酸碱平衡代谢紊乱课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,酸碱平衡代谢紊乱,*,酸碱平衡代谢紊乱,患者王某，男，,70,岁。,主诉：反复咳嗽、咯痰,10,余年，气促,3,年，加重,1,天,既往史：有,COPD,病史,10,余年，否认冠心病病史。,其血气分析和电解质测定结果如下：,pH7.40,，,PaCO2 67mmHg,，,HCO3-40mmol/L,血,Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,问：该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？,病案一,2,酸碱平衡代谢紊乱,病案二,患者李某，男，,67,岁，,主诉：反复胸闷伴气促,5,年，加重,2,天,诊断为冠心病继发心力衰竭,服用地高辛及利尿药数月。,血气分析和电解质测定显示：,pH7.59,，,PaCO2 30mmHg,，,HCO3-28mmol/L,，,问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？,3,酸碱平衡代谢紊乱,概念：,因各种原因使细胞外液酸碱度的相对稳定性遭到破坏就称为,酸碱平衡紊乱。,分类：单纯型酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,混合型酸碱平衡紊乱,一、酸碱平衡代谢紊乱,概述,4,酸碱平衡代谢紊乱,酸性物质：,气化酸,非气化酸,气化酸指碳酸，,能分解成,CO2,和,H2O，CO2,由肺呼出。,非气化酸亦称固定酸，,如硫酸、磷酸、尿酸、乳酸、酮体等,固定酸必须在体内缓冲以后生成盐，由,肾脏排出,，以维持体液的酸碱平衡,碱性物质：,营养物质的分解代谢产生的碱性物质少,蔬菜和水果中含有,有机酸盐，,生物,氧化,可生成碱性物质,一、酸碱平衡代谢紊乱,概述,5,酸碱平衡代谢紊乱,酸碱平衡调节机制,1,、血液缓冲系统的缓冲作用,碳酸氢盐,系统：,NaHCO3/H2CO3,磷酸氢盐系统：,Na2HPO4/NaH2PO4,血红蛋白系统、血浆蛋白系统,2,、肺对酸碱平衡的调节,改变肺泡通气量来改变,CO2,的排出量，并以此调节体内挥发酸,H2CO3,的浓度。受延髓呼吸中枢的控制，非常迅速。,一、酸碱平衡代谢紊乱,概述,6,酸碱平衡代谢紊乱,酸碱平衡调节机制,3,肾脏对酸碱平衡的调节,排酸保碱,肾脏调节,碳酸氢的重吸收,及,酸碱的排泄,。,(1),近曲小管,泌,H+,、进行,H+-Na+,交换，对,NaHCO3,进行重吸收,(2),远曲小管和集合管泌,H+,、泌,K+,进行,H+-Na+,交换和,K+-Na+,交换,(3),近曲小管,的,NH4+-Na+,交换与远曲小管泌,NH3,小管液中磷酸盐的酸化,比较缓慢的过程，作用强大且持久。,一、酸碱平衡代谢紊乱,概述,7,酸碱平衡代谢紊乱,评价酸碱平衡状况的常用指标,1,、血液酸碱度(,pH),动脉血,pH,为,7.357,.,45,。,高于7.45为碱血症，低于7.,35为酸血症。,轻度酸碱失调时，由于人体的代偿作用，或因混合性酸碱失调，,pH,值可不出现异常改变。,必须配合,PaCO2,或,HC03-,结合临床资料综合判断，以区别代谢性或呼吸性或混合性。,一、酸碱平衡代谢紊乱,概述,8,酸碱平衡代谢紊乱,2,、动脉血二氧化碳分压（,PaCO2,）,PaCO2 33-47mmHg,。,PaCO2,是,衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。,PaCO2,升高，,pH,降低,-,呼吸性酸中毒,。,PaCO2,降低，,pH,升高,-,呼吸性碱中毒,。