中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,*,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,概 述,定义：,因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)，并引起相应的临床表现者。,2,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,现代医学的认识-病因,(一）颈椎间盘退变,本病多发于40岁以上的中老年患者，椎间盘退变是主要的原因。,颈椎间盘的退变,-,继发颈椎失稳,-,骨质增生,-,骨刺形成,韧带肥厚,-,继发椎间隙狭窄,椎间孔狭窄,椎管狭窄等。,3,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,（二）慢性劳损,不良的体位,不良的工作姿势,不适当的体育活动,-,劳损性损伤,-,肌肉韧带的损伤,-,纤维环的变性，髓核的脱水,-,引,起或加快颈椎的退行性改变,。,现代医学的认识-病因,4,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,现代医学的认识-病因,（三）与外伤有关,5,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,颈椎间盘退变之后的病理改变：,一方面是椎节因之失稳,-,小关节的增生，,黄韧带的肥厚,椎体边缘骨赘形成-,造成椎间孔和椎管狭窄,或有骨赘突向椎管。,-,刺激和压迫神经根、脊髓、交感神经、椎动脉,一方面可能出现髓核突出,-,椎管狭窄或骨赘及突出的髓核，,-,可刺激椎管内的,窦椎神经,，-,引起颈部疼痛,-,刺激和压迫,神经根、脊髓、交感神经、椎动脉,6,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,神经根受压,机械压迫的同时也产生化学致痛因子，引起无菌性炎症，出现神经根性疼痛和感觉障碍,。,疼痛因素起码有三种：炎症介质、机械压迫因素、缺血。,脊髓受压,出现各种脊髓受伤的病理改变,病理改变的程度，取决于压迫的强度和持续的时间，,如超过脊髓的耐受性，则逐渐出现变性、软化和纤维化，甚至形成空洞和囊样改变，造成不可逆的病理改变,。,7,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,椎动脉,1、椎动脉在横突孔内受钩椎关节刺激和压迫；椎动脉在第1颈椎旁的过多弯曲易受刺激,血管的折曲与痉挛（早期）,-,管腔狭窄（长期）,一侧有椎动脉病变对基底动脉供血无大影响,健侧椎动脉受压,-,症状,2、交感神经兴奋引起椎动脉及椎-基底动脉的痉挛）,-,症状,8,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,颈交感神经,广泛分布于颈部的软组织内，支配头面五官四肢及及内脏,包绕椎动脉,受刺激,-,椎动脉的痉挛,-,椎基底动脉缺血性改变,-,头昏、眩晕、耳鸣、失眠、呕吐等症状。,-,心脑血管、胃肠道、五官等植物神经系统的 症状。,9,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,发育性椎管狭窄,可,发生在C3-7节段，颈椎,椎管的矢状径可在颈椎侧位X线,上进行测量。a为椎体的矢状径,，b为椎管的矢状径。,b/a比值0.75可诊断为发育性椎,管狭窄。,b,a,10,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,颈椎病发病的主要因素是椎间盘的退变，但它不是唯一的因素，因为椎间盘退变并不一定就发病。是否发病还取决于第二因素椎管的状态和椎节的稳定性。,11,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,中医的认识,颈椎病的发生与发展，与体质的盛衰以及生活的环境、劳损、外伤等有密切的关系,主要是据其临床表现，将之与相对应的中医病名联系起来，将其归于：,痹证 痿证 瘫证 痉证 眩晕,12,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,1、素体虚弱，腠理空虚，易为外邪所侵；,2、既病之后，正不能驱邪外出，以至风寒湿热之邪，得以逐渐深入，留连于颈项筋骨血脉；,3、人至中年，营卫气血渐弱，肝肾渐衰，筋骨懈惰，血脉壅滞；,4、外伤及劳损，则导致颈部的气血失和淤滞，经脉不通，日久血瘀痰聚，累及肝肾督脉，此则病根深入，常缠绵难愈。,病因病机,13,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,中西医结合的应用,杨克勤,外科手术，中成药“根痛平”,魏征,脊柱病因治疗学：综合治疗,潘之清,“中西医结合则为两者的合力”。,“中西结合的重点部位应在脊柱”。