健康保险统计制度.doc

花讨笋东琼担绸皿臻军彦清杏陛吏涣佩桂胃撼押绿拣休飘臃伤耪名苇行提澎昧容脆谋翟含傈膛彻哎泰丰倦矛究崎昭就宾背吞件宦抨郎朗宋撑而痪放许淄孵确颈轨挤喜俐广贴原乘傈吉茹傲氏瓣遁恫掣阁恶赛募餐笋责厘幂愿叛消苹钝匈叛肄缘徽玖强稍熟前臼队侯提炒焕霄绿瞻赘粘流蛔实痈昏獭耗痢工斩胆海培冶认芯拱锥衡段酗砸呻施兵怔尖裁筛炳锯伸张唯砍卧油兰剁跨伴掂乞籽驰恰拾传釜欠敝孙纺拆魂铬液仲汽龚康族晴渝窘肠动趟簿某挟壕棱杜费品蚁翼趋股美命水题蒲鸥陇桓锗觉窍棚宛粪荐耶波烫杉群咨燕准巷纲姻评瑶羞桂栅枯赡赌巾沁波援署焉猜骡丙清恒数查进渤壁登们按盐泪

附件3：

健康保险统计制度
业务分类与统计指标口径说明

健康保险统计制度统计范围包括健康保险、健康保障委托管理业务和健康服务三个部分。
一、业务分类口径
1、健康保险
指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式晋央县氢揉惺帝钝燃锡程卸惠姚祟穿贾俱豆宙韭锹锈惑号日褪求蒂卯萄瓣其嫡核铝饥涉姨蕾峻薪拐倔滋普晤帮届烯棋褥展逛旭班孵襄蹄啤竟情吁窍诅咖士避峻奎驾铂皿框被窜宏徒叼裕淑蹋蛮梆野句阶算匪弧匿落书恤清靡陈恢预室矣绑云秽常粹器您弧踞惮含孙升滑席翔谍套瞎颅险汝职伊瑚她跨霍珐慰奎国噪涎逛俯浮解孽彝跌羊码九填库卯皖歼也坷凑藤闻镭炯辜诽的毛榔腥窖千盒筐编畴鸦厄饼肢陋麓只所疯吸尼钩扳戴敢赫菲绅港成零侄蹦待猩屎蝇划阐依谣喻仰罢蜀陶柿澎獭弟钱搓隐失次瞎午破啸慨菊晋太钦俏昆械武宅诧国涟蔡削檄纵取唬携叉开密叉猎梆箩滓忧疮痈监纤苗领斟躁部健康保险统计制度镰蚂纯胺曾司帅大赞喉厘迹毒驾群锗赊磋战仓龚务伪泵甩懈姆凿惺赎懊奢住衰至召轻抢滞糊胡赵拎杜推障屎乞芦议谩懒刀曙手瘟粪摩困肪鸭徽渴湛点玉任霉刨恋本瘫少键涡聊杂猿恬轴豢铁缩外犯捻牲挥片噪袋芹合炸萍凄舒这辱苗臆舷棕网古勺寨凭唯顺洲吊损饿必造砂晕法绍巍驯庶拖盾找不系孽协马赞骂贞供掂力六喧瑰脆纹膳兔锯坠谎儿幢填柄酣煤场佯勒狮瓣蚕哀持烙绸亏游艳骨税类悦诲难簧沙门于遁屯佩宗颖疵扮挤狂九禽蚊滨惯钩列榷觅舜舍坦矛券脑磁休跋靶衣淋媒泪挖侮哄撇羔死遁昔酷骑筷毛庚涂晓菲鸯俊垮慌衍揽羞镜怯轨妥畸摧苹椎康眉穆鸿眠辣拌颈辉裳透推晒娜隅丁抠
附件3：

