住院儿童的护理专业知识课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五章 住院患儿的护理,*,住院儿童的护理专业知识培训,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,住院儿童的护理专业知识培训,*,住院儿童的护理专业知识培训,第一节,儿科医疗机构的组织特点,第二节,住院护理常规,第三节,住院小儿及其家庭的心理护理,第四节,小儿用药护理,第五节,小儿液体疗法,第五章 住院患儿的护理,2,住院儿童的护理专业知识培训,儿科门诊,预诊处,诊查室,抢救室,治疗室,观察室,隔离室,小手术室,体温测量处,候诊室,诊查室,化验室,治疗室,门诊部儿科急诊,儿科门诊、急诊的设置,第一节 儿科医疗机构的组织特点,3,住院儿童的护理专业知识培训,一、小儿门诊,（一）设置,预诊处,设置：,设在 儿科门诊的入口处，出口设有,两条,通道，一条通向门诊候诊室，一条通向隔离室,目的：,减少交互感染、及时抢救危重儿,预诊方式：,简明扼要问诊、望诊、体检,挂号处、测量体温处、,候诊室,、诊查室、治疗室、化验室等,4,住院儿童的护理专业知识培训,病室（,大病室4-6张床，床间距1m,）,医护人员办公室,治疗室,配膳室与配乳室,游戏室,盥洗室、浴室、厕所,杂用室、库房,儿科病房设置,第一节 儿科医疗机构的组织特点,护士站位于病区中央,病房间是玻璃隔墙,目录5,住院儿童的护理专业知识培训,（,一）设置,抢救室,：,呼吸机、心电监护、气管插管、供氧设备、吸引装置、物化吸入器、洗胃用具；各种穿刺、切开包、导尿包等治疗用具。抢救车1台，急救药品和物品。,观察室,（,辐射台）,、治疗室、小手术室,（二）护理管理,急救五要素,：人、技术、药品、设备、时间,执行急诊岗位责任制度,建立并执行各科常见急症的抢救护理常规,加强急诊文件管理,二、小儿急诊,6,住院儿童的护理专业知识培训,1迎接新患儿；,(床位、病案、入院登记本、诊断卡、床头卡),2入院护理评估；,（护理体检，生命体征）,3清洁护理；,（24小时内完成）,4环境介绍；,5危、重症患儿入院护理。,（密切观察病情，做好抢救准备）,（一）入院护理常规,第二节 住院护理常规,7,住院儿童的护理专业知识培训,（,一）健康史,1.一般情况：,年龄：,新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，,1,岁以上小儿记录到几岁几个月。,2.,现病史：,3.,既往史,出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史,、,日常活动,、,既往健康史,、过敏史、家族史,（,一,）健康史,8,住院儿童的护理专业知识培训,1清洁卫生护理；,2病室消毒护理；,（紫外线）,3饮食护理；,4休息护理；,5给药及安全护理；,6基础护理,（测量,体温、体重,、脉搏、呼吸、血压）,7心理护理。,第二节 住院护理常规,（二）住院护理常规,9,住院儿童的护理专业知识培训,第二节 住院护理常规,1办理出院手续；,2健康指导；,3征求意见；,4记录及整理有关文件；,5床单位消毒。,（三）出院护理常规,目录,10,住院儿童的护理专业知识培训,年龄,对住院的反应,护理要点,6个月,以下,满足其生理需要和解除疾病痛苦即可安静,多抚摸、拥抱、亲近患儿,6个月,以上,分离性焦虑,，寻找母亲，哭闹、拒绝陌生人，甚至抑郁、退缩,有固定的护士对患儿进行连续护理，增加感情的交流，尽量保持原有的习惯,幼儿,分离性焦虑具体表现为三个阶段：,反抗、失望、否认,允许其发泄不满，为患儿创造表现其自主性的机会,一、住院患儿心理反应及护理,第三节 住院小儿及其家庭的心理护理,11,住院儿童的护理专业知识培训,年龄,对住院的反应,护理要点,学龄前,儿童,分离性焦虑表现温和，对住院有被遗弃、遭受惩罚等恐惧心理,尽量使患儿表达感情、发泄恐惧和焦虑情绪,学龄期,儿童,孤独、焦虑、悲观。