,单纯代谢性酸碱平衡紊乱经肺代偿所造成的,PaCO2,下降或上升，其值一般不会,低于,15mmHg,或,高于,60mmHg,一、酸碱平衡代谢紊乱,概述9,酸碱平衡代谢紊乱,3,、标准碳酸氢盐,(SB),和实际碳酸氢盐,(AB),(1),SB,是指血液标本在标准条件下所测得的血浆,HCO3-,浓度。,AB,是指实际测得的血浆,HCO3-,浓度。,正常值为,22-27mmol/L,(,2)SB,是判断代谢因素的指标,。,代酸,-,SB,下降，代碱,-SB,升高。呼酸肾脏代偿后,-SB,增高；呼碱肾脏代偿后,-SB,降低。,(3)AB,受呼吸和代谢两个因素影响。,正常情况下,AB=SB,，,ABSB-,呼酸；,AB75mmHg,出现,CO2,麻醉，也称,肺型脑病,；颅内压增高可见头痛加重、呕吐、视神经乳头水肿；可伴有兴奋、谵妄、嗜睡、昏迷，或震颤、抽搐、瘫痪。,四、呼吸性酸中毒,临床表现,38,酸碱平衡代谢紊乱,病人有呼吸功能受影响的,病史,出现一些呼吸性酸中毒的,症状,血气分析,：,急性,呼吸性酸中毒：,pH,值,明显下降,，,PCO2,增高，血浆,HCO3-,正常。,CO2CP,、,BE,、,SB,正常或稍增加；,慢性,呼吸性酸中毒：血液,pH,值,下降不明显,，,PCO2,增高，,血浆,HCO3-,有增加,。,CO2CP,、,BE,、,SB,、,BB,均有增加；,血,K+,可升高,。,四、呼吸性酸中毒,诊断,39,酸碱平衡代谢紊乱,积极防治原发病,改善肺泡通气,根据情况可行气管切开，人工呼吸，清除异物，解除支气管痉挛，祛痰，给氧等措施，呼吸中枢抑制者可适当使用呼吸兴奋剂，给氧浓度不宜过高。人工呼吸（包括机械通气）要适度。,慎用碱性药物,四、呼吸性酸中毒,急救治疗,40,酸碱平衡代谢紊乱,五、呼吸性碱中毒,概 念,因通气过度使,CO2,呼出过多，导致血浆,H2CO3,浓度原发性降低。,根据其发生速度的快慢可分为,急性,呼吸性碱中毒,慢性,呼吸性碱中毒,41,酸碱平衡代谢紊乱,乏氧性缺氧,精神性过度通气,中枢神经系统疾病,代谢过盛,严重肝脏疾病,呼吸机使用不当,五、呼吸性碱中毒,病因病机,42,酸碱平衡代谢紊乱,细胞内外离子交换和细胞内缓冲,这是急性呼吸性碱中毒的主要代偿方式,肾脏代偿调节,慢性呼吸性碱中毒时的主要代偿方式,五、呼吸性碱中毒,代偿调节,43,酸碱平衡代谢紊乱,视碱中毒的严重程度和发病的缓急而定。,典型表现,为,过度通气,，呼吸,加快,。,碱中毒可刺激,神经肌肉兴奋性增高,急性而病情轻者，可有口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动，头部轻浮感；,严重者，眩晕、晕厥、视力模糊、抽搐、意识不清。,五、呼吸性碱中毒,临床表现,44,酸碱平衡代谢紊乱,积极防治原发病,降低病人的通气过度,如精神性通气过度可用镇静剂。,可用纸袋或长筒袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔，减少,CO2,的呼出和丧失。,也可吸入含,5%CO2,的氧气。,急危重者,在有严格监护、抢救条件下，可用,药物阻断自主呼吸，,然后,气管插管,进行辅助通气以减慢呼吸频率和减少潮气量。,需对血,PH,和,PaCO2,进行严密检测。,五、呼吸性碱中毒,急救治疗,46,酸碱平衡代谢紊乱,六、混合型酸碱平衡紊乱,概念,：,指两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱同时并存。,双重性酸碱失衡,两种原发性酸碱平衡紊乱同时并存,相加型,酸碱失衡,相抵消,型酸碱失衡,三重性酸碱失衡,三种原发性酸碱平衡紊乱同时并存根据同时并存,47,酸碱平衡代谢紊乱,六、混合型酸碱平衡紊乱,双重性相加型酸碱失衡,代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,型呼吸衰竭，即低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭，因缺氧产生代谢性酸中毒，又因,CO2,排出障碍产生呼吸性酸中毒；,心跳和呼吸骤停，因缺氧产生乳酸酸中毒，又因,CO2,呼出受阻发生呼吸性酸中毒；,急性肺水肿；,一氧化碳中毒。