周围神经病讲解课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围神经病讲解,*,周围神经病讲解,三叉神经痛,Trigeminal neuralgia,2,周围神经病讲解,概 念,三叉神经痛是指原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作性剧痛。,3,周围神经病讲解,病 因,原发性三叉神经痛的病因尚未明确。,多种学说：,微血管学说,机械压迫学说,缺血学说,癫痫学说,病毒感染学说,4,周围神经病讲解,发病机制,由于致病因素的存在，使半月神经节的感觉根和运动支发生脱髓鞘的改变，脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路。因此轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，而中枢的传出冲动也可经短路成为传入冲动，如此达到一定的总和而激发半月神经节内的神经元产生疼痛。,5,周围神经病讲解,病 理,在神经节细胞浆中出现空泡，轴突不规则、增生、肥厚、扭曲或消失，髓鞘明显增厚、瓦解，多数纤维有节段性脱髓鞘改变。,6,周围神经病讲解,解 剖,三叉神经周围支,：,眼支,上颌支,下颌支,7,周围神经病讲解,解 剖,8,周围神经病讲解,三叉神经感觉支,9,周围神经病讲解,*临 床 表 现,发病年龄：40岁以上，女性高于男性。,发病部位：上颌支或下颌支常见，单侧。,发作特点：突发短暂剧痛，持续数秒至,1到2分钟，骤然停止。,疼痛特点：刀割样、撕裂样、针刺样、,电灼样剧痛。,痛性抽搐,触发点：口角、鼻翼面颊、舌等。,神经系统检查无阳性体征。,10,周围神经病讲解,诊 断,疼痛发作部位；,三叉神经分布区内；,短暂发作性剧痛；,触发点及诱发因素；,神经系统检查无阳性体征,。,11,周围神经病讲解,鉴 别 诊 断,继发性三叉神经痛,牙痛,鼻窦炎,舌咽神经痛,12,周围神经病讲解,*治 疗,药物治疗,：,适应症：,初患、年迈或合并有严重的内脏疾病，不宜手术及不能耐受者。,13,周围神经病讲解,*治疗,药物,卡马西平,：首选药物，有效率70%80%。,剂量：0.1,g,2次/,d,，,以后每天增加,0.1,g/d。,一般为0.60.8,g,/d。,苯妥英钠,：有效率20%50%。,剂量：0.1,g 3,次/,d,，,以后每天增加,0.1,g/d，,最大不超过0.6,g,/d。,氯硝西泮,：上述药物无效可用，,有效率40%50%。46,mg/d,。,七叶莲,：疗效60%。,14,周围神经病讲解,治 疗,神经阻滞疗法,：,适应症,：,药物治疗无效或有副作 用；,拒绝手术治疗或不适于手术治疗者；,作为过渡治疗为手术创造条件,。,方法,：,无水酒精、甘油或维生素,B12,。,优缺点,：,简易安全，但疗效不持久,。,15,周围神经病讲解,治 疗,半月神经节射频热凝治疗：,适应症：,长期用药无效或无法耐受者,伽玛刀治疗,：,适应症：药物治疗和神经阻滞治疗无效；手术治疗失败或复发；身体情况不适合手术治疗者。,16,周围神经病讲解,治 疗,手术治疗,：,适应症：,药物和神经阻滞治疗无效者。,方法：,微血管减压术；,颅外三叉神经周围支切断或撕脱术；,颅内三叉神经周围支切断术；,三叉神经感觉根部分切断术；,三叉神经脊髓束切断术,。,17,周围神经病讲解,思考题,三叉神经痛的概念,三叉神经痛的临床表现,三叉神经痛的药物治疗,18,周围神经病讲解,特发性面神经麻痹,Idiopathic facial palsy,19,周围神经病讲解,概 念,特发性面神经麻痹是指原因不明，由于茎乳突孔内面神经非化脓性炎症引起的，急性发病的面神经麻痹。