颅神经医学知识课件.ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅神经医学知识,*,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅神经医学知识,颅神经医学知识,颅神经：,12对 罗马数字按次序命名,命名方法：,I嗅、II视、III动眼、,IV滑、V叉、VI外展、,VII面、VIII听、IX舌咽、,X迷走、XI副、XII舌下完。,简介,2,颅神经医学知识,第，对（嗅、视）在脑内部分是其二级和三级的神经纤维束，分别直接连于大脑与间脑。,其他10对与脑干联系，脑干里有与其有关的神经核，,除第VII、XII 对（面、舌下）外，余颅神经核的中枢神经元均是双重支配的。,简介,3,颅神经医学知识,简介,、在中脑,midbrain,、在桥脑,pons,、在延髓,medulla oblongata,运动核靠近正中线(腹侧),感觉核外侧（背侧）,4,颅神经医学知识,5,颅神经医学知识,简介,5.颅神经有感觉和运动纤维，支配头、面部,感觉神经：I、II、VIII,运动神经：III、IV、VI、XI、XII,混合神经：V、VII、IX、X,6.含有副交感神经纤维：,III、VII、IX、X,6,颅神经医学知识,、嗅神经(olfactory nerve),（一）解剖生理,嗅粘膜,第一级神经元 第二级神经元,双极嗅神经元,嗅神经筛板,嗅球,嗅束外侧嗅纹嗅中枢（颞叶的,钩回、海马回的前部分,及杏仁核）,(二)生理感觉神经、司嗅觉,7,颅神经医学知识,、嗅神经,（二）临床症状,鼻腔局部病变 一侧或两侧,嗅觉丧失,嗅沟病变压迫嗅球、嗅束,嗅觉丧失,（脑膜瘤）,嗅中枢的病变（肿瘤、癫痫）,幻嗅发作,中枢病变不引起嗅觉丧失（左右两侧有较多的联络纤维）,8,颅神经医学知识,、视神经 Optic nerve,（一）解剖生理,视觉感受器：,视杆细胞（周边）周边视野,视锥细胞（黄斑）中央部视野,9,颅神经医学知识,视神经传导通路,1、视神经,2、视交叉中部,3、一侧视交叉,4、视束,5、视辐射的下部,6、视辐射的上部,7、视辐射全部,视神经,10,颅神经医学知识,视觉系统的血供,眼动脉视网膜,大脑中动脉视放射,大脑后动脉视皮质,11,颅神经医学知识,、视神经 Optic nerve,（二）临床症状,1.视力(vision,visual acuity)障碍及视野(visual field)缺损:,具有很大的定位价值。,2.视乳头异常,(1)视乳头水肿：各种原因引起颅压增高,机制：影响视网膜中央静脉和淋巴的回流,(2)视神经萎缩：,12,颅神经医学知识,1、视力障碍及视野缺损,视野：,眼球固定向前平视时所能看到的空间。,（1）,视神经-该侧一眼全盲,临床疾病：,球后视神经炎,（二）临床表现,视神经,13,颅神经医学知识,（2）视交叉：,1）视交叉内侧部分-两颞侧视野的视觉丧失。,临床疾病：垂体腺瘤，颅咽管瘤。,2）视交叉两外侧部分-,特征：两鼻侧视野的视觉丧失。,临床疾病：两侧颈内动脉动脉瘤、,两侧颈内动脉粥样硬化,并极度扩张。,视神经,14,颅神经医学知识,（3）视束-两眼对侧视野的同向性偏盲,临床疾病：颞叶肿瘤,丘脑部肿瘤,视神经,15,颅神经医学知识,（4）视辐射：,1）部分受损：,下部受损,两眼对侧视野的同向上象限盲，,临床疾病：,颞叶后部肿瘤或血管病,视神经,16,颅神经医学知识,（4）视辐射：,1）部分受损：,上部受损两眼对侧视野的同向下象限盲，,临床疾病：,顶叶肿瘤或血管病。,视神经,17,颅神经医学知识,（4）视辐射2）全部受损：,两眼对侧视野同向偏盲，同时,视野的中心部常保存，称黄斑回避。,临床疾病：枕叶肿瘤或血管病。