技能考试培训痔.ppt

情的发展，痔核逐渐增大，在排便时可脱出肛门外，称之为脱出或脱垂，轻者便后可以自行回纳，重者需用手送回，甚至不能回纳。,兼症：肛门坠胀（劳累或久站后明显）、肛门潮湿（或伴瘙痒不适）、排便困难（便秘,/,排便不畅）、疼痛（内痔嵌顿或感染、血栓形成时可引起）。,并发症：贫血和嵌顿,检查：,指诊检查：可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起。,肛门镜检查：可见齿线上黏膜隆起，暗紫色或深红色。,内痔的分期,I,度内痔 便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。,度内痔 常有便血，排便时有时脱出，便后可自行回纳。,度内痔 偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手回纳。,度内痔 偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。,【,鉴别诊断,】,脱肛、直肠息肉、肛乳头肥大、直肠癌、下消化道出血、肛裂。,诊断要点,-,结缔组织性外痔,肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血。,肛门有异物感，常因染毒而肿胀疼痛，肿胀消失后，赘皮依然存在。,若发生于截石位,6,、,12,点处的外痔，常由肛裂引起，又称哨兵痔或裂痔；,若发于,3,、,7,、,11,点处的外痔，多伴有内痔；,赘皮呈环形或形如花冠状的，多见于经产妇。,诊断要点,-,静脉曲张性外痔,发生在肛缘皮下，外观呈椭圆形或长形肿物，触之柔软。便时或下蹲等致腹压增加时肿物增大，并呈暗紫色，按之较硬，便后或按摩后肿物缩小变软。,一般不疼痛，仅觉肛门部坠胀不适。若便后中午不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。,有静脉曲张外痔的患者，多伴有内痔。,治疗,-,内痔,内治,适用于,I,、,II,期内痔，或内痔嵌顿继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗。,风热肠燥证,证候 大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒；舌质红，苔薄黄，脉数。,辨证分析：风邪善行而数变且多夹热，热伤肠络，血不循经，下溢则便血；因风而引起的便血，其色鲜红，出血急暴，呈喷射状，多见于内痔实证。,治法 清热凉血祛风,主方 凉血地黄汤（生地、当归、赤芍、地榆、槐角、黄连、花粉、甘草、升麻、枳壳、黄芩、荆芥）。,湿热下注证,证候 便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适；苔黄腻，脉弦数。,辨证分析 饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，湿与热结，致肛门部气血纵横，筋脉交错，热迫血络而发内痔出血。苔黄腻，脉弦数为湿热之象。,治法 清热利湿止血,主方 脏连丸（,方剂来源,）。（黄连、槐角、猪大肠、地榆炭、仙鹤草等）。,气滞血瘀证,症候 肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。,辨证分析 风湿燥热下注蕴结大肠，气血瘀滞不通，故坠胀疼痛明显。舌脉均为气滞血瘀之象。,治法 清热利湿，行气活血,主方 止痛如神汤（秦艽、防风、苍术、黄柏、泽泻、槟榔、桃仁、皂角、当归、熟大黄。）,脾虚气陷证,证候 肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡。,辨证分析 脾虚失摄，中气下陷，故内痔脱出，不纳；兼便血色鲜或淡。,治法 补中益气，升阳举陷,主方 补中益气汤（黄芪、人参、白术、陈皮、炙甘草、当归、升麻、柴胡。）,外治法：适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。,熏洗法：清热利湿，活血止痛，收敛消肿，常用的有五倍子汤、苦参汤等。,外敷法：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。常用的有五倍子散、消痔膏。,塞药法：清热消肿、止痛止血。痔疮栓。,枯痔法：消痔枯脱的作用，主要为枯痔散、灰皂散等。,其他疗法,插药疗法（枯痔疔疗法）,注射疗法,结扎疗法,治疗,-,结缔组织性外痔,一般不需治疗。若外痔染毒，肿胀发亮，坠胀疼痛，可用熏洗法。方用苦参汤加减，或外敷消痔膏、黄连膏等。对反复发炎或赘皮较大、影响清洁卫生者，可考虑在无炎症的情况下手术切除。,治疗,-,静脉曲张性外痔,一般不需内治。若染毒，可按下述方法治疗。,内治,湿热下注证,证候 便后肛缘肿物隆起不缩小，坠胀明显，甚则灼热疼痛，便秘溲赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。,辨证分析 湿热蕴结，宿滞不散，聚结成块故见肛门肿物隆起。湿热阻滞，气血瘀滞，不通则痛，故灼热疼痛。舌脉为湿热之象。,治法 清热利湿。,主方 萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减（萆薢、薏苡仁、茯苓、丹皮、泽泻、通草滑石、黄柏。）,外治 肿胀疼痛者，可用苦参汤加减熏洗、外敷黄连膏等。,其它疗法：静脉丛剥离术。,治疗,-,血栓性外痔,内治,血热瘀结证,证候 肛缘肿物突起，色紫暗，疼痛剧烈难忍，肛门坠胀，伴口渴、便秘。舌紫暗，苔薄黄，脉弦涩。,辨证分析 气滞血瘀、瘀久不散，或血溢脉外，瘀积成块，故可见肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感；气血瘀滞，不通则痛，故有胀痛或坠痛。舌紫暗，苔薄黄，脉弦涩均为气滞血瘀之象。,治法 清热凉血，散瘀消肿。,主方 凉血四物汤合活血散瘀汤。,常用药 川芎、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁,(,去壳,),、桃仁,(,去皮、尖,),、槟榔、大黄,(,酒炒,),。,加减 便秘者加火麻仁、桃仁、生大黄等。,外治法：苦参汤熏洗，外敷消痔膏。,其它疗法：血栓外痔剥离术,预防护理,加强体育锻炼 能增强体质，减少和防止疾病的发生。对于从事脑力劳动的人尤其重要，对于久站、久坐的病人，要尽量安排时间活动下肢和臀部肌肉，促使气血通畅，减少局部所滞血瘀。,注意饮食调理 少食刺激性食物，诸如胡椒、辣椒、芥末、葱蒜等；少饮酒。多食水果、蔬菜、多喝开水。饮食不宜过分精细，要食五谷杂粮，荤素搭配。饮食要有规律，不可过饱过饥。要注意饮食卫生，同时要注意饮食时吞入异物。,防止大便秘结 调整饮食结构，多食粗粮杂食，多食蔬菜水果，多饮水，少食精细食品。建立良好的排便习惯，排便要定时，不要经常抑制排便感，不要排便时读书报。及时治疗与便秘有关的其他疾病。,排便时肿门肿物脱出伴便血半年,解析：,鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂,进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物,),治疗原则：（,1),一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘（,2),止血治疗：如应用,5%,鱼肝油酸钠注射（,3),手术治疗：痔单纯切除术,患者，女，,36,岁。,2008,年,11,月,6,日初诊。间断性便血一年。,问病史：包括以下,5,部分,病因、诱因：,主要症状特点：,伴随症状：,诊疗经过：,全身状态（一般状态）：,即往史,相关病史,药物过敏史、手术史、家族史、经带胎产史,问诊中一定要条理性强。,围绕主述来询问。,