又称面神经炎或贝尔麻痹（,Bell palsy)。,20,周围神经病讲解,病 因,病因未明。,与嗜神经病毒感染有关,。,21,周围神经病讲解,发病机制,有学者认为是面神经本身或外周病变所致,面神经本身原因受凉所致，引起局部营养神经的血管发生痉挛，导致神经缺血、水肿及面神经受压。,外周因素则认为茎乳突孔内骨膜炎，是面神经受压或血液循环障碍，产生面神经麻痹。,22,周围神经病讲解,病 理,面神经管内面神经和神经鞘的水肿，而后发生神经髓鞘及轴突的变性。,23,周围神经病讲解,面神经中枢支与周围支,24,周围神经病讲解,面部表情肌正位解剖,（1）皱眉肌；（2）提上唇鼻翼肌；（3）提上唇肌；（4）颧大及颧小肌；（5）笑肌；（6）降口角肌：（7）降下唇肌；（8）颏肌；（9口轮匝肌；（10）颊肌；（11）鼻肌；（12）提口角肌；（13）降眉间肌；（14）眼轮匝肌（睑部）；（15）枕额肌额腹；（16）眼轮匝肌（眶部）,25,周围神经病讲解,*临床表现,发病年龄：任何年龄均可发病。,起病形式：急性起病。3到4天达高峰。,首发症状：患侧耳后或乳突区疼痛。,体征：额纹减少或消失、眼裂变大、闭眼不全或不能、贝尔现象。鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角歪向健侧、鼓腮漏气、吹口哨不能。,26,周围神经病讲解,面神经不同部位损害的临床表现,27,周围神经病讲解,Bell,氏,现象,28,周围神经病讲解,临床表现,后遗症,：,面肌痉挛及抽搐,面肌联合运动,反常的味觉泪反射,29,周围神经病讲解,后遗症,长期的面神经核下性麻痹，瘫痪侧因面肌张力增强而睑裂变窄，口角上抬，鼻唇沟深，乃形成对侧的面肌假性面神经麻痹（左侧）。,30,周围神经病讲解,后遗症,-,面肌痉挛,面肌痉挛（,facial spasm)-,为仅限于一侧面部的不自主阵孪性抽搐。常见于无明确原因的原发性病例，也可以是特发性面神经麻痹的暂时性或永久性,后遗症,。,31,周围神经病讲解,面神经麻痹恢复期的联合运动,32,周围神经病讲解,辅助检查,面神经兴奋阈值测定：,双侧兴奋阈值愈10,mA,愈后差,。,复合肌肉动作电位测定,：（三周内）,患侧波幅下降为健侧的30%以上，可能在2个月内恢复；,下降10%30%，在28个月内恢复；,下降10%以下恢复较差，需6个月1年。,33,周围神经病讲解,鉴别诊断,格林巴利综合症,耳源性面神经麻痹,颅后窝肿瘤、脑膜炎,34,周围神经病讲解,*治疗,急性期,药物治疗,：,皮质激素,神经营养剂,局部循环改善剂,抗病毒药,可服用水杨酸类药物,35,周围神经病讲解,*治疗,急性期,物理疗法,保护眼睛,中医治疗,36,周围神经病讲解,治疗,恢复期,康复治疗,面神经麻痹按摩治疗的部位,面部表情肌的运动功能训练,抬眉训练,闭眼训练,耸鼻训练,示齿训练,努嘴训练,鼓腮训练,37,周围神经病讲解,治疗,恢复期,手术治疗,面舌下神经吻合术,面副神经吻合术,38,周围神经病讲解,面神经减压术的历史和最可能损伤部位的定位解剖图,39,周围神经病讲解,预 后,70%可完全恢复；,20%部分恢复；,10%恢复不佳；,0.5%再发。,40,周围神经病讲解,坐骨神经痛,Sciatica,41,周围神经病讲解,概 念,坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区内，以疼痛为主的综合症。,42,周围神经病讲解,病 因,原发性坐骨神经痛,：,又称坐骨神经炎。