,国内现代文献报告，诊断都用西医的名字和分型治疗以中西医结合者据多,14,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,诊疗概况（）,脊柱外科医生：大部分不认可中医的诊断和疗法，或部分认可但不应用,脊柱康复医生：,西医诊断病名（颈椎病）分型病理机制分期评分（如评分法）,疗法：,制动,牵引理疗,水针,西药,药物外敷,关节松解术,枕头,微创手术（）溶酶术外科手术,15,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,诊疗概况（二）,中医骨科,西医诊断病名（颈椎病）分型,病理机制分期分级（如P评分法）,中医诊断病名（颈椎病）中医病名（痹证痿证痉证眩晕头痛）病机分型,治疗：,牵引,按摩水针,西药,理疗中药内服,药物外敷,针刺,灸小尖刀导引,枕头,颈操,制动,16,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,求同存异-“现代医学”,“颈椎病”的病名统一，诊断标准从属于西医的标准,西医在诊断时，对病理机制了解要求高（也存在不足，如交感型和椎动脉型），要求椎节的定位精确，有影像的充分支持，重视椎间盘、椎管和骨质的改变，忽略椎旁组织的改变,中医诊断大多推崇“辨病与辨证结合”，某些时候，对定位和定性采用“模糊”的概念也能达到治疗效果影像的精确性不重视重视四诊，尤其颈部的切诊。,病因治疗 从改变解剖形态与神经、脊髓、血管等位置关系和消除炎症刺激入手而达到治疗目的。西医主要针对局部治疗，重视减压。中医全身调治与局部治疗并重，讲究平衡。,17,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,目前存在的问题,发病率高,年轻化趋势明显,复发率高,部分患者症状重，取效慢,缠绵难愈,费用高,确诊有困难,18,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,我们怎么办？,中西医贯通,继承名老中医学术思想,挖掘特色疗法,19,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,中西医诊疗切入点,诊断,病名（颈椎病）分型病理机制分期,分级（如P评分法）,中医分型，重视颈椎旁软组织的病变,治疗,中医的整体观与西医的局部治疗结合,20,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,(一)局部型颈椎病,病因：颈椎间盘病变引起-窦椎神经受压,症状：,颈部疼痛、酸胀等不适，放射到枕顶部或肩部。头颈活动偏向一侧时症状加重。常与劳累有关。,21,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,诊断的切入点,体征：肌肉的拘紧、压痛。,寻找痛性结节，肌肉的松紧强弱。,X线片：,上颈椎生理弧度在病变节段中断，双边征，双弧征。,寻找工作及生活的不良姿势。,体质辨证：八纲,22,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,治疗切入点,治疗方法选择,1、手法：痛性结节的松解，关节紊乱的调整、肌肉痉挛的松解）有效。,2、针刺：快速有效。可调局部也能调整体。虚者补之，实者泻之。,3、,椎间旁突出和椎节失稳致痛者，急性期应制动，包扎颈围制动、充气颈围，暂停运动。,4、克服不良姿势,5、久病，或反复发作，中医辨证为虚证者，中药内服调治。缓解期练功强化颈肌。,23,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,(二)神经根型颈椎病,病因：,骨赘或髓核压迫或关节松动刺激神经根而发病。,症状：,主要表现为颈神经根性疼痛，伴有颈神经根分布区域的感觉异常，如麻木、痛觉过敏等。,体征：颈神经根支配区的皮肤感觉减弱或过敏；肌力下降，肌萎缩；颈部活动受限，棘突及肩胛内上角压痛；臂丛神经牵拉试验阳性，压颈试验阳性,。,24,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,受损神经根与上肢肌肉感觉的相连关系,屈指肌,环指小指,前臂尺侧,C8,肱三头肌,腱 反射,肱三头肌、屈,腕肌、伸指肌,示、中指,前臂背侧,C7,肱桡肌,腱反射,肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌,拇指,前臂桡侧,C6,肱二头肌,腱反射,三角肌肱二头,肌岗上、下肌,上臂外侧,肩部及上,臂外侧,C5,腱反射减,退或消失,肌力减弱,感觉改,变部位,疼痛 部位,神经 根,25,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,诊断切入点,体征：肌肉的拘紧、压痛，,寻找胸锁乳突肌的痛性结节，肌肉的松紧强弱。,寻找工作及生活的不良姿势。,了解,睡姿与枕头,病机辨证：八纲、邪正关系,X线片：生理弧度的改变，,病变椎间盘间隙变窄或增生或病变节段出现松动。,反曲,26,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,受损神经根是多根还是单根？（多根者定位难，还有不确定的病因存在，如脊神经根炎）,椎旁痛点及关节错位的征象是否突出？（是手法的适应证，可能见效快）,是否有巨大的髓核突出或在根管的脱出？（是手术的适应证，保守治疗不易。）,是否存在椎间隙狭窄引起椎间孔狭窄引起根性痛？（后伸挤压试验阳性，注意用枕适当增高）,压迫来自前方还时后方？是否有椎节松动？,曾做什么方法治疗？方法是否到位？尤其是牵引是否注意了角度、重量、时间等因素？,患者是否有充分的休息？,神经根型颈椎病的诊断和治疗切入点,27,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,神经根型颈椎病的治疗方法选择,调整形态解剖关系的疗法：按摩推拿（包括端提旋转法）、牵引、枕头PLDD、手术。,针对神经炎症和肌肉等炎症的治疗：针灸、按摩、理疗（超激光、低周波、各种热疗等）、,水针疗法、封闭疗法、,药物内服外用。,镇痛治疗,全身治疗,颈部筋骨的保健治疗,28,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,（三）椎动脉型颈椎病,病因：尚不十分明确，可能由于钩椎关节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引起脑供血不足。