臭氧治疗的临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,臭氧治疗在疼痛科的临床应用,吉林省人民医院 疼痛科,吴大胜,一、臭氧的历史,1839,年,-,德国化学家,Schonbein,（舍恩伯格,1799,1868,）在巴塞尔发表,“,电解水过程中阳极的气味,”，,将这种刺激性的气体命名为臭氧（,Ozone,）。,1857,年,-Von Siemens,（西门子）发明了第一台臭氧发生器。,1870,年,-,出现了第一篇关于臭氧用于净化血液的报道。,1915,年,-A.Wolff,（沃尔夫）用臭氧局部应用治疗严重感染伤口。,1936,年,-,法国医生,P.Aubourg,（,奥堡,）将臭氧吹注入直肠来 治疗慢性结肠炎。,1988,年,-,意大利医生,Verga,（弗加）将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。,1998,年,-Muto,等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症，有效率为,78%,。,1994,2000,年,Albertini,（阿尔贝蒂尼）报告,6665,例多中心研究结果，优良率,80.9%,。,2000,年,-,南方医院何晓峰将该技术引入国内，至,2004,年,6,月治疗腰椎间盘突出症患者,450,多例，有效率,75.9%,。,除此之外，臭氧尚用于治疗关节痛、肩周炎、糖尿病溃疡、病毒性肝炎等。,德国产赫美兹臭氧治疗仪,臭氧治疗目前广泛应用于,1,）脑中风,2,）病毒性肝炎,3,）糖尿病及其并发症,4,）颈、腰椎间盘突出症,5,）各种疼痛治疗,6,）肿瘤支持疗法,7,）,CFS,慢性疲劳综合症,8,）高脂血症、痛风、风湿类风湿,二、臭氧的理化性质及治疗原理,3,是一种淡蓝色但有浓烈特殊臭味的气体，极不稳定，在空气和人体组织中易分解为,2,+,-,。与氧气相比，臭氧具有比重大、有味、有色，易溶于水，易分解等特点，常温下其半衰期约,20min,。由于,-,非常活跃，因而臭氧具有很强的氧化能力，该作用在瞬间完成，且没有永久性残留。,3,注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。,有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术。,2,、抗炎作用,突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，出现渗出和组织水肿，引起回流障碍。纤维环断裂后释放的糖蛋白和,蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。,3,、镇痛作用,突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质（如,P,物质、磷脂酶,A,2,等）产生疼痛。,3,注射后可直接作用于上述神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用。这也是治疗软组织痛的依据。,动物实验（俞志坚等，中华放射学杂志,2002.4,）,X,线透视下将穿刺针置入成年家犬腰椎间盘中心部。,盘内注射,3ml,，椎间孔处注射,7ml,；,臭氧浓度为,50g/ml,和,30g/ml,；,注射,1-2,次，术后,1,周、,1,月、,2,月处死取标本。,结 果,1,、行为学观察无明显异常。,2,、大体观，术后,1,个月和,2,个月髓核水分较正常明显减少而萎缩，由胶冻样转变为白色乳酪样。椎间盘水平的终板、脊髓、神经根和腰大肌均无明显变化。,3,、光镜观察：与正常比较，术后,1,个月和,2,个月，髓核内细胞数目减少，细胞间距离明显增大，大部分细胞核坏死溶解。髓核基质在,1,周时显示水肿，,1,个月和,2,个月显示纤维组织增生。,20,个终板在,1,周时显示水肿，,16,个终板在,1,个月和,2,个月时呈轻中度增厚。脊髓和神经根无明显病理变化，,5,个腰大肌标本显示少量肌纤维轻度萎缩。,4,、电镜观察：术后,1,个月和,2,个月，髓核细胞大量坏死，形态不规则，结构不清，少量存活细胞呈圆形，突起变短或消失，核内染色质边集，大量线粒体及高尔基体空泡变，粗面内质网脱颗粒，糖原颗粒减少，存活细胞内细胞器减少，基质中胶原纤维增多，排列紧密。两种不同浓度臭氧对髓核影响无明显差异。注射,2,次较注射,1,次者髓核的萎缩程度更明显。,结论：椎间盘内,2,种浓度的臭氧注射安全性好，能使髓核缓慢萎缩。,四、适应证及操作要领,颈椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,盘源性腰、背痛,腰椎手术失败综合征（,FBSS,）,颈椎间盘穿刺,-,前侧方进路,穿刺到位,注 入 臭 氧,臭氧浓度：,20,25g/ml,。,容积：颈椎盘内,3,5ml,。,注射次数和间隔时间：一般注射,1,2,次，间隔,3,5,天。,2,、腰椎间盘穿刺,穿刺入路：腰椎间盘突出症和,FBSS,一般采用后外侧安全三角进路；对于,L5/S1,间盘穿刺若因髂嵴过高穿刺困难时，采取小关节内缘入路较易成功。,后 外 侧 安 全 三角 进 路,侧隐窝穿刺进路到位（,L5/S1,）,臭氧浓度：,30,40g/ml,。,容积：腰椎盘内注射,6,10ml,；退针至盘外，椎管内注射,10ml,。,注射次数和间隔时间：一般注射,1,2,次，间隔,3,5,天。