第十二章静脉输液与输血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基础护理技术,第十二章,静脉输液与输血,第一节 静脉输液,第二节 静脉输血,第一节 静脉输液,一、静脉输液的原理及目的,二、静脉输液的常用溶液,三、常用的输液部位,四、常用输液针的种类及应用,五、常用静脉输液法,六、输液速度及时间的计算,七、常见输液故障及排除方法,八、常见输液反应及护理,九、输液微粒污染,及,防护,十、输液泵的应用,静脉输液的概念与原理,概念:,静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法,原理:,利用液体静压的物理原理，将液体输入体内,导学案例,病人李女士，,58,岁，诊断肺心病,12,年，今晨因“呼吸困难伴喘息加重”而急诊入院。入院后在静脉输液过程中，病人突然出现胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，听诊两肺布满湿啰音，心率快且节律不齐。,问题,1.,该病人可能发生了什么情况？,2.,护士应该采取哪些护理措施？,3.,护士如何为该病人调节静脉输液滴速？,(,二,),胶体溶液,在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压,常用溶液,：,（1）右旋糖酐溶液,（2）代血浆,（3）血液制品,三、常用的输液部位,（,一）,常用输液部位,1.周围浅静脉,手背静脉网常是成人输,液时首选部位,2.头皮静脉,适宜小儿静脉输液,3.,颈内静脉和锁骨下静脉,（二）选择输液部位的注意事项,穿刺静脉应选择粗直，弹性好，相对固定，避开关节和静脉瓣。,禁止使用血液透析的端口或瘘管的端口进行输液。,如果病人需要长期输液，应保护静脉，注意有计划更换输液部位，通常从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。,四、常用输液针的种类及应用,一次性使用静脉输液针（头皮针）,静脉留置针,五、常用输液法,周围静脉输液法,中心静脉输液法,颈外静脉插管输液法,锁骨下静脉插管输液法,（一）周围静脉输液法,【,目的,】,同“静脉输液的目的”,【,评估,】,1.,核对解释,2.,评估病人,【,计划,】,1.,病人准备,2.,护士准备,3.,用物准备,4.,环境准备,【实施】（密闭式输液法）,消毒皮肤,固定,静脉穿刺,再次核对,再次核对,排气,选择穿刺部位,调节滴速,最后一次查对,操作后处理,更换液体,输液完毕后的处理,周围静脉输液法,核对检查,填写、粘贴输液卡,加药,插输液器,【实施】（静脉留置针输液法）,松开止血带，打开调节器，嘱病人松拳,再次查对,调节滴速,固定,消毒皮肤,再次核对,静脉穿刺,操作后处理,再次输液,的处理,封管,输液完毕后的处理,周围静脉输液法,同密闭式输液法16,连接留置针与输液器,排气,选择穿刺部位,周围静脉输液法,【评价】,护士正确执行无菌操作和查对制度，无差错,及不良反应发生,病人能理解输液目的，了解有关用药知识，,积极配合,周围静脉输液法,【注意事项】,严格执行无菌操作及查对制度,合理安排输液顺序；合理分配药物,长期输液的,病人,，注意保护和合理使用静脉,严防造成空气栓塞,注意药物的配伍禁忌,确认针头已刺入静脉内时再输入,严格掌握输液的速度,过程中要加强巡视,严格掌握静脉留置针的留置时间,周围静脉输液法,【健康教育】,向病人及家属说明药物的作用、可能出现的,反应、自我监护的内容等，一旦有不适反应,及时呼叫护士,嘱病人及家属应遵医嘱用药，输液过程中不,可擅自调节滴速，确保输液安全，避免发生,不良反应,对于需长期进行输液的病人，护士应做好病,人及家属的心理护理，避免其产生厌烦情绪,静脉留置针输液法,六、输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数,每分钟滴数,=,六、输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间,输液时间（小时）,=,13,22,七、常见输液故障及排除方法,溶液不滴,针头滑出血管外：另选血管重新穿刺,针头斜面紧贴血管壁：调整针头位置或肢体位置,针头阻塞：更换针头另选静脉穿刺,压力过低：抬高输液瓶的位置,静脉痉挛：局部热敷,七、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管液面过高,滴管侧壁有调节孔时：夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔,滴管侧壁没有调节孔时：可将输液瓶取下，倾斜输液瓶,七、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管液面过低,滴管侧壁有调节孔时：夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔,滴管侧壁无调节孔时：夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管,七、常见输液故障及排除方法,输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降,检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动,检查滴管有无漏气或裂隙,必要时更换输液器,发热反应,循环负荷过重,静脉炎,空气栓塞,八、常见输液反应及护理,1.,发热反应,原因,输入致热物质引起,临床表现,多发生于输液后数分钟至1小时,表现为发冷、寒战、发热,1.,发热反应,护