,48,酸碱平衡代谢紊乱,六、混合型酸碱平衡紊乱,双重性相加型酸碱失衡,代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,肝硬化患者因过度通气发生呼吸性碱中毒时，若发生呕吐，或接受利尿剂治疗引起低钾血症，可发生代谢性碱中毒；,颅脑外伤引起过度通气时又发生剧烈呕吐；,严重创伤因剧痛可致通气过度发生呼吸性碱中毒，若大量输入库存血则可因抗凝剂枸橼酸盐输入过多，经代谢后生成,HCO3-,过多而发生代谢性碱中毒。,49,酸碱平衡代谢紊乱,六、混合型酸碱平衡紊乱,双重性相抵消型酸碱失衡,代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,血浆,pH,变动不大，甚至在正常范围。血浆,HCO3-,浓度和,PaCO2,均显著下降。,SB,、,AB,均降低，,BE,负值增大,代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒,血浆,pH,可以正常，也可以略降低或略升高。血浆,HCO3-,浓度和,PaCO2,均显著升高。,SB,、,AB,均升高，,BE,正值增大。,代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,血浆,pH,、,HCO3-,、,PaCO2,可以是正常的，也可以是升高或降低的。,50,酸碱平衡代谢紊乱,六、混合型酸碱平衡紊乱,三重性酸碱失衡,代酸合并代碱和呼酸,代酸合并代碱和呼碱,51,酸碱平衡代谢紊乱,病案分析,判断酸碱平衡紊乱的基本原则,以,pH,判断酸中毒或碱中毒；,以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；,根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。,52,酸碱平衡代谢紊乱,病案分析,病案一,COPD,患者，,pH7.40,，,PaCO2 67mmHg,HCO3-40mmol/L,血,Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,。,分析：,根据,病史和,PaCO2,指标,可推测存在,呼吸性酸中毒,。,根据病史，肺心病发生缺氧可发生乳酸性酸中毒，但,根据,AG,值测定,AG=140-,（,90+40,）,=10mmol/L,，可,排除该患者有代谢性酸中毒,。,根据,病人,pH,值在正常,范围，,HCO3-,为,40mmol/L,，存在代谢性碱中毒。,结论：呼酸合并代碱,53酸碱平衡代谢紊乱,病案分析,病案二,冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。,pH7.59,，,PaCO2 30mmHg,，,HCO3-28mmol/L,分析：,患者,pH,为,7.59,，,碱中毒,。,引起,pH,上升有两种可能性：,PaCO2,原发性减少引起,呼吸性碱中毒,；,HCO3-,原发性升高引起,代谢性碱中毒,。本例患者既有,PaCO2,下降,，又存在,HCO3-,增高,，故患者有可能两种情况均存在。,结论：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,54,酸碱平衡代谢紊乱,55,酸碱平衡代谢紊乱,56,酸碱平衡代谢紊乱,57,酸碱平衡代谢紊乱,复习参考题,1,、酸碱平衡代谢紊乱的诊断,2,、酸碱平衡代谢紊乱的处理,58,酸碱平衡代谢紊乱,