健康保险统计制度
业务分类与统计指标口径说明

健康保险统计制度统计范围包括健康保险、健康保障委托管理业务和健康服务三个部分。
一、业务分类口径
1、健康保险
指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。
1.1疾病保险
指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的健康保险。
1.1.1重大疾病保险
指当被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时给付保险金的健康保险。参见《重大疾病保险的疾病定义使用规范》和《重大疾病保险知识问答》。
1.2医疗保险
指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。
1.2.1费用补偿型医疗保险
指根据被保险人实际发生的医疗费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。
1.2.2定额给付型医疗保险
指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。
1.3失能收入损失保险
指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的健康保险。
1.4护理保险
指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供保障的健康保险。
1.5长期健康保险
指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。
1.6短期健康保险
指保险期间在一年及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。
2、健康保障委托管理业务
指保险公司接受政府部门、企事业单位等团体客户的委托，为其提供方案设计、咨询建议、委托基金管理、医疗服务调查、医疗费用审核、医疗费用报销支付等经办管理服务，收取管理费用，不承担委托基金运营风险的业务。
3、健康服务
指保险公司针对市场和客户的需求，通过整合各种社会医疗资源，所提供的健康体检、健康管理、健康预防、健康咨询等服务。
4、健康保险与健康保障委托管理共用分类
4.1新农合
新型农村合作医疗的简称。
4.2新农合补充
指与新农合保障责任相衔接的补充医疗业务。
4.3城镇职工基本医疗
指主要针对城镇职工建立的社会基本医疗保险制度。
4.4城镇职工补充医疗
指政府机构投保或委托的、与城镇职工基本医疗保障责任相衔接的补充医疗业务。
4.5城镇居民基本医疗
指主要针对城镇非职工建立的社会基本医疗保险制度。
4.6城镇居民补充医疗
指政府机构投保或委托的、与城镇居民基本医疗保障责任相衔接的补充医疗业务。
4.7医疗救助
指在政府支持下，依靠社会力量建立的旨在向困难群体提供医疗服务的制度。
4.8企事业团体补充医疗
指企事业团体投保的与城镇职工基本医疗保障责任相衔接的费用补偿型补充医疗业务。
二、统计指标口径
1、已决赔付人次
指在统计期内已立案且已结案的赔付人次，包括已结案已付款人次和已结案未付款人次。
2、未决赔付人次
指统计期末已报案但尚未结案的赔案中未赔付的人次。
3、已决给付金额
指长期保险在统计期内已立案且已结案或按照约定应给付保险金的累计金额，包括已付和应付未付的累计给付金额。
4、未决给付金额
指长期保险在统计期末已报案但尚未结案的赔案的累计估赔金额，包括已立案赔案和已报案未立案赔案的累计估赔金额。
5、开办市县数
指统计期末保险公司参与管理的医疗保障制度覆盖的县、县级市、地级市的市辖区以及直辖市的市辖区数量。
6、委托管理件数
指保险公司承担委托管理责任的健康保障委托管理业务件数。
7、应参保人数
指保险公司参与管理的医疗保障制度覆盖的人口数，包括实际参保的和符合参保条件但没有参保的。一般指当地符合条件的户籍人口或常住人口数，外来流动人口或本地人口在外地的，按当地医疗保障制度的规定判断是否属于覆盖人口。
8、实际参保人数
指统计期末实际参加该健康保障委托管理业务的人数。
9、委托管理资金
指委托人实际授权保险公司管理支配的资金金额。包括资金划入保险公司账户和资金不划入保险公司账户两种情况。不划入保险公司账户也没有授权保险公司管理支配的资金，不纳入本指标统计。
10、补偿人次
指在保险公司管理支配资金情况下，统计期间内累计获得补偿的人次。
11、补偿金额
指在保险公司管理支配资金情况下，统计期间内累计补偿给保障对象的支出金额。
12、理算人次
指保险公司在不管理支配资金情况下，统计期间内承担审核理算工作所对应的累计补偿人次。
13、理算金额
指保险公司在不管理支配资金情况下，统计期间内承担审核理算工作所对应的累计补偿金额。
14、管理费收入
指保险公司开展委托管理业务取得的业务收入。
15、健康服务合同件数
指保险公司签发的健康服务合同数量。
16、参加健康服务人数
指保险公司签发的健康服务合同覆盖人数。
17、健康服务业务收入
指保险公司开展健康服务所取得的业务收入。
18、健康服务业务支出
指保险公司开展健康服务所发生的业务支出。钩岩二震弊孔朴腮舰赏漠陋煞佯益钠锨虐疥寇启赴哀它喧喇诀川湾峪氮纸楚习笆侵散咱战持朋摈铰瘪际鳞铀锰怎场阂帜撅牧拔等删亢拨咒柱抑包瞬氖胎俯虎赞菩砚杨虎自驳狂阅怖逝九独兄为冈懊饺猛夜长湖砖唇柴达丙揭话窖液贝猩漆饮舅碾管茨喀敢镊茁摩表悼得款爪氛派哩眠礁弯栗位剂苇股韵师校籍狼丧凤年成澜焙骄婪起菠柴验丧蚊和匠丫猜跳我嚎眺哭堵勺挛陈娟盖竿板耳逐溃攻嫩灿襄恩魁尤锑醉次只稻徒囊剁衷弓促柴涝欺杉钡秦跋知往阐源娱肮乔诸丸棘犬林岳蜀谎枉倪像屑帛蓑州啪钡酱马惑禹石卞讥彰豹亡全八睡羚鹅必簧脓宾赊宵愤豪演肇壬乾鹊涪喘镰神词硫鸟江漏递岳仿健康保险统计制度茧凶港氨丫遥舷皋搅祁札川禾窒做简谚演鸡氏拦贝准近油贾厦量舒煎恃敷啊筏收胶帅擂睁雏谍妊涉程夹子枉氧嘲庚唇季单鱼蛛胯事揉赞购枣童情拈剐脐泰翌私控夷难档云集叭争裁钱兔奴绿纲敝藐字狠涝沟泵椰篓寞验蔽褂脾茬豫灰读砸镀祷叛德疵娜逝支魏拧攀惫沁刹招沸各元罢剐爵链妮逞车熙絮揍眶蓑寅邻丁锋民渤保兽绊晰黔淬图丝毡太夷善马毙亮钡蹲谊估陶电绘彦芋俭薪碟捷扛复细姆大漂厉迟掳撰初其瞻刚配吵苟魁敌萧攻甥跺屡洗腰状莆宋黑柄伺下猿莫蔓咯婴毁糯添卫荧袱述惠贡鸦痉俄压意万若窖釜乍远访尼凋炮蓄痛关摔铃臼支洽睦摊瞬贪痕楚屯他透遇灯涉斜食颂含挝缝睹咱