理,输液前认真检查,严格无菌操作,一旦出现,(1)轻者：减慢或停止输液，观察体温变化,(2)重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗,高热病人的处理,2.,循环负荷过重,又称急性肺水肿,原因,输液速度过快,病人原有心肺功能不良,临床表现,突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出,听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,2.,循环负荷过重,护理,过程中，密切观察病人情况,，注意控制输液的速度和输液量,出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理,给予高流量氧气吸入,遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物,必要时进行四肢轮扎,原因,长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长,输液过程中未能严格执行无菌操作原则,临床表现,静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状,3.,静脉炎,3.,静脉炎,护理,严格执行无菌技术操作,有计划地更换输液部位,刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外,发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动,；湿热敷,超短波理疗,中药治疗,如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗,4.,空气栓塞,原因,输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气,拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密,加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针,4空气栓塞,临床表现,胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难和严重的紫绀，,病人,有濒死感,听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”,心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变,4.,空气栓塞,护理,输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气,输液过程中加强巡视,拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点,4.,空气栓塞,护理,发生空气栓塞时，应立即将病人置于左侧卧位,，并保持,头低足高位,高流量氧气吸入,有条件时可使用中心静脉导管抽出空气,严密观察病人病情变化,九、输液微粒污染,输液微粒,指输入液体中的非代谢性颗粒杂质,输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度,输液微粒污染,在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程,九、输液微粒污染,输液微粒的来源,生产制作工艺不完善,溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长,输液器及加药用的注射器不洁净,输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等,九、输液微粒污染,输液微粒污染的危害,取决因素,（1）微粒的大小、形状、化学性质,（2）微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反应等,最容易被微粒损害的部位：肺、脑、肝及肾脏等,九、输液微粒污染,防止和消除微粒污染的措施,制剂生产方面,输液操作方面,（1）采用密闭式一次性医用输液器,（2）输液前认真检查液体的质量,（3）净化治疗室空气,（4）在通气针头或通气管内放置空气滤器,（5）严格执行无菌技术操作，药液应现用现配,（6）净化病室内空气,九、输液微粒污染,输液微粒污染的危害,阻塞血管局部供血不足,形成血栓血管栓塞和静脉炎,形成肺内肉芽肿 影响肺功能,引起血小板减少症和过敏反应,刺激组织而产生炎症或形成肿块,十、输液泵的应用,输液泵,机械或电子的输液控制装置,通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的,用于需要严格控制输液速度和药量的情况,十、输液泵的应用,输液泵的分类及特点,活塞型注射泵,（1）输注药液流速平稳、均衡、精确，速率调节幅度为0.1ml/h,（2）体积小、充电系统好、便于携带，便于急救中使用,蠕动滚压型输液泵,（1）容积控制型（ml/h）,（2）滴数控制型（滴/min）,十、输液泵的应用,输液泵的使用方法,1,将输液泵固定在输液架上,2,接通电源，打开电源开关,3,按常规排尽输液管内的空气,4,打开“泵门”，将输液管呈“,S”,形放置在输液泵的管道槽中，关闭“泵门”,5,设定每毫升滴数以及输液量限制,十、输液泵的应用,6.,按常规穿刺静脉后，将输液针与输液泵连接,7.,确认输液泵设置无误后，按压“开始,/,停止”键，启动输液,8.,当输液量接近预先设定的“输液量限制”时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束,9.,输液结束时，再次按压“开始,/,停止”键，停止输液,10.,按压“开关”键，关闭输液泵，打开“泵门”，取出输液管,十、输液泵的应用,使用输液泵的注意事项,了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法,使用输液泵控制输液的过程中，护士应加强巡视,对,病人进行正确的指导,第二节 静脉输血,一、静脉输血目的、适应证与禁忌症,二、血液制品的种类,三、血型及交叉配血试验,四、静脉输血的原则,五、静脉输血法,六、自体输血,七、成分输血,八、常见的输血反应及护理,导学案例,病人，男，,48,岁，因“车祸导致肝脾破裂”急诊入院。