心理活动虽多，但表现较隐匿,介绍有关病情，增加沟通与交流，调整患儿的情绪,临终,患儿,受年龄、性格、对疾病的理解、身体状况、家长的情绪、个人责任等影响,尽量满足患儿心理、生理需要，减少临终患儿的痛苦，给予支持和鼓励,一、住院患儿心理反应及护理,第三节 住院小儿及其家庭的心理护理,12,住院儿童的护理专业知识培训,心理反应,护理要点,家庭,最初是否认，继而会感到内疚，而对慢性疾病及危重疾病患儿，家长会产生焦虑、恐惧的心理及失望、悲观等情绪,介绍患儿的病情、治疗方案和护理计划，增加与患儿及家长的沟通，对家长的心情给予充分理解,同胞,对患儿、父母及家庭产生嫉妒、不安、内疚等心理,对患儿的同胞做必要的解释工作，增加与患儿及家长的沟通，得到相互的理解,二、家庭对患儿住院的心理反应及护理,第三节 住院小儿及其家庭的心理护理,目录,13,住院儿童的护理专业知识培训,一、药物的选择,二、药物剂量计算,三、给药方法,第四节 小儿用药护理,计算按体重计算,按年龄计算,按成人计量折算,按体表面积计算,口服法,注射法,外用药,其他,目录,14,住院儿童的护理专业知识培训,小儿用药的特点,15,住院儿童的护理专业知识培训,儿童用药特点,小儿,血脑屏障,不完善,小儿,肝肾功能,及某些酶系统发育不完善,小儿易发生,电解质紊乱,胎儿乳儿易受母亲用药的影响,遗传因素,16,住院儿童的护理专业知识培训,药物选择,抗生素,有针对性使用抗生素,使用前先做药敏试验,预防二重感染,注意药物不良反应,17,住院儿童的护理专业知识培训,药物选择,退烧药,6个月以下慎用退烧药,常用对,乙酰氨基酚,（泰诺林，百服宁），布洛芬,4-6小时一次，每天不超过4次,紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓剂,18,住院儿童的护理专业知识培训,药物选择,镇静止惊药,常用安定、苯巴比妥、水合氯醛,不用吗啡,、可待因,19,住院儿童的护理专业知识培训,药物选择,镇咳、祛痰、止喘药,祛痰和雾化为主,不主张使用强镇咳药,氨茶碱,止喘，但新生儿和小婴儿慎用，引起惊厥。,20,住院儿童的护理专业知识培训,药物选择,泻药与止泻药,5岁,以下小儿不主张使用泻药,便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓,21,住院儿童的护理专业知识培训,药物选择,注意药物对生长发育的影响,肾上腺皮质激素,严格掌握使用指征,水痘时禁用（,使病状加剧,发生出血性水痘和继发性感染,并可引起死亡,）,22,住院儿童的护理专业知识培训,小儿药物剂量的计算,23,住院儿童的护理专业知识培训,药物剂量计算,按体重计算,小儿剂量体重(kg)每日（或每次）每公斤所需剂量,24住院儿童的护理专业知识培训,给药方法,口服给药,依据年龄选剂型,依据病情选方法,小婴儿喂药的方法,不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用,常用的给药方式,25,住院儿童的护理专业知识培训,给药方法,肌肉注射（臀大肌）,适当进行解释,注射方法,体位,固定,三快法（进针快、注药快、拔针快）,、进针时留1/4在体外,26,住院儿童的护理专业知识培训,给药方法,静脉注射,静脉的选择,注射的约束与固定,27,住院儿童的护理专业知识培训,给药方法,其他,滴耳剂,滴鼻剂,滴眼药,雾化吸入,灌肠,鼻饲,28,住院儿童的护理专业知识培训,发热的护理,腋温,：36-37，肛温：36.5-37.5，舌温低于肛温0.30.5,发热的定义,低热：37.5-38,高热：39-40,超高热：超过40,长期发热：超过两周,29,住院儿童的护理专业知识培训,（一）体液总量及分布特点,年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大,第五节 小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,30,住院儿童的护理专业知识培训,（二）水的摄入与排出特点,年龄越,小,，水的交换率越,高,，不显性失水越多。,第五节 小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,黄色为每日出入水量,31,住院儿童的护理专业知识培训,（三）体液调节特点,年龄越,小,，肾脏,调节,能力越,差,第五节 小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,32,住院儿童的护理专业知识培训,口服补液盐（ORS液）,2/3张含钠液,4:3:2液 2/3张含钠液,混合液溶液,1:4液 1/5张含钠液,2:3:1液 1/2张含钠液,1:1液 1/2张含钠液,2:1液 等张含钠液,维持液 1/3,1/4张,二、常用液体种类、成分及配制,第五节 小儿液体疗法,34,住院儿童的护理专业知识培训,第五节 小儿液体疗法,等张溶液,：溶液渗透压与血浆渗透压相等。