,视神经,18,颅神经医学知识,、动眼神经（,oculomotor nerve,）,、滑车神经(,trochlear nerve,),、展神经(,abducens nerve,),19,颅神经医学知识,动眼、滑车、外展,20,颅神经医学知识,、动眼神经,（oculomotor nerve）,（一）解剖生理：,动眼N核（眼外肌）穿过中脑红核中脑脚间窝,（出脑）,海绵窦,上睑提肌、上直肌,（,出颅）,下直肌、内直肌、下斜肌,眶上裂,埃-魏核（眼内肌）,睫状神经节,瞳孔括约肌,瞳孔缩小,（副交感核）睫状肌,晶体变厚,（二）功能：眼球运动,21,颅神经医学知识,、滑车神经,解剖生理：,中脑滑车神经核,背侧顶盖,前髓帆,中脑下丘上方,海绵窦,眶上裂,上斜肌,功能：,上斜肌,眼球向下外旋,VI、外展神经,解剖生理：,脑桥展神经核,脑桥腹面与延髓交界处,海绵窦,眶上裂,外直肌,功能：,外直肌,眼球外展,22,颅神经医学知识,上斜肌,下直肌,下斜肌,上直肌,外直肌,内直肌,外展,展神经,内收,向上,向下,滑车神经,动眼神经,23,颅神经医学知识,（2）,临床症状,1.眼肌瘫痪：,2.,复视,3.瞳孔,24,颅神经医学知识,1.眼肌瘫痪：,眼球运动功能障碍有,周围性、核性、核间性、核上性,四种。,周围性：,核 性：多伴邻近神经损害,核间性：内侧纵束眼球水平同向运动,核上性,：侧视中枢同向偏斜,(1),皮 质 侧 视 中枢：额中回后部,(2)皮质下侧视中枢：脑桥,*,眼外肌麻痹：眼球运动障碍,*眼内肌麻痹：对光发射消失、辐辏及调节功能障碍,*全眼肌麻痹=眼内肌+眼外肌,25,颅神经医学知识,皮质侧视中枢,动眼神经核,皮质下侧视中枢,外展神经核,26,颅神经医学知识,、动眼神经,损伤表现：,上睑提肌,上睑下垂,上直肌、下直肌,外斜视 复视,内直肌、下斜肌,眼球不能向上、向内运动,向下运动亦受到很大限制,瞳孔括约肌,瞳孔散大,睫状肌,光反射及调节反射消失,病 因：A瘤、脑疝、脑血管病、27,颅神经医学知识,、滑车神经,损伤表现：,上斜肌,眼球向下向外运动减弱,病 因：单独少见，多合并其他神经,VI、外展神经,损伤表现：,外直肌,眼球向外运动不能,病 因：脑炎、多发硬化、出血、肿瘤,28,颅神经医学知识,3.瞳孔（pupil）：,动眼神经的副交感纤维瞳孔括约肌瞳孔缩小,颈上交感神经节的交感纤维瞳孔散大肌瞳孔散大,（交大副小）,瞳孔:正常直径为3-4mm,瞳孔缩小：5mm,动眼神经麻痹、视神经的完全性损害,辐凑、调节反射：为注视近物时引起两眼会聚（内直肌收缩）及瞳孔缩小的反应。,29,颅神经医学知识,瞳孔光反射：,光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射,传导径路：,视网膜视神经中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌,传入神经：视神经,传出神经：动眼神经,这一径路上任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。,30,颅神经医学知识,视网膜,视神经,动眼神经,视网膜视神经中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌,光反射的径路,不经,外侧膝状体，外侧膝状体、视辐射、枕叶视中枢损害，光反射不丧失，瞳孔不散大。,光,反,射,径,路,E-W核,31,颅神经医学知识,、三叉神经（trigeminal nerve）,三叉神经,32,颅神经医学知识,、三叉神经（trigeminal nerve）,（一）解剖生理,1.感觉：,眼支（眶上裂）痛、温觉,三叉神经脊束核上颌支（圆孔）三叉神经半月节 触觉纤维感觉主核,下颌支（卵圆孔）,三叉丘系 丘脑内囊后肢,大脑皮质中央后回感觉中枢的下1/3部,33,颅神经医学知识,三叉神经脊束核,起:脑桥,止:第三颈髓后角,上部-口周,下部-耳周,部分受损-,面部的葱皮样分布区的分离性痛温觉缺失,，,与个别,周围支,受损后产生的感觉障碍分布不同。,三叉神经,34,颅神经医学知识,、三叉神经（trigeminal nerve）,（一）解剖生理,2.