嗜酸性粒细胞性.ppt

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hypersensitivity,过敏反应(anaphylaxis),定义：,已免疫(致敏)机体再次接受同样变应原刺激所发生的迅速、强烈的反应。变应原刺激机体产生IgE类抗体，IgE Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面FcRI结合；相同变应原再次刺激机体，可与效应细胞表面IgE特异性结合，触发效应细胞脱颗粒并释放组胺等活性介质，介导血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌增加等病理反应。,I,型超敏反应,嗜酸性粒细胞的作用,速发性过敏反应中的作用。,当嗜碱性粒细胞被激活时，释放出趋化因子，使嗜酸性粒细胞聚集到同一局部，,并从三个方面限制嗜碱性粒细胞的活性,：一是嗜酸性粒细胞可产生前列腺素,E,使嗜碱性粒细胞合成释放生物活性物质的过程受到抑制；二是嗜酸性粒细胞可吞噬嗜碱性粒细胞所排出的颗粒，使其中含有生物活性物质不能发挥作用；三是嗜酸性粒细胞能释放组胺酶等酶类，破坏嗜碱性粒细胞所释放的组胺等活性物质。,参与对蠕虫的免疫反应。,在对蠕虫的免疫反应中，嗜酸性粒细胞有重要的作用。这类粒细胞的细胞膜上分布有免疫球蛋白,Fc,片断和补体,C3,的受体。在已经对这种蠕虫具有免疫性的动物体内，产生了特异性的免疫球蛋白,IgE,。蠕虫经过特异性,IgE,和,C3,的调理作用后，,嗜酸性粒细胞,可借助于细胞表现的,Fc,受体和,C3,受体粘着于蠕虫上，,并且利用细胞溶酶体内所含的过多氧化物酶等酶类损伤蠕虫体。,在有寄生虫感染、过敏反应等情况时，常伴有嗜酸性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞增多：,反应性、继发性、克隆性和特发性,一、,反应性,嗜酸性粒细胞增多：见于：,(1,）过敏性疾病：如支气管哮喘、过敏性鼻炎、药物过敏等。,(2,）感染：如寄生虫、结核杆菌、衣原体等。,(3,）皮肤病：如银屑病、湿疹、剥脱性皮炎等。二、,继发性,嗜酸性粒细胞增多：伴随某种疾病发生于：,(1,）结缔组织病：类风湿性关节炎、,Wegener,肉芽肿、结节性多动脉炎等。,(2,）肿瘤：淋巴瘤、各种实体瘤或囊性纤维化。,(3,）内分泌疾病：,Addison,病、垂体功能不全等。,(4,）免疫缺陷病：,IgA,缺乏症、,Wiskott-Aldrich,综合征、移植物抗宿主病等。,(5,）间质性肾病。三、,克隆性,嗜酸性粒细胞增多：这种情况下，嗜酸性粒细胞增多为恶性疾病，如：慢性嗜酸性粒细胞白血病、慢性髓细胞白血病等；四、,特发性,嗜酸性粒细胞增多当患者嗜酸性粒细胞持续增高，而不能找出其它确定的病因，被称为特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（,I H E S,）。,寄生虫分类,1,原生生物：原虫溶组织内阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、耐格里属、小哈特曼属、棘阿米巴属阿米巴、冈比亚锥虫、罗得西锥虫、克氏锥虫、恶性疟原虫、间日疟原虫、弓形虫及肉孢子虫等。,2,无脊椎动物：,蠕虫,其中主要有：（,1,）,吸虫,：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、,日本血吸虫,、,曼氏血吸虫,、埃及血吸虫、肝片形吸虫、异形类吸虫及横川后殖吸虫等。（,2,）,线虫,：犬弓首蛔虫、泡翼线虫、犬弓首线虫、,猫弓首线虫,、棘腭口线虫、猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、,广州管圆线虫,、,旋毛虫,、粪类圆线虫、罗阿丝虫。及,常现丝虫,等。（,3,）,绦虫,：,猪带绦虫,、细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、多头绦虫及,曼氏迭宫绦虫,等。,寄生虫性脑部疾病,脑部占位性病变,蠕虫的成虫,(,卫氏并殖吸虫,),、幼虫,(,猪带绦虫,),及虫卵,(,日本血吸虫,),或由原虫的孢子虫囊,(,肉孢子虫,),、脓肿,(,溶组织内阿米巴,),脑炎或脑膜脑炎,疟原虫,(,恶性疟原虫、间日疟原虫,),、锥虫、自由生活的阿米巴,嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎,囊虫、广州管线原虫,、棘腭口线虫，粪类圆线虫，弓首线虫，,斯氏肺吸虫,以及丝虫,嗜酸性粒细胞,性脑膜（脑）炎,主要由一些动物寄生蠕虫的幼虫进入人体所致，人是这些,幼虫,的转续宿主，幼虫在人体内大多不能发育至成虫，但可在组织内移行并长期寄生。