入院时面色苍白、四肢厥冷，查：,T37.5,，,P148,次,/,分，,R30,次,/,分，,BP65/45mmHg,。医嘱：输血,600ml,。,问题,1.,输血前护士应做哪些准备工作？,2.,输血过程中应注意哪些问题？,第二节 静脉输血,静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法,一、静脉输血目的、适应症与禁忌症,目的,补充血容量,纠正贫血,补充血浆蛋白,补充各种凝血因子和血小板,补充抗体、补体等血液成分,排除有害物质,静脉输血的,适应症,各种原因引起的大出血,贫血或低蛋白血症,严重感染,凝血功能障碍,静脉输血的禁忌证,急性肺水肿,充血性心力衰竭,肺栓塞,恶性高血压,真性红细胞增多症,肾功能极度衰竭,对输血有变态反应者,二、血液制品的种类,全血,新鲜血,库存血,成分血,其他血液制品,白蛋白制剂,纤维蛋白原,抗血友病球蛋白浓缩剂,成分血,血浆,新鲜血浆,保存血浆,冰冻血浆,干燥血浆,白细胞浓缩悬液,各种凝血制剂,红细胞,浓缩红细胞,洗涤红细胞,红细胞悬液,血小板浓缩悬液,三、血型及交叉配血试验,血型与红细胞凝集,血型,(1)ABO血型系统：A、B、AB、O,(2)Rh血型系统,红细胞凝集,凝集原,凝集素,直接交叉配血试验,间接交叉配血试验,供血者,红细胞,血清,受血者,血清,红细胞,三、血型及交叉配血试验,血型鉴定和交叉配血试验,血型鉴定 交叉配血试验,ABO血型鉴定直接交叉配血试验,Rh血型鉴定间接交叉配血试验,四、静脉输血的原则,原则,输血前必须检验血型及做交叉配血试验,无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注,病人如果需要再次输血，则必须重新做,交叉配血试验,五、静脉输血的方法,输血前准备,备血,取血：“三查八对”，详细检查,三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好,八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量,取血后注意,核对,知情同意,五、静脉输血的方法,密闭式输血法,【目的】,详,见静脉输血的目的,【评估】,1.,核对解释,2.,评估病人 病情、年龄、治疗情况、血型、输,血史和过敏史,意识状态，自理能力、合作程度，,对输血相关知识的了解程度,心理状态,穿刺部位皮肤和血管状况,五、静脉输血的方法,【计划】,1.,病人准备,2护士准备,3.,用物准备,（,1,）间接静脉输血法：除备静脉输液用物外，另备血液制品，交叉配血检验单，等渗生理盐水、一次性输血器,（,2,）间接静脉输血法：同静脉注射用物，另加数只,50,毫升注射器，,3.8%,枸橼酸钠溶液、血压计袖带，一次性手套等,【操作步骤】,（间接输血法）,控制和调节滴速,输液完毕后的处理,周围静脉输液法,再次检查核对,建立静脉通道,摇匀血液,连接血袋,操作后处理,续血的,处理,【,操作步骤,】,（直接输血法）,输血完毕后的处理,核对,抽取抗凝剂,抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行,准备卧位,五、静脉输血的方法,【评价】,病人理解输血的目的，有安全感，,愿意接受,护士能正确执行查对制度、操作规,范、无不良反应发生,输血过程中无血液制品浪费现象,五、静脉输血的方法,【注意事项】,严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对,输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水,如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完,五、静脉输血的方法,【注意事项】,血液内不可随意加入其他药品,输血过程中，一定要加强巡视,严格掌握输血速度,输完的血袋送回输血科保留24小时,树立自我保护的意识,五、静脉输血的方法,【健康教育】,解释静脉输血的目的,让病人了解输血反应的症状及防治,说明输血速度的调节依据,讲述血型的有关知识及输血的,禁忌症,六自体输血,自体输血的优点,无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应,节省血源,避免了因输血而引起的疾病传播,六、自体输血,自体输血的适应症,胸腔或腹腔内出血,估计出血量在1000ml以上的大手术,手术后引流血液回输,体外循环或深低温下进行心内直视手术,病人血型特殊，难以找到供血员时,六、自体输血,自体输血的,禁忌症,胸腹腔开放性损伤达4小时以上者,凝血因子缺乏者,合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的,病人,血液在术中受胃肠道内容物污染,血液可能受癌细胞污染者,有脓毒血症和菌血症者,六、自体输血,自体输血的形式,术前预存自体血,术前稀释血液回输,术中失血回输,七、成分输血,成分输血指输入血液的某种成分,特点,成分血中单一成分少而浓度高,成分输血每次输入量为200300ml，即需要 