度中毒,(COHb,达,50%,以上,),*,深昏迷，各种反射消失,*去大脑皮层状态,*脑水肿、肺水肿、上消化道出血、休克和严重心肌损害、心律失常、心肌梗塞、大脑局灶性损害、锥体系或锥体外系体征、横纹肌溶解症、急性肾小管坏死、急性肾衰、死亡率高，幸存者留有后遗症,二、,中毒迟发性脑病（神经精神后发症）,260,天的,“,假愈期,”,精神意识障碍,锥体外系神经障碍,锥体系神经损害,大脑皮层局灶损害,周围神经炎,诊断与鉴别诊断,CO,接触史,中枢损害 的症状和体征,血液,COHb,浓度测定：加碱法、加热法、漂白法、甲醛法、分光镜法,急救治疗,现场急救,迅速将患者转到空气新鲜的地方，保暧、保持呼吸道通畅,院内急救,迅速纠正缺氧,防治脑水肿,促进细胞代谢,防治并发症和后发症,高压氧,、血浆置换,脱水剂、镇静剂,能量合剂脑细胞菅养药,褥疮、感染、心衰、心律失常,