,致病系由虫体移行造成组织损害以及诱发变态反应而引起,。全身性临床表现为嗜酸性粒细胞增多、发热、高球蛋白血症等。,诊断要点,脑病症状存在时间长无连续性加重或缓解。,症状多变，时轻时重，无法定位。,脑膜刺激征和颅内压增高与脑脊液变化相平行。,脑脊液中嗜酸性粒细胞增加。,线虫：广州管线原虫,广州管圆线虫的成虫寄生于鼠的肺部血管内，卵内孵出的第一期幼虫可沿气管至咽部，被吞入消化道后，再随粪便排至体外。幼虫在外界被软体动物吞食后发育为感染期幼虫。人体感染系食用生或半生的含有该期幼虫的螺类，鱼虾及被幼虫污染的蔬菜瓜果或饮水所致。寄生于人体的虫体主要侵犯中枢神经，但所致的嗜酸性粒细胞性脑膜炎一般为良性及自限性的，死亡率低于,0.5,Angiostrongylus cantonensis,Angiostrongylus cantonensis,is a long slender worm measuring between 17 and 25 mm long by 0.26 to 0.34 mm wide,线虫：广州管线原虫,广州管线原虫病诊断标准,诊断标准,一、有近期进食了生的或不熟的螺肉等共同就餐,(,如清蒸或凉拌螺肉等,),的流行病学史。二、临床表现为起病较急，有,(,或无,),发热、头痛,(,程度较重,),的症状。检查时多有颈部强直：可伴有恶心、呕吐；或有各种部位的皮肤感觉异常,(,如麻木，疼痛、针刺感、烧灼感等,),；或有面部和肢体麻痹等表观。三、实验室检查,(,一,),血常规检查,嗜酸性粒细胞百分比和绝对值增高,。,(,二,),脑脊液压力多增高，,脑脊液内嗜酸性粒细胞增多,。,(,三,),免疫学检查 用,ELISA,法检测患者血清，广州管圆线虫抗体阳性可做辅助诊断。,(,四,),影像学检查 头颅,MRI,表观多样性，脑脊髓内多发长条形或结节状强化和软脑膜强化是本病主要的,MRI,表现。,(,五,),脑脊液中找到本虫可确定诊断。本病诊断主要依据,14,条。,绦虫：猪囊虫病,猪带绦虫的成虫与幼虫均可使人体致病，由成虫所致者称为猪带绦虫病，幼虫所致 者则称为猪囊虫病。猪囊虫在人体分布很广，除脑部外，常见的寄生部位有皮下组织、肌肉、眼、心、肝、肺及腹膜等。脑囊虫寄生的频度可占全部囊虫病人的,52,一,82,，对人体的危害最大。人因食入虫卵获感染，但体内已有成虫寄生者，脱落的节片可随恶心、呕吐等反胃动作逆行至胃，再返至小肠，节片受消化液的作用释出虫卵或幼虫，造成自身重复感染。约有,16,一,25,的猪带绦虫患者伴有囊虫病，而囊虫病思者约半数,(55.6,),伴有猪带绦虫病。幼虫经血循环入脑，囊虫可寄生在脑内任何部位，破坏局部组织、继发炎症反应、血管病变、脱髓鞘及神经节细胞坏死等，临床出现多灶性症状。根据临床症状，大体可分为癫痫型、颅内压增高型、脑膜炎型、精神障碍型及运动障碍型,吸虫：肺吸虫脑病,幼虫可通过纵隔，沿颈内动脉上行至颅内，侵犯附近脑组织，早期病变多位于枕、颞叶部，随后幼虫继续向四周游定，侵入白质、内囊、底节、项叶、额叶、脑室及对侧大脑等处。其临床症状有脑膜脑炎、颅内压增高、癫痫、瘫痪、偏盲等。小脑偶可受扰。脊髓肺吸虫病少见，大多发生在第,lO,胸椎上,寄生虫性脑病的诊断要点,有寄生虫感染史，临床必须询问患者的居住史、饮食习惯等。,与寄生虫的流行区分布型式一致，即患者大多来自流行区。,寄生虫性中枢神经疾思多继发于原发部位的虫体感染，发病一般较缓，病程可以很长。常呈多位性定位体征或出现难以定位的移动性局灶体征。,外周血液与脑脊液中，嗜酸性粒细胞增多为蠕虫感染特征,；,脑脊液中有时可查到虫体或虫卵等,。,除病原检查外，尚可采用免疫学方法,.,特别是脑脊液的免疫诊断。,驱虫药物在一定程度上可以改善或减少后遗症的发生,需要进行鉴别的疾病,酸性粒细胞肉芽肿,中枢神经系统淋巴瘤,某些中枢神经系统白血病,少数浆细胞瘤,神经系统结节病,波比斯链球菌,Causes of Eosinophilic Meningitis,Infection,parasitic causes,线虫,-commonly presented as eosinophilic meningitis,Angiostrongylus cantonensis,:migrating larvae inherently neurotrophy,Gnathostoma spinigerum,:migrating larvae in visceral and/or neural