髂总动脉闭塞课件.ppt

髂总动脉闭塞,*,*,髂总动脉闭塞,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,髂总动脉闭塞,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,无忧,PPT,整理发布,*,髂总动脉闭塞,*,髂总动脉闭塞,髂总动脉位置及概念：,人体动脉系统分肺循环动脉和体循环动脉。,髂总动脉在体循环动脉的盆部。,2,髂总动脉闭塞,主动脉下行通过的一段为主动脉胸部，通过腹腔的一段称为主动脉腹部，继续下行平第4腰椎左前方，分为左、右髂总动脉。,髂总动脉行至骶髂关节前方又分为，髂内动脉和髂外动脉。,髂内动脉，是盆部动脉的主干,分脏支和壁支。,下肢动脉主干续于髂外动脉，下行至股骨前部移行为股动脉，在腹股沟处可摸到股动脉的搏动。,3,髂总动脉闭塞,4,髂总动脉闭塞,动脉硬化性闭塞症(ASO)是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现，是全身性的动脉内膜及中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、狭窄、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。,病变以下肢多见，常侵犯股浅动脉，其次是腹主动脉下13处，包括腹主动脉分叉处和髂总动脉近心端。,45岁以上男性多见，男女之比8：1，四肢动脉均可发病，下肢发病率高于上肢。,髂总动脉闭塞成因：,5,髂总动脉闭塞,本病由综合因素导致发病：,1、动脉粥样硬化疾病的危险因素：吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、风心病及动脉粥样硬化疾病的家族史等。,2、动脉壁血供改变及异常负载（高血压：高压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤）。,3、感染：引起细胞功能和血管通透性改变，免疫复合物沉积,。,4、其他：肥胖、维生素缺乏、微量元素平衡失调等因素，都与动脉粥样硬化有一定的关系。,6,髂总动脉闭塞,病理变化,:,髂总动脉闭塞是全身动脉粥样硬化在肢体动脉的局部表现。,1内膜和内膜下改变：血管壁内膜下组织的动脉粥样硬化导致斑块形成，和过量的纤维物质沉积，并因此使内膜结构增厚。动脉粥样硬块呈黄色肿块，突入管腔。组织学所见为内皮细胞、纤维细胞、泡沫细胞增生和大量脂质浸润，后期可见钙质沉积，内膜改变有利于血栓生成，逐步使管腔发生阻塞和出血。,2中层改变：内膜病变的同时，中层也变性改变。包括肌纤维萎缩和坏死，代之以胶原纤维和钙质的沉积。,7,髂总动脉闭塞,图为兔髂总动脉粥样硬化斑块的OCT(光学相干断层摄影)成像及相应的病理结果。(A)OCT图像,红色箭头代表了富含泡沫细胞的斑块区,黄色箭头代表毗邻的相对正常血管区域。(B)对应部位的组织切片图。“L”表示血管腔面,“P”表示斑块说明：粥样硬化斑块OCT成像区域光点较稀疏,且散在分布低反光区,为早期动脉粥样硬化斑块所在部位。,8,髂总动脉闭塞,临床表现:,总体来说，ASO发病年龄多在45岁以上，随着年龄的提高，发病逐渐增多，60岁以上的男性患者更为多见。,在寒冷季节较易发病或复发。,髂动脉闭塞：闭塞的部位常见于髂总动脉起始部，临床主要表现为，间歇性跛行，引起疼痛的部位主要在臀部及其内侧，患侧股动脉、足背、胫后动脉搏动减弱或消失，足部皮肤温度降低，趾甲生长缓慢，足汗减少。,9,髂总动脉闭塞,ASO,血栓闭塞性脉管炎,发病人群,45岁以上的中老年人,多数病人为青壮年男性,致病因素,常伴冠脉粥样硬化、高血压、高脂血或糖尿病,除吸烟外，一般无高血压、高脂血、糖尿病等易致病因素,病变位置,病变常位于大中动脉，X线可见动脉壁有钙化,主要浸袭四肢中小动静脉，尤其是下肢,共同临床分期：,一期(局部缺血期)；二期(营养障期)；三期(坏死期),10,髂总动脉闭塞,11,髂总动脉闭塞,12,髂总动脉闭塞,13,髂总动脉闭塞,实验室等辅助检查：,1、血常规、血糖、尿常规等。,2、血脂及脂蛋白测定。,3、血液流变学检查：提示血流量减少和阻力增加，,红细胞和血小板聚集过快等。,4、X线检查,5、CT，MIR,14,髂总动脉闭塞,6、血管动脉造影：显示栓塞部位以下动脉血流中断或有侧支循环建立；同时注意防止动脉痉挛。患肢远端动脉血流频谱消失。,7、彩色多普勒超声检查：了解病变部位和缺血程度。超声显像可显示动脉形态、直径和流速等。