老年失眠症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年失眠症的诊断和治疗特点,解放军总医院 王鲁宁,2004年3月,失眠定义,睡眠为一正常生理过程、能力；,失眠为睡眠能力下降；,量不足 质不佳,(,失眠唯一症状 影响工作 每周,3,次,1,个月,),失眠的主要症状,入睡困难,睡眠维持困难,早醒,睡眠间歇性醒来,一半的患者有入睡困难,失眠患者,入睡困难49%,C.Fernandez,Sleep Disorders in the elderly,2000 psychiatrist meet,USA,老年睡眠特点,睡眠量减少，平均6小时,（5.56.5小时）,睡眠质量差，入睡困难，睡眠浅，,易觉醒，次数多，片段睡眠,白日短暂打盹（,EEG 110,秒睡,眠波），微睡（,microsleep）,常伴有睡眠呼吸暂停和抑郁焦虑症状,睡眠时相提前，早睡早起,不同于年轻人，单时相概日节律,似幼儿，多时相，超概日节律,以失眠为主要表现的其他睡眠障碍（老年人多见）,睡眠呼吸暂停,不安腿综合征,日落综合征,快速眼动睡眠行为障碍,不安腿综合征,静息情况下肢体难以名状的不适，行走、活动、糖尿病、周围神经病、帕金森氏病（,PD,）、维生素缺乏、肾衰等。,可能与多巴胺功能有关。,夜晚多见，下肢上肢，入睡困难，转醒,治疗：,左旋多巴、普拉克索、苯二氮卓类、卡马西平、丙戊酸钠、阿米替林有效,一般抗抑郁药加重症状,日落综合征（,Sundown syndrome,）,限定时间（傍晚）出现意识水平下降（烦躁不安 幻觉）,原因,缺乏光照,痴呆（,AD,）,电解质紊乱,戒酒,药物（镇静）,处理,限制白天小睡,日光浴,加强光照,必要时抗精神药物 如甲硫达嗪,快速眼动睡眠行为障碍,REM,期时肌肉弛缓，与梦境相关的复杂运动,原因不明,与增龄有关,PD,（前 后）、多系统变性、脑血管病、老年痴呆等,药物影响（抗抑郁药,SSRI,等），安眠药,症状,60-70,岁老人多见,睡眠一小时后各种粗暴不自主动作，伴噩梦境（骨折 坠床）,多导睡眠图,REM,肌电动作电位，除外,epi,治疗,氯硝安定,三环抗抑郁药,卡马西平 等,抗失眠药物治疗原则,入睡困难短效抗失眠药物,睡眠维持障碍中或长效抗失眠药物,有时需要几种药物联合应用,常用苯二氮卓类药物分类,分类,常用药物,半衰期,主要优势,主要缺点,短效,（T,1/2,24hr,）,安定,氟安定,氯硝安定,30-60hr,23hr,22-38hr,作用维持时间长,醒后宿醉明显,理想的抗失眠药物,起效迅速，短时间内即可入睡,醒后无残留作用,安全可靠，副作用小,成瘾性和依赖性小,老年人临床特点,认知功能,肌松作用,(,咳痰 跌倒,),间断睡眠,(,尿频,),午睡需求,短效促眠药,多美康,三唑仑,唑吡坦,（思诺思）,水合氯醛,扎来普隆,（安维得、安已辛）,佐匹克隆,（忆梦返、青尔奇）,半衰期,作用,耐受、依赖,多美康,1.52.5,hr,促眠、抗焦虑,+,三唑仑,2.23.2,hr,促眠、抗焦虑,+,思诺思,2.53hr,促眠,？,水合氯醛,长效,促眠,+,扎来普隆,1hr,促眠,？,佐匹克隆,5hr,促眠,？,老年人药物代谢动力学特点,胃肠功能,易发生消化功能障碍,肝脏代谢功能,肝脏微粒体细胞色素,P450,酶氧化、还原,/,水解肾脏排出,肝细胞,肝血流量,40,50%,肝药酶,（敏感、毒性反应）,肾单元,（,80Y,年轻人,1/3,）,肾小球滤过率及肾血流量减少,50%,（积蓄、超量）,老年人应用安眠药,1、注意环境及躯体疾病因素,(,睡眠环境,),2、小剂量起始，起效即可,(,新药首次,),3、因人而异选择种类及剂量,4、交替使用,(,安定类 三,Z,类,),5、注意解除焦虑、抑郁情绪,注意事项,1、意识水平,（神经科疾病）,2、躯体疾病,（青光眼、肝肾功能）,3、药物副作用及相互作用,（呼吸抑制）,4、个体差异 药物敏感,(,反向作用,-,兴奋、交叉耐药,-,过渡期,),小 结,老年患者特点,安全有效,用药技巧,谢 谢！,