tissue,Baylisascar procyonis,:migrating larvae inherently neurotrophy,Tapeworm infection,-may presented as eosinophilic meningitis,Cysticercosis:cysts in CNS and/or visceral tissue,吸虫,-occassionally causes eosinophilic meningitis,Paragonimus westermani:ectopic spinal or cerebral localization,Schistosomiasis:ectopic spinal or cerebral localization,Fascioliasis:ectopic CNS localization,其它线虫：,occasionally cause eosinophilic meningitis,蛔虫病,:migrating larvae,Causes of Eosinophilic Meningitis,寄生虫感染,R,oundworm,线虫,-commonly presented as eosinophilic meningitis,Angiostrongylus cantonensis,:migrating larvae inherently neurotrophy,Gnathostoma spinigerum,:migrating larvae in visceral and/or neural tissue,Baylisascar procyonis,:migrating larvae inherently neurotrophy,Tapeworm,绦虫,-may presented as eosinophilic meningitis,Cysticercosis:cysts in CNS and/or visceral tissue,Fluke infection,吸虫,-occassionally causes eosinophilic meningitis,Paragonimus westermani:ectopic spinal or cerebral localization,Schistosomiasis:ectopic spinal or cerebral localization,Fascioliasis:ectopic CNS localization,其它线虫：,occasionally cause eosinophilic meningitis,蛔虫病,:migrating larvae,Causes of Eosinophilic Meningitis,非寄生虫感染,肺球孢子菌病,隐球菌,:,CSF eosinophilia rare,蝇蛆病,:,with CNS penetration,病毒和细菌,:,are and uncertain causality,非感染,特发性嗜酸细胞增高征,脑室分流术,中枢神经系统淋巴瘤,(Hodgkins),非甾体类抗炎药：布洛芬,抗生素,:,环丙沙星,甲氧苄氨嘧啶,-,磺胺甲基异恶唑,（,菌特制）,鞘内注射庆大霉素或万古霉素,椎管造影,嗜酸粒细胞异常增生,1,过敏性疾病，支气管哮喘、荨麻疹、药物和食物过敏、,血管神经性水肿,等。,2,寄生虫病尤其是寄生在肠道中较大的蠕虫，如蛔虫、钩虫感染以及寄生在肠道外组织器官中的寄生虫，如血吸虫、肺吸虫、丝虫、包囊虫等。,3,某些皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等,嗜酸性粒细胞,可呈轻、中度增高。,4,某些传染病：传染病的恢复期及猩红热的急性期，嗜酸性粒细胞可轻度增高。,5.,血液病：嗜酸性粒细胞白血病、,慢性粒细胞性白血病,、恶性淋巴瘤、,多发性骨髓瘤,、脾切除术后、,真性红细胞增多症,等。,6,其他：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退等，常伴有嗜酸性粒细胞增多。,7.,各种嗜酸粒细胞增多征：,一般急性传染病的早期，长期应用,肾上腺皮质激素,治疗后，可因其能抑制组胺合成，而间接导致嗜酸性粒细胞减少。,脑寄生虫病，另外也可见于酸性粒细,胞肉芽肿、中枢神经系统淋巴瘤、某些中枢神经系统白血病以,及少数浆细胞瘤,正常人脑脊液中嗜酸性粒细胞一般很难见到，多不超过,2(tbJL不超过4,嗜酸性淋巴肉芽肿,1,、病程长,2,、瘙痒感,3,、嗜酸性粒细胞数 高,4,、激素治疗多数有效,5,、可行放疗,