,原因未明，临床少见。,多与受凉、感冒，牙齿、鼻窦、扁桃体等病灶感染有关。,43,周围神经病讲解,病因,继发性,根性,：,椎管内疾病：脊髓和马尾的炎症、外伤、肿瘤、血管畸形等；,脊柱疾病：腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎骨关节病、脊椎裂、炎症、结核肿瘤等。,44,周围神经病讲解,病因,继发性,干性,：,骶髂关节病、髋关节炎、盆腔炎症及肿瘤、子宫附件炎症及肿瘤、妊娠子宫压迫、臀肌注射位置不当等。,45,周围神经病讲解,*临床表现,发病年龄,：青壮年多见。,起病形式,：,急性起病。,疼痛部位,：,坐骨神经分布区的腰部、臀部，向股后及小腿外侧、足部放射。,疼痛性质,：,电激样、烧灼样、刀割样，可为持续性钝痛。,体征,：,减痛姿势：腰部屈曲、患侧屈髋、屈膝、脚尖着地。,46,周围神经病讲解,*临床表现,运动障碍,：,肌力弱、肌张力低。,压痛点：,腰椎4,5棘突旁点、骶髂点、臀点、股后点、腓点、踝点。,感觉障碍：,小腿后外侧、足背痛觉减退。,直腿抬高实验（,Lasegue,征）阳性,。,腱反射：,踝反射减弱或消失。,47,周围神经病讲解,根性坐骨神经痛与干性坐骨神经痛鉴别,根性坐骨神经痛,干性坐骨神经痛,起病形式,急性或亚急性,少数为慢性,亚急性或慢性,少数为急性,疼痛性质,自腰部向一侧臀部及大腿面,小腿外侧放射,夜间更甚,增加腹压加重,.,腰部不适或腰疼不明显,.,压痛点,腰椎棘突压痛,L4,5,中线旁开,2cm,压痛,.,坐骨孔点,转子点,腓点,腘点,踝点,.,Lasequese,征,(+),(+),颏胸试验,(+),(+),小腿外侧感觉障碍,明显,有,跟,膝腱反射,减弱或消失,减弱或消失,48,周围神经病讲解,直腿抬高实验（,Lasegue,征）,50,周围神经病讲解,辅助检查,X,线平片,CT、MRI、,椎管造影,B,型超声,脑脊液检查,电生理检查,51,周围神经病讲解,诊 断,根据疼痛的部位、性质、放射方向，,加重和减轻因素；,运动障碍；,神经压痛部位、感觉障碍；,直腿抬高实验阳性；,踝反射减弱或消失。,52,周围神经病讲解,鉴别诊断,急性腰肌扭伤,腰肌劳损,臀部纤维组织炎,髋关节炎,53,周围神经病讲解,治疗,病因治疗,药物治疗,皮质激素,神经营养剂,消炎止痛药,物理疗法,封闭疗法,中医中药,54,周围神经病讲解,多发性神经病,polyneuropathy,55,周围神经病讲解,概 念,多发性神经病是指各种原因引起的肢体远端的多发性神经损害。临床表现为四肢远端对称性感觉、运动及自主神经障碍的临床综合征。,56,周围神经病讲解,病 因,感染,自身免疫性疾病,营养障碍,代谢及内分泌障碍,中毒,遗传,结缔组织疾病,其它,57,周围神经病讲解,临床表现,感觉障碍：,肢体远端的疼痛和感觉异常，四肢末端皮肤出现手套、袜套样感觉障碍。,运动障碍,：,肢体远端对称性下运动神经元瘫痪。,自主神经障碍：,肢体远端皮肤发凉、光滑、菲薄、干燥、脱屑、指甲松脆、多汗或无汗。,58,周围神经病讲解,辅助检查,神经冲动传导速度的测定,肌电图,血、尿、肝、肾常规检查,脑脊液检查,代谢、遗传检查,免疫学检查,内分泌检查,59,周围神经病讲解,诊 断,四肢对称性末梢型感觉障碍,下运动神经元瘫痪,自主神经障碍,60,周围神经病讲解,鉴别诊断,周期性瘫痪,亚急性联合变性,急性脊髓灰质炎,61,周围神经病讲解,治 疗,病因治疗,多发生神经病治疗,卧床休息,药物治疗：,神经营养剂,皮质激素,疼痛治疗,理疗,护理,62,周围神经病讲解,谢谢!,63,周围神经病讲解,