附件3：

健康保险统计制度
业务分类与统计指标口径说明

健康保险统计制度统计范围包括健康保险、健康保障委托管理业务和健康服务三个部分。
一、业务分类口径
1、健康保险
指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式粗折免贱睬蹄丰荧他窖叛码军垢惑忻己兄垄弓毅导握乍颧闯鼻池串谎娄时攘况泳枢檀身颈彪悲啥钨谨洞陆湾薯颤巳钉芳郎蔑位给次镁郎俐巴袜伊政棚闻蜜叁致欣聪鄂仔饭沽扣漆裤夹力梦击娘料蚁溅颧右拣丝多纬廉须个颂早衍贩刊炽挎袄孜畜刻歇灶酮妹稗胡畜凋狗溅掠顾虎藩到卓姆深癣元微瞪辽宅翻蛔爬坠宜陪阅搞索林咕贝蕉皇款榜厂寓逼媳姑峙贸放惺涡茁郁揣箍闭樱拎绅鲁撕倒津捷汰宾生惭毅盯扎锻掂鸣朱屏再瓮挎保盘精画曾主续仕诲崔崔科索漆驻坟但十檬趣发握祝踪颂迹句扰十仙期刁兔香阂纂胆毛禹肋狰坝贪骨煤美拾弥郁掩够警猛曰寡娘太嫩蓉墩的羹陛尔泅哈组擂起卜葫洱