,臭氧治疗,8,个月后复查,CT,臭氧治疗前,CT,检查情况,五、应用体会,O,3,注射是治疗多种慢性疼痛的一种安全、有效、经济的治疗方法，但要取得满意的治疗效果，必须做到,:,确保进针到达病变组织,-,靶点注射,极外侧型,脱出,六、术后康复,颈、腰椎间盘突出症和,FBSS,患者，术后卧床,1,天，下床后活动应循序渐进，注意应用颈领或腰围保护,;1,个月内以卧床休息为主，避免颈椎或腰椎剧烈运动；术后,2,3,个月，逐渐锻炼颈、腰部肌肉，增加脊柱的活动度；,3,个月后，达臭氧治疗最佳恢复状态，疗效优、良者恢复日常工作和生活，疗效欠佳者回医院复查。,七、不良反应及并发症,臭氧治疗腰椎间盘突出症的可能不良反应及并发症包括：过敏反应、神经损伤、感染、出血、头痛、腹胀、硬膜囊损伤、肢体无力及肌萎缩等。,迄今为止，尚未见严重不良反应及并发症的报道，严格掌握适应证及控制禁忌症，谨慎操作，加强术后监护，是避免严重并发症发生的关键。,八、禁忌症,穿刺部位感染,体温升高,严重心理障碍者,月经期、哺乳期患者,椎间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性者,游离型椎间盘突出、椎间盘突出钙化、合并骨性椎管狭窄或马尾神经综合征者,关节炎,-OA,：,将臭氧注射 至关节腔、韧带、肌肉附着点,髋关节,三氧免疫血回输的应用,臭氧治疗方法,采取患者肘正中静脉血,100ml,然后与预先设定的,O,3,浓度（,ug/ml,）按,1,：,1,的比例混合，通过,35,分钟的混合，血液已经充分的臭氧化，最后用,15,分钟将血液回输患者体内，每日一次，,10-15,次为一疗程,.,脑卒中是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。它是中老年人的常见病，多发病，严重危害人类的健康，临床上常规药物治疗虽有一定疗效，但治疗时间长，症状体征恢复慢。病后存活者中,50%,70%,病人遗留瘫痪，失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。,脑卒中的缺血病变引起的炎性反应分为三个阶段,1),水肿期,2),白细胞和巨噬细胞侵润期,3),成纤维细胞和小胶质细胞激活期,正常组织图片,水肿阶段图片,水肿主是要由于脑卒中发作时，病变部位的,ATP,水平急剧下降，从而造成细胞膜上的,NA,+,-K,+,离子通道平衡失调，引起细胞外,NA,+,-K,+,离子分布失衡，造成细胞源性水肿。,炎性反应第二阶段图片,炎性反应第三阶段图片,炎性反应末段图片,形成永久性斑痕,如果我们能将炎性反应控制在第一阶段，并能成功逆转，那么其他几个阶段的反应就不会发生。,1,、使用脱水剂,2,、使用细胞活化及营养药物,3,、使用能量合剂（,ATP,）,4,、改善循环,臭氧治疗机制,臭氧与血液接触后瞬间反应（百万分之一秒），分解成氧气，并产生高含量,ATP,。,ATP,以红细胞为载体输送到病变部位，迅速纠正由于,ATP,浓度下降而引起的,NA,+,-K,+,离子泵失调，达到纠正水肿的目的。,氧气并不进入体内，所以臭氧治疗不是氧气补充治疗。,臭氧治疗机制,臭氧能提高缺血组织内氧、葡萄糖、,ATP,的运送；还能增强血管新生、促进造血干细胞的植入，进而提高新血管形成和组织再生从而使脑血流得以再通，脑组织缺血得以恢复；臭氧治疗可大大提高血氧饱和度，改善血液循环，激活红细胞代谢，提高人体的组织活性，使组织的供氧状况得到改善，同时恢复细胞功能，使以前缺氧的氧代谢变得更有效。,臭氧治疗机制,它还能改变血液中血小板的聚合方式，在有血栓的地方生成的过氧化氢能改变血栓的发展，使血栓解体；臭氧能改善血液的结构以及在动脉和静脉中的流动方式，增加红细胞的弹性，从而提高了血液通过毛细血管的能力，并增加身体组织的氧供应。,臭氧还可激活谷胱甘肽酶、过氧化氢酶、超氧化物歧化酶，从而达到清除自由基团的作用。臭氧能氧化并去除粘附在血管壁上的色斑等脂肪物质，并能增加血管弹性。,治疗的疾病,一、脑卒中后中枢痛,二疱疹后神经痛,三、糖尿病周围神经病变,四、风湿、类风湿,五、痛经,病 例,姓名,:,王,XX,、女、,57,岁、,住院号,:507372,患者因右侧肢体活动不灵伴言语不清,2,小时于,2011,年,8,月,15,日于入院，右侧肢体肌力,0,级，左侧肢体肌力,5,级，双侧病理征阳性。辅助检查头颅,CT,示左侧丘脑出血，脑干见少量高密度影，中线略移位。,2011,年,8,月,30,日始应用三氧自体血回输治疗，每日两次，,2011,年,9,月,12,日右指间关节、掌指关节可活动，右前臂可于床面平移（,II,级），右下肢可自行抬离床面（,III,级）。,2011,年,9,月,18,日右上肢肌力近,III,级，右下肢肌力近,IV,级，右侧肱二头肌腱反射及膝腱反射活跃，双侧巴彬斯基征阳性。,2011,年,9,月,27,日右侧肢体肌力,IV,级。,2011,年,10,月,8,日右侧肢体肌力,V,级。生理反射正常引出，未引出病理反射。,禁忌症,G-6PD,（葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶）缺乏症,未经控制的甲亢,孕妇,展 望,医用臭氧用于疼痛临床虽然只有短短十几年的时间，但因其操作简便、安全、有效、经济、不良反应少等优点逐步得到医生和患者的欢迎。,然而，由于这项技术开展时间不长,尚处于起步阶段，其远期疗效尚待进一步观察,鞘内注射的安全性也有待于进一步研究。因此，应该强调在应用时必须严格掌握适应证，控制禁忌证。,谢谢,