第六章：卫生总费用.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第六章：卫生总费用,主要内容,卫生总费用概述,中国卫生总费用分析,我国医药费用和卫生劳务费用分析,中国政府明确指出，我国的卫生总费用应控制在,GDP,的,5%,左右；英国卫生总费用近年来占,GDP,的,7-9%,左右，政府提出必须控制卫生总费用的过快增长；日本每年卫生总费用占,GDP,得,7%,左右，成为发达国家解决基本医疗保障最好的国家之一；而美国每年的卫生总费用占,GDP,得,15%,左右，却成为发达国家基本医疗保障最差的国家。,问：卫生总费用越多越好吗？如何科学规范一个国家或地区的卫生总费用？,卫生总费用,(National Health Expenditure,，,NHE,）,是指一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于卫生保健指出的货币总和，也就是政府、社会各界和居民个人对卫生投入的总和。如果指一个国家时，也称国家卫生账户。,主要回答三个问题：,资金是从哪里来的,？（筹资）,资金流向哪里,？（资源配置）,资金如何使用,？（服务利用）,卫生总费用的基本含义,卫生资金,（筹资来源）,政府,社会,居民个人,各级各类,医疗卫生机构,（服务提供者）,资金在机构,的使用,资金在人群,的实际使用,（服务功能）,卫生资金流动的基本过程,分配,卫生总费用的界限与范围,中国卫生总费用范围划分标准,根据世界卫生组织提出的界限标准，从我国实际情况出发，坚持以防病、治病、促进健康为服务宗旨，强调卫生专业人员的参与和指导，以卫生服务活动为主线的原则。,卫生总费用的界限与范围,个人卫生保健服务费用,：,预防、治疗与康复性服务。,公共卫生保健服务费用,：,劳动卫生、环境卫生、健康与疾病监测、计划生育等等。,卫生发展费用,：,医学科研和教育费用、卫生基本建设投资和设备投资等各项费用。,其他卫生费用,：,卫生事业行政管理费，部队、武警、公安等其他部门卫生服务活动费用。,卫生总费用的来源,1.,政府投入,:,公共卫生服务经费,包括：卫生事业费、中医事业费、计划生育事业费、高等医学教育经费、预算内基本建设支出、医学科研经费、卫生行政管理费和政府其他部门卫生支出。,公费医疗经费,(,社会医疗保险,),卫生总费用的来源,2.,社会筹资：,企业卫生投入,行政事业单位卫生投入,乡镇卫生投入,私人办医卫生投入,其他社会投入：如投资与捐赠,卫生总费用的来源,3.,个人付费：,指城乡居民直接向提供卫生服务的单位或个人支付的医药费，它来自于居民可支配的生活消费基金。包括：,个人支付的医疗费用,个人支付的保险费,个人支付的其他医疗费用,卫生总费用的来源,4.,健康保险：,指保险机构以某种方式和途径，向企业或消费者个人筹集资金以解决投保人或者其赡养者的医疗保健费的一种形式。包括：,公费医疗保险,城镇职工医疗保险,城镇居民医疗保险,新型农村合作医疗保险,商业保险,卫生费用核算,卫生费用核算已经被国际公认为是与卫生筹资政策密切相关的基础性研究之一，它是衡量某地区卫生资金运动的有效工具。卫生总费用测算结果和基础数据既可以向决策者展示本地区在一定时期内全社会卫生筹资总体水平，公共筹资规模和力度，卫生筹资结构及其变化趋势、以及相应影响因素，也可以揭示卫生资源在不同地区、不同机构、不同人群和不同服务活动之间的分配和利用，以此作为重要信息和数据支持，对卫生筹资相关政策提供评价和参考依据。,我国卫生费用核算包括三套指标体系、三种测算方法、三套数据来源，即卫生资金的筹集、卫生资金分配和卫生资金使用。三种测算方法所得到的测算结果，分别从不同层次、不同角度反映卫生资金运动，从不同侧面为卫生政策提供可参考的信息和依据。