运动：,脑桥,三叉神经运动核,三叉神经小部 卵圆孔下颌支咀嚼肌,（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）、鼓膜张肌等。,运动核接受双侧皮质延髓束支配,35,颅神经医学知识,、三叉神经（trigeminal nerve）,（一）解剖生理,3.角膜反射弧：,角膜,三叉神经眼支,三叉神经感觉主核,两侧面神经核,面神经眼轮匝肌。,36,颅神经医学知识,（二）临床症状：,1 感觉障碍：,（1）周围性：同侧面部（包括面部皮肤、结膜、口腔、舌、软腭、硬腭以及鼻粘膜的感觉缺失）,（2）核性（脊束核）：同侧面部的葱皮样分布区的分离性痛、温度觉缺失，触觉存在。,2 咀嚼肌瘫痪，张口时下颌,向病侧偏斜,。,37,颅神经医学知识,VII 面神经（facial verve）,面神经,38,颅神经医学知识,、面神经(facial nerve),（一）解剖生理,1.运动：脑桥面神经核绕过展神经核（内膝）内耳孔面神经管膝状神经节茎乳孔支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等,支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接受双侧皮质延髓束的控制，,支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受对侧皮质延髓束的控制。,2.感觉：,舌前2/3的味蕾鼓索神经膝状神经节脑桥孤束核,3.副交感：脑桥上涎核副交感纤维中间神经、岩浅大神经、舌神经,颌下神经节,节后纤维舌下腺、颌下腺、泪腺,39,颅神经医学知识,面神经核上部：双侧皮质延髓束支配额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌面神经核下部：对侧皮质延髓束支配颊肌、口轮匝肌等,面神经,40,颅神经医学知识,（二）临床症状,1.面神经麻痹：,患侧额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂，口角偏向健侧，皱额、皱眉、闭眼、鼓腮、吹哨、示齿等动作不能。面部表情动作丧失,41,颅神经医学知识,42,颅神经医学知识,周围性,中枢性,受损部位,下运动神经元,上运动神经元,病灶,同侧,对侧,面瘫范围,全面肌瘫,眼裂以下面肌瘫,味觉,可有障碍,正常,伴发症状,不一定,偏瘫,（二）临床症状,2.中枢性与周围性差别：,3.亨特综合征（Hunt）：,一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染,43,颅神经医学知识,、听神经(auditory nerve),组成：蜗神经前庭神经,2.,蜗神经：,（1）解剖生理：螺旋器（Corti器）,内耳双极细胞内听道蜗神经,脑桥蜗神经前后核外侧丘系,四叠体的下丘及内侧膝状体听辐射,颞横回的皮质听觉中枢。,（2）临床症状：耳聋、耳鸣,44,颅神经医学知识,（二）临床表现：,蜗神经受损后产生,耳聋和耳鸣,1、耳聋：,神经性：听神经瘤、药物影响,传导性：外耳道和中耳疾病,2、耳鸣：,主观的听到持续性的声响，由感音器或其传导径路的病理刺激引起。,低音性耳鸣：传导径路病变,高音性耳鸣：感音器病变,蜗神经,45,颅神经医学知识,前庭神经,46,颅神经医学知识,前庭神经,（一）解剖生理,1、,解剖,内耳前庭神经节的双极细胞,（一级神经元）,周围支,三个半规管的壶腹，椭圆囊和球囊,中枢支,前庭神经,前庭神经,前庭核,小 脑,同侧脊髓前角细胞,参与内侧纵束,小脑下脚,前庭脊髓束,2、生理：传导身体及头部在空间中移动时产生的冲动，司平衡,。,47,颅神经医学知识,（二）临床表现：,平衡失调、眩晕、眼球震颤等。,1、眩晕：,为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉，常伴恶心、呕吐甚至不能起床，轻者仅有摇晃感或不稳感。,前庭神经,48,颅神经医学知识,前庭周围性,（内耳 前庭神经）病变,美尼尔病,前庭中枢性,（前庭核及其中枢连络径路）病变,脑桥梗塞、肿瘤,眩晕,较重（旋转性）,较轻（摇晃感、稳感）,持续时间,多不太长（数小时，数天，数周）,持续,头位改变,可引起眩晕程度的波动,不影响眩晕程度,眼震,多有固定方向,方向不固定,听觉症状,可合并,常不合并,前庭神经,49,颅神经医学知识,舌咽神经,51,颅神经医学知识,、舌咽神经(glossopharyngeal nerve),、迷走神经(vagus nerve),（一）解剖生理,1.舌咽神经,（1）感觉：,舌后1/3的味蕾,咽部、软腭、舌后1/3、,扁桃体、两侧腭弓,上神经节,延髓的孤束核,耳咽管以及鼓室,岩（下）神经节,粘膜感觉,颈动脉窦和颈动脉球,（呼吸、脉搏、血压的调节反射）,（2）运动：疑核,茎突咽肌,提高咽穹隆,（3）副交感：,下涎核,鼓室神经、岩浅小神经,耳神经节,节后纤维腮腺分泌,52,颅神经医学知识,2.迷走神经,1）感觉：,体感觉：外耳道及耳廓凹面的一部分皮肤（耳支）,颈静脉神经节三叉神经脊束核,B.内脏感觉：胸腹腔内诸内脏结状神经节,孤束核,（2）运动：,疑核 软腭、咽及喉部诸肌，,迷走神经背运动核 胸腹腔内诸脏器（副交感）,53,颅神经医学知识,迷走神经,54,颅神经医学知识,（1）发音嘶哑(hoarseness)、,构音障碍（dysarthia）、吞咽困难(dysphagia)、腭垂向健侧偏、患侧软腭弓低,（2）咽部感觉丧失,（3）咽反射消失,（二）临床症状：,55,颅神经医学知识,真性球麻痹,假性球麻痹,病变部位,疑核、舌咽迷走神经,多为一侧损害,双侧皮质延髓束受损,咽反射,消失,存在,下颌反射,无变化,亢进,强哭强笑,无,有,四肢锥体束征,多无,多有,脑电图,（一）,可有弥漫性异常,舌咽、迷走神经,56,颅神经医学知识,、副神经(accessory nerve),（1）解剖生理,颈髓第1-5节脊髓支 胸锁乳突肌及斜方肌,颈静脉孔,疑核延髓支 迷走神经喉返神经声带,（2）功能：胸锁乳突肌：头转向对侧,斜方肌：耸肩,（3）临床症状：,A.患侧肩下垂,B.转颈（向对侧）和耸肩（同侧）乏力,C.颈静脉孔综合征:颅后窝病变时，副神经+迷走神经+,舌咽神经,57,颅神经医学知识,XI、副神经(spinal accessory nerve),副神经,58,颅神经医学知识,（二）临床表现,一侧副神经的周围性麻痹出现患侧肩下垂，胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，转颈（向对侧）和耸肩（同侧）乏力。,副神经,59,颅神经医学知识,、舌下神经(hypoglossal nerve),(1)解剖生理:,延髓舌下神经核延髓锥体外侧的前外侧沟舌下神经舌下神经管舌肌,舌下神经核只接受对侧皮质延髓束支配,(2)功能：,颏舌肌舌向外伸(向对侧),舌骨舌肌舌向内缩回,60,颅神经医学知识,舌下神经,（3）临床症状：,一侧麻痹，伸舌时偏向患侧 两侧麻痹，伸舌受限或不能,周围性：舌明显萎缩（颅底骨折、肿瘤）,舌下神经核：可伴有肌束颤动（ALS）,中枢性：对侧中枢性舌下神经麻痹，舌肌无萎缩，常伴有偏瘫,61,颅神经医学知识,（二）,临床表现,一侧舌下神经麻痹舌尖偏向患侧；舌显著萎缩。,两侧舌下神经麻痹伸舌受限或不能；,舌下神经核的进行性变性疾病伴有肌束颤动；,舌下神经中枢损害对侧中枢性舌下神经麻痹，常伴偏瘫，多见于急性脑血管病。,舌下神经,62,颅神经医学知识,思考题,各种视野缺损的定位?,视神经和动眼神经损伤后,瞳孔光反射的表现是什么?,动眼神经损伤，病人会出现哪些临床表现?,中枢性面瘫与周围性面瘫的区别?,真假球麻痹的鉴别?,中枢性舌下神经瘫与周围性舌下神经瘫的区别?,63,颅神经医学知识,参考文献,1.神经病学 第五版,2.神经内科学 主编 余宗颐 北京大学医学教材,64,颅神经医学知识,