,生理盐水（氯化钠）,：等张溶液,1.4%碳酸氢钠溶液,：等张溶液。,葡萄糖,：没有张力。,常用的,补液盐,有如下几种：,2：1含钠液,：生理盐水与1.4%碳酸氢钠溶液以2：1的容积比进行混合配制，为一种等张溶液。,1：4含钠液,：生理盐水与葡萄糖以1：4的容积比进行混合配制，为一种1/5张溶液。,2：3：1含钠液,：盐糖碱混合液，6份的量，其中有3份没有张力，故该溶液张力为1/2张。,4：3：2含钠液,：盐糖碱混合液，9份的量，其中有三份没有张力，故该溶液张力为2/3张。,35,住院儿童的护理专业知识培训,目 的,纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱,恢复机体的生理功能,即补其所失、供其所需、纠其所偏,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,36,住院儿童的护理专业知识培训,三定,：定量、定性、定速,三补,：见酸补碱,见尿补钾,防惊补钙,三先,：先快后慢,先盐后糖,先浓后淡,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,37,住院儿童的护理专业知识培训,60ml/kg,80ml/kg,累积损失量,1.定量,轻度脱水40,60ml/kg,中度脱水60,100ml/kg,重度脱水100,120ml/kg,继续损失量,10ml/kg,30ml/kg,生理需要量,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,38,住院儿童的护理专业知识培训,等渗性脱水1/2张液,1/2,1/3张液,1/3,1/5张液,累积损失量,继续损失量,生理需要量,2.定性,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,低渗性脱水2/3张液,高渗性脱水1/3,1/5张液,39,住院儿童的护理专业知识培训,等渗性脱水1/2张液,1/2,1/3张液,1/3,1/5张液,累积损失量,继续损失量,生理需要量,2.定性,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,低渗性脱水2/3张液,高渗性脱水1/3,1/5张液,40,住院儿童的护理专业知识培训,累积损失量：,在,8,12小时内,输完,输入速度约为每小时8,10ml/kg,继续损失量和生理需要量：,在12,16小时内输入,每小时约5ml/kg,3.定速,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,41,住院儿童的护理专业知识培训,当pH7.3时可用5碳酸氢钠溶液,用量（ml）=（-BE）0.5体重(kg),稀释成1.4碳酸氢钠溶液,先给予计算量的1/2,4.纠正酸中毒,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,42,住院儿童的护理专业知识培训,43,住院儿童的护理专业知识培训,纠正低钙血症用10葡萄糖酸钙10ml,加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入，,每日1,2次。,用钙剂无效时考虑低镁,，用25硫酸镁深部肌内注射，每次0.2ml/kg，每日1,2次，连用3,5日。,6.纠正低钙血症或低镁血症,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,44,住院儿童的护理专业知识培训,1婴幼儿肺炎的液体疗法,量不宜多，张力不宜高，速度宜慢,2营养不良伴腹泻时的液体疗法,量宜减1/3，张力宜高，速度宜慢,3新生儿的液体疗法,量不宜多，张力不宜高，速度宜慢,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（二）几种特殊情况的液体疗法,45,住院儿童的护理专业知识培训,第一节 儿科医疗机构的组织特点,第二节 住院护理常规,第三节 住院小儿及其家庭的心理护理,第四节 小儿用药护理,第五节 小儿液体疗法,小 结,46,住院儿童的护理专业知识培训,谢谢！,再见！,47,住院儿童的护理专业知识培训,