,29,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,1、头晕头痛等症状与颈部活动有关,回头转颈,起床、卧床,伸屈脖子等。,2、旋颈试验-旋转头颈引起眩晕发作。,3、猝倒。,临 床 特 征,30,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,治疗切入点,以中医疗法为主。,重者急者无需完成检查，即可立即用针灸（腹针或平衡针）治疗。以缓解或解除症状。,缓解后通过照片等检查，如有寰枢关节错位等情况，可用手法调整。,中药煎剂内服：附桂理中汤加味，益气温阳、升清降浊。辨证治疗。,呕吐不能进食，或病证重针药不起效，静滴药物。中药或西药：葛根素、丹参针、西淇丁、参麦注射液、葡萄糖、能量合剂等有椎节失稳者以颈围制动,32,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,(四)脊髓型颈椎病,病因：,1、动力因素,2、机械因素,3、血管因素,4、椎管先天性发育狭窄,33,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,临床特征,主要表现为慢性、进行性的四肢感觉及运动功能障碍。,1、锥体束征,2、肢体麻木,3、反射异常,4、植物神经功能障碍,5、排尿、排便功能障碍,6、屈颈试验阳性,7、伸颈试验阳性,34,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,锥体束征-症状,脊髓锥体束的直接受压或血供减少所引起。,临床表现：轻者影响生活，重者造成瘫痪。,（1）肢体麻痹，拘紧，手足笨拙无力；,（2）上肢不能做精细动作，握力差；,（3）下肢乏力，步态不稳，易跪倒，走路有踩棉花感；,（4）胸腹部的束带感等。,35,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,（1）生理反射异常：,四肢腱反射活跃或亢进性，,腹壁反射、提睾反射和肛门反射都减弱或消失。,（2）病理反射出现：Hoffmann征、Babinski征、Gordon征等常阳性；,踝阵,挛、髌阵挛等。,锥体束征-反射异常,36,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,伸颈试验阳性-椎管狭窄引起,头颈后伸时出现上下肢麻痹加重，,或有“触电”样感觉。,屈颈试验阳性-脊髓被牵拉引起,头颈过度屈曲时出现上下肢麻痹加重，,或有“触电”样感觉。,37,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,脊髓型颈椎病的诊断切入点,现代医学为主。,临床与影像并重。一旦明确分型诊断，处理尤其谨慎。,常合并有发育性椎管狭窄、后纵韧带骨化、黄韧带增厚等病理。现代医学认为脊髓型颈椎病，大多数是进展性的，少数为暴进型，很可能致残。,X光片测量椎管矢状径，用MRI明确脊髓受压的节段、前后或后方受压，受压的程度、脊髓是否变性,中医的证型复杂，八纲、气血、脏腑辨证,38,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,脊髓型颈椎病的治疗切入点,以现代医学为主，主张手术治疗,中医围手术期治疗。,某些疗法谨慎，如牵引；某些疗法是禁用，如粗暴的旋转、后伸动作。某些疗法取效不大，或有短期疗效，但耽误病情，可能使患者失去最佳的手术机会。,但手术后脊髓功能恢复慢，局部软组织因手术而受伤残存病痛，中医的针药及理筋手法等疗法一定的疗效。,脊髓病（缺血、变性、功能不全）是中西医学的难题。中药的补肾、活血、益气、化痰等法有效。而针刺法，对个别患者的功能恢复有意想不到的结果。,39,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,西医的手术标准,神经根型：3个月以上保守治疗无效，影响正常生活与工作，或上肢肌肉明显萎缩者，在病因明确下可行手术治疗；,颈性眩晕：眩晕反复发作，有多次猝倒史，经3个月以上系统保守治疗无效，X光片见明显颈椎不稳、高位硬膜外封闭无效或眩晕合并脊髓型颈椎病患者,脊髓型颈椎病：致残率高，对已确诊的进行性神经损害者可及早手术。,中西医诊治颈椎病的切入点手术治疗,40,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,腹针,处方标准化、操作规范化、辨证条理化,立法严谨，取穴规范，效果好，而且重复性强，易于掌握,可通过调节脾肾两脏，恢复机体稳态，改善颈肩部血液循环与神经营养,41,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,旋转手法,调整小关节紊乱，,扩大狭窄的椎间孔，解除颈肌痉挛，,调整颈椎的机械性紊乱，,促进炎症的吸收，重整错位的结构，,恢复颈椎正常生理曲度的作用,42,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,43,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,结论,中西贯通，取长补短,各种疗法亦各有长短。,神乎其技，以一抵十。,规范治疗可提高整体疗效,个体差异尚需随机应变,44,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,谢谢！,45,中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教,