812单位（袋）的成分血,七、成分输血,成分输血的注意事项,白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）,除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验,输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物,成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护,应先输成分血，后输全血,发热反应,过敏反应,溶血反应,与大量输血有关的反应,八、常见的输血反应及护理,1.,发热反应,原因,由致热原引起,多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热,没有严格遵守无菌操作原则，造成污染,1.,发热反应,临床表现,发生在输血中或输血后12小时内发生,畏寒、寒战、发热，体温可达40,可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等,症状持续12小时后缓解,1.,发热反应,预防,严格管理血库保养液和输血用具,处理,反应轻者：减慢输血速度,反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生,必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药,将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检,2.,过敏反应,原因,病人为过敏体质,输入血液中含有致敏物质,多次输血的,病人,，体内可产生过敏,性抗体,供血者血液中的变态反应性抗体随,血液传给受血者,临床表现,轻度反应,皮肤瘙痒；荨麻疹,中度反应,血管神经性水肿；喉头水肿,重度反应,过敏性休克,2.,过敏反应,2.,过敏反应,预防,正确管理血液和血制品,选用无过敏史的供血者,供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物,对有过敏史的,病人,，输血前根据医嘱给予抗过敏药物,2.,过敏反应,处理,监测生命体征变化,轻者减慢输血速度；重者停止输血,呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开,循环衰竭者给予抗休克治疗,3.,溶血反应,最严重的输血反应,分类,血管内溶血,血管外溶血,3.,溶血反应,血管内溶血,原因：输入了异型血液；输入了变质的血液,临床表现：,第一阶段,阻塞部分小血管,第二阶段,大量血红蛋白释放到血浆中,第三阶段,大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 急性肾功能衰竭,3.,溶血反应,血管内溶血的预防,作好血型鉴定和交叉配血试验,输血前仔细查对,严格执行血液保存规定,不使用变质血液,3.,溶血反应,血管内溶血的处理,立即停止输血，并通知医生,给予氧气吸入,建立静脉通道,将剩下的余血、,病人,血标本和尿标本送,化验室进行检验,保护肾脏，碱化尿液,严密观察生命体征和尿量,若出现休克症状，应进行抗休克治疗,心理护理,3.,溶血反应,血管外溶血,多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）,引起,红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白,转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速,分解，然后通过消化道排出体外,发生缓慢；症状较轻,尽量避免再次输血,4.,与大量输血有关的反应,大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于病人总血容量,常见的反应,循环负荷过重,出血倾向,枸橼酸钠中毒,4.,与大量输血有关的反应,循环负荷过重,原因、症状及护理同静脉输液反应,出血倾向,原因：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血,临床表现：皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血,4.,与大量输血有关的反应,出血倾向,护理,（1）密切观察病人的意识,、血压、脉搏等,变化,（2）注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血,（3）严格掌握输血量,（4）根据凝血因子缺乏情况补充有关成分,4.,与大量输血有关的反应,枸橼酸钠中毒反应,原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与,血中的游离钙结合使血钙浓度下降,临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢,。心电图出现QT间期延长，甚至心,跳骤停,护理：每输库血1000ml，静脉注射10葡萄,酸钙10ml,4.,其他输血反应,空气栓塞,细菌污染反应,体温过低,通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等,