,卫生费用核算体系,卫生费用核算框架图,卫生总费用核算,卫生总费用筹资来源法,卫生总费用机构流向法,卫生总费用实际使用法,测算结,果,卫生费用筹资总额,测算结,果,卫生费用分配总额,测算结果,卫生费用使用总额,个人服,务费用,公共卫,生费用,卫生发,展费用,疾病控,制费用,妇幼保,健费用,其他,费用,医疗,费用,政府预算卫生支出,社会卫生支出,居民个人卫生支出,医疗机构费用,公共卫生机构费用,零售药品机构费用,其他卫生机构费用,筹资来源法,卫生筹资总额是一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金总额，它是货币流入卫生领域，转化为卫生资金的总源头。,筹资来源法是卫生帐户核算体系的第一层次，是按照卫生资金的筹集渠道与筹资形式收集整理卫生总费用数据，对卫生总费用的卫生筹资总额进行测算的方法，简称筹资来源法。,分配（机构）流向法,卫生资金分配总额是一个国家或地区在一定时期内，分配与流入各级各类卫生机构或不同卫生服务项目的货币总额，也称卫生事业的总收入。从提供卫生服务的机构或单位看，它是卫生事业单位实际接受的货币资金量。,卫生费用分配总额测算方法是国民卫生账户核算体系的第二个层次，是按照卫生服务功能（机构类别）进行分类，对卫生费用分配总额进行测算的方法，简称“机构流向法”,。,指标体系,1.,医院费用,2.,护理保健机构费用,3.,门诊卫生服务提供机构费用,4.,药品零售和其它医用商品提供机构费用,5.,公共卫生服务提供机构费用,6.,卫生行政管理和健康保险机构管理费用,7.,政府其它特殊部门卫生费用,8.,其它费用,实际使用法,卫生费用使用总额是指全社会卫生服务消费者接受卫生机构提供的各类卫生服务过程中所消耗的卫生资源总量的货币表现，它从消费者的角度，反映从不同渠道筹集的卫生资金在各类卫生机构和不同服务领域中的最终使用和消耗。卫生费用使用总额测算方法是卫生账户核算体系的第三个层次，它是按照卫生服务功能进行分类，根据卫生服务消费者接受各种卫生服务时所消耗和使用的卫生资源测算卫生费用实际使用总额的一种方法，简称实际使用法。,我国卫生总费用增长情况,我国卫生总费用在快速增长的同时，又存在分布不均匀和不能充分利用的情况。,主要原因：我国卫生事业发展缺乏统一规划。,主要表现：,预防领域的投入缺乏,基层医疗与大医院出现苦乐不均现象,疾病谱的改变也大量浪费有限的卫生资源,不同人群医疗费用消耗存在明显差异,卫生总费用的水平城乡差别十分明显,卫生费用的分布存在地区差,中国卫生总费用分析,卫生资源总量不足,2005,年中国卫生总费用占,GDP,比重位居世界卫生组织,192,个成员国的第,136,位，人均卫生总费用（,PPP,）处于第,101,位，我国尚处中等偏下水平。,来源：,World Health Statistic 2008,全国及部分地区卫生总费用评价表,（,2006,年,）,地 区,卫生费用筹资总额,（亿元）,卫生总费用占,GDP%,（,%,）,人均卫生费用,(,元,),天津,168.73,3.87,1569.56,福建,242.58,3.19,681.79,云南,254.66,6.36,568.06,甘肃,124.41,5.46,477.36,黑龙江,264.98,4.28,693.12,全国,9843.344.67,748.84,公共卫生机构费用占卫生总费用比重,单位：,%,指 