,8、因是全身疾病的局部表现，临床中还有必要做心电图、眼底检查、微循环检查等。,15,髂总动脉闭塞,4患肢近心端有收缩期血管杂音。,5常伴有高血压病、冠心病、高脂血、糖尿病、脑血管动脉硬化等疾病。,6排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、冷损伤血管病等其他肢体缺血性疾病。,7动脉造影及X线平片检查，主动脉弓、腹主动脉和下肢动脉均有钙化阴影。,17,髂总动脉闭塞,疾病治疗：,1、非手术治疗：,戒烟限酒、控制血压、血脂、血糖，适当运动。,抗凝、抗血小板治疗。,扩张血管的药治疗。,静脉溶栓及溶纤维疗法。,2、手术治疗：目的是增加肢体血供、尽早重建动脉血流通道，改善缺血引起的不良后果。治疗外周动脉 闭塞性疾病的介入干预技术包括球囊扩张、支架、血管内取栓和溶栓术等。,18,髂总动脉闭塞,适应证,：无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行、严重静息痛并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50）时则需手术治疗。,禁忌证：近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗。过去有心肌梗塞病史者，不应笼统地列为手术禁忌，应根据其近期心脏功能及全身情况而定，可选用较简单且危险性较小的手术方式。,19,髂总动脉闭塞,介入微创治疗在临床的应用，大大避免了开刀手术，血管重建搭桥等传统外科手术对患者的较大创伤，大大降低了手术风险和死亡率，明显缩短了住院时间，提高了手术成功率。,1,、经导管内溶栓术：当造影中发现血管内存 在新鲜血栓时。先经导管溶栓或保留导管溶 栓治疗,3-5,天，再行,PTC(,经皮腔内血管成形术,),及支架置入术。,20,髂总动脉闭塞,2、支架植入是治疗髂总、髂外动脉及部分股动脉狭窄或闭塞的有效首选治疗方法。,PTC是治疗腘动脉及小腿动脉（腓总、胫前后动脉）狭窄或闭塞的有效首选治疗方法。,支架置入最好选择病变同侧进入，以缩短操作路线，易于控制。支架直径约,8-10mm,，长度根据病变长度而定。,当,PTC,后血流情况改善不佳，仍有局部钙化或狭窄和有内膜撕裂、有夹层则行支架置入。,21,髂总动脉闭塞,3、术中常见并发症：,远端动脉栓塞：用尿激酶行局部溶栓治疗,动脉夹层形成：损伤内膜厚形成，有疼痛主诉,动脉破裂：充盈球囊后迅速置入覆膜支架,4,、术后常见并发症：,穿刺部位渗血、血肿：溶栓过量或鞘管不合适,急性血管闭塞：及时进行再通术,血管再狭窄：为该病的远期并发症，出院健康教 育很重要,22,髂总动脉闭塞,髂总动脉及其分支血管的正常表现：,23,髂总动脉闭塞,右髂总动脉闭塞,介入治疗后,24,髂总动脉闭塞,临床护理：,1、心理护理：,患者因疼痛及病变加重而烦躁不安，对治疗缺乏信心。应先向病人解释发病原因，关心体贴病人，使患者保持心情愉快，向其解释手术治疗的必要性，介绍患同种疾病的病人术后恢复情况，从而使患者树立战胜疾病的信心。,2、饮食护理：,高脂肪、高胆固醇饮食可使血液粘稠度增高，加重疾病。保持大便通畅。指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇饮食，忌浓茶、咖啡等刺激性食物。,3、注意保暖，勿吸烟及被动吸烟，限制刺激性食物，以防因寒冷和烟中尼古丁及各种外界刺激使血管痉挛、管腔变细，加重组织缺血、缺氧。每日观察患肢皮温、颜色、动脉搏动情况。,25,髂总动脉闭塞,4、疼痛护理：应有充分的思想准备，尽量避免使用止痛剂，同时指导病人通过听音乐、看书等方法分散注意力以缓解疼痛，疼痛不能忍受者可酌情使用止痛药。,5、指导患者适度锻炼，对热敏感性降低者，禁止用热水袋，以防烫伤。适度锻炼可以改善下肢供血状况，并促进下肢动脉侧枝循环的建立，有助于缓解病情。,26,髂总动脉闭塞,6、术前护理：积极改善全身状况。（略）,7、术后一般护理：观察敷料及伤口情况，足背动脉和双下肢皮温及颜色。观察及处理术后并发症。,27,髂总动脉闭塞,6、术后健康指导：患肢勿长时间屈曲，以防影响血液回流，形成血栓；适当运动，每日最少步行30分钟，行走速度以自我感觉良好为宜，逐日增加运动量，保护患肢，避免外伤。,7、抗凝治疗的护理，多因尿激酶、肝素、阿斯匹林用量过大引起，故需严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，皮肤粘膜有无出血点，有无牙龈出血、血尿，如出现出血征象，立即停用抗凝药物，对症处理。,28,髂总动脉闭塞,谢 谢,29,髂总动脉闭塞,