标,1995,2000,2001,2002,2003,2004,2005,2006,天津,7.69,4.92,5.42,4.65,4.41,4.62,4.71,5.37,福建,7.45,6.75,8.23,7.70,8.22,9.10,9.05,10.43,甘肃,n/a,8.34,9.75,10.82,10.96,10.30,10.78,11.06,浙江,4.94,5.86,5.80,7.50,7.88,7.74,n/a,n/a,云南,9.05,11.39,n/a,n/a,9.32,9.95,10.59,10.86,陕西,6.27,8.62,9.49,9.63,9.27,n/a,n/a,n/a,全国,5.50,5.07,5.21,6.82,7.69,7.43,7.87,8.03,防治防疫经费占卫生事业费比重,单位：,%,1995,1999,2000,2003,2004,2005,2006,天津,10.14,8.41,9.46,12.00,9.22,10.87,11.36,浙江,15.20,14.45,16.07,24.31,24.81,25.69,21.23,福建,13.15,12.86,13.61,17.24,20.55,22.99,25.52,陕西,12.71,13.97,15.57,17.28,20.24,19.48,20.16,甘肃,13.02,15.88,16.25,17.65,18.87,16.87,14.94,黑龙江,13.17,12.74,12.93,15.93,17.82,20.70,21.53,全国,13.28,14.20,14.49,18.81,20.96,21.43,21.31,有效控制卫生总费用的必要性,对国民经济形成压力的卫生总费用消耗不能为社会发展所接受。,居民的医疗支付能力有限,健康卫生消费具有一定刚性，应及早控制。,适宜的卫生总费用控制措施和政策有利于提高资源的配置效率和利用效应。,卫生总费用上涨的主要原因,保持较高健康水平的需要,人口量的增加和人口老龄化,医学高新技术的使用,重治轻防,疾病谱的改变和死因谱的转变,不合理的支付制度,医疗服务强度的增加,药品的过量消费,控制卫生总费用上涨的措施,改革现行的支付制度,加强慢性病的预防工作，降低患病率。,政府增加对卫生事业的投入,推行社区卫生服务，鼓励患者利用基层卫生服务设施和适宜的医疗技术。,在高新技术推广方面，尽可能采用和装备适宜的成熟技术。,医药费用的含义,指全社会各级各类医疗卫生机构和城乡居民个人在一定时期内用于治疗和预防疾病的药品消费总额。,包括：全部卫生机构的医疗药品收入和社会药品零售总额。,医药费用增长的主要原因,医院补偿机制不健全,医院补偿,药品加成收入,医疗服务收费,财政补偿,高新技术,常规,劳务,医院的补偿渠道,社会各方负担加重,医疗费用过快增长,物价部门严格监督,医院注重服务收费,政府财政投入萎缩,增加收益的项目、注重药品差价、诱导和分解服务,劳务低价值，常规项目收不抵支,医院补偿机制的恶性循环,国家对药品的产供销缺乏全面宏观调控,药品价格混乱,药品销售渠道复杂，中间环节过多,药品销售渠道不正之风十分严重,消费者的被动盲目消费,需求方缺乏药品消费意识,控制医药费用增长的对策,健全、理顺医院的补偿机制,增加政府财政投入,以医补医：“四降一升”,四降：,1.,降低药品价格,2.,把医院药品差价降为零,3.,降低大型医疗设备的检查费,4.,降低高值医用耗材价格,一升：大幅提升诊疗费,加强政府对药品工业和流通领域的宏观调控。,建立健全用药制度,引入竞争机制,完善各种医疗保障制度,实行全行业的管理,卫生劳务费用分析,卫生劳务费的含义：是以货币形式表现出来的医疗机构为患者提供医疗服务过程中所消耗的人力和物力的资源补偿。,包括：门诊挂号费、住院床位费、手术费、检查费、化验费、治疗费、理疗费、抢救费等。,特点：项目多、专业技术强、收费管理形式不一,影响卫生劳务费用的因素,卫生服务费用改革滞后于价格改革,定价原则不合理,卫生服务费用受到这功夫物价部门的严格控制,建立正常的调价制度,理顺价格体系，提高技术劳务收费标准,搞好宏观规划，充分合理利用卫生资源,适当提高民族医学的劳务费,合理确定卫生费用的价格,本章重点,卫生总费用概念、来源,中国卫生总费用上涨的主要原因,控制卫生总费用上涨的措施,医药费用的含义、医药费用增长的主要原因、控制增长的措施,卫生